Способ дислокации мезоперитониально расположенных участков толстой кишки Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение. OTHOCHtcfl к медицине, в частности к хирургии толстой кишки, и может быть использовано при оперативном лечении долихомегаколон, болезни Крона, неспецифнческом язвенном колите и других заболеваний кишечника, при которых поражается толстая и прямая кишки. Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений путем предупреждения нарушения кровообращения в трансплантате за счет формирования его брыжейки, препятствующей перегибу и травме сосудистой ножки. На чертеже схематически изображен заключительный этап формирорания брыжейки трансплантата. Способ осуществляют следующим образом. Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой и прямой кишках. Резецируют, например, пораженную левую половину толстой кишки и часть прямой кишки. Мобилизуют слепую и восходящую кишку, 1, рассекая лишь латеральный пристеночный листок брюшины и выделяя кишку в пространстве фасции Тольдта, т.е. в промежутке между позадиободочной клетчаткой и предпочечной и предмочеточниковыми фасциями. Таким образом, в ре, зультате выделения слепой и восходящей кишок под фасцией Тольдта, т.е. вне бассейна ветвления сосудов толстой кишки, образуется брюшинно-фасциальная сосудистонервная ножка. Дефект на брюшине задней брюшной стенки ушивают узловатыми швами 2, а затем посередине выделенного листка брюшины накладывают шов капроновой нитью и края 3 сшивают. После этого П-образным швом соединяют брыжейку с ушитой брюшиной задней стенки. Далее узловыми швами в одну и другую стороны закрывают яефект в брюшине нижних отделов формируемой брыжейки. П-образным швом 4 соединяют центральные части еще не ушитых краев брюшины с серозно-мышечной оболочкой на расстоянии 0,5 см от ее лишенной брюшинного покрова поверхности. На данном этапе формирование брыжейки мезоперитонеально расположенного участка толстой кишки оканчивается. При .этом сосудисто-нервный пучок и десерозированный участок 5 кишки перитонизирован медиальным листком брюшины. Далее мобилизованный таким образом трансплантат перемещают в полость малого таза и, например, низводят на промежность через культю прямой кишки. Низведенную кишку фиксируют отдельными швами к тазовой брюшине и коже перианальной зоны. Операционную рану послойно ушивают. Пример. Больная М., 25 лет. При поступлении в клинику жаловалась на стойкие запоры до Семи дней, отсутствие самостоятельного стула без приема слабительных. общую слабость, исхудание, снижение аппетита, постоянные боли в животе, головные боли. Считает себя больной с детских лет. С сентября 1983 года после тяжелой физической нагрузки почувствовала усиление болей в животе, отметила отсутствие стула без клизмы. При ирригоскопии - в селезеночном и печеночном изгибе имеются дополнительные петлн, резко удлинена и увеличена в размерах поперечно-ободочная кишка, которая провисает до входа в малый таз; сигмовидная кишка удлинена за счет дополнительных петель, расположенных в малом тазу. При изучении пассажа бариевой взвеси по пищеварительному каналу отмечается замедление пассажа в расширенных отделах ободочной кишки - селезеночном, печеночном изгибах, сигмовидной кишке, из которых бариевая взвесь самостоятельно не эвакуируется. При фиброколоноскопии - слизистая всей толстой кишки бледно-розовая, складки слизистой сглажены и утолщены. Клинический диагноз: мегадолихоколон с нарушением эвакуаторной функции толстой кищки. Назначено консервативное лечение. Однако ввиду неэффективности проводимой терапии через 23 дня после поступления выполнена опе,рацня. Во время операции диагноз подтвержден. На всем протяжении толстая кишка балонообразно расширена (диаметр 8- 10 см) и удлинена; толстая кишка образует много дополнительных петель, стенки ее истончены, тонус резко снижен. Учитывая распространенность и тяжесть течения заболевания, выполнена субтотальная резекция ободочной кишки, резекция верхнеи среднеампулярного отдела прямой кишки, мобилизация слепой и восходящей кишкн с формированием брыжейки по предлагаемому способу, трансанальноё низведение восходящей кишки в футляр культи прямой кишки, интубация тонкой кишки с помощью назогастрального зонда. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. На 13-й день после операции проведено отсечение избытка низведенной кишки. Осложнений не отмечено. На 20-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана для амбулаторного наблюдения. Осмотрена после операции через шесть месяцев. Состояние удовлетворительное, работает на прежней работе, стул самостоятельный до двух раз в суткн без слабительных и клизм. Боли в животе не беспокоят. Больная отмечает, что после операции исчезли головные боли, она приобрела прежнюю работоспособность. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус анального сфинктера сохранен, на 5 см выше анального сфинктера отчетливо определяется дистальный участок низведенной восходящей кишки в кульtю прямой кишки, который не сужен (диа-рЗционных осложнений, предупреждает

метр до 4-5 см). При ирригоскопии - ни-нарушения кровообращения трансплантата,

зведенный участок толстой кишки не дефор-способствует раннему восстановлению момирован.торно-эвакуаторной функции кишки.

Предлагаемый способ дислокации мезо-Способ прошел успешные клинические

перитонеально расположенных участковиспытания, рекомендован в клиническую

толстой кишки уменьшает число послеопе-практику.

1273072

СПОСОБ ДИСЛОКАЦИИ МЕЗОПЕРИТОНЕАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫХ УЧАСТКОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий мобилизацию трансплантата путем рассечения латерального листка пристеночной брюшины вдоль кишки, тупое отслаивание кишки вместе с забрюшинной клетчаткой, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предупреждения нарушения кровообращения в трансплантате, формируют его брыжейку, при этом выделяют толстую кишку по ходу сосудисто-нервного пучка совместно с медиальным листком париетальной брюшины и подлежащей клетчаткой в пространстве фасции Тольдта, сшивают края выделенного медиального листка брюшины между собой, с ушитой брюшиной задней брюшной стенки и с десерозированным участком трансплантата. (Л ю САЭ О N: