Способ реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии.

Цель изобретения - прсдогвращение развития функциональной сердечной недостаточности и снижение послеоперационной летальности и осложнения за счет динамического контроля за минутным объемом сердца в процессе инфузионной терапии и за счет поддержания нормального кровотока в тканях.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному после оперативного вмешательства проводят исследование функциональной способности миокарда методом интегральной реографии тела во время инфузионной терапии. Для этого измеряют сердечный выброс до введения инфузионных растворов, затем не менее 5-б раз в процессе введения каждых 100-ПО мл раствора, который вводят со скоростью 60-70 кап/мин. В случае постоянного снижения величины сердечного выброса относительно исходного уровня инфузию временно прекращают и дополнительно вводят больному сосудорасщи- ряющие, кардиотонизирующие и диуретические средства до нормализации минутного объема сердца. В случае колебательного характера изменений величины сердечного выброса инфузионные растворы вводят из расчета 25-30 мл/кг массы в сутки со скоростью 40-45 кап/мин с одновременным введением сосудорасщиряющих средств в терапевтических дозах до нормализации минутного объема сердца. В случае повышения величины сердечного выброса относительно исходного уровня вводят соответственно потребностям больного объем инфузионных растворов.

Примеры реализации способа в случае постоянного снижения сердечного выброса при инфузионной терапии.

Пример I. Больная Т., 80 лет. Диагноз: острый флегмозно-гангренозный холецистит. Ограниче 1ный перитонит. Сопутствующие заболевания: общий атеросклероз, кардиосклероз, сахарный диабет. На ЭКГ - суп- равентрикулярная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка. Диффузные изменения миокарда. В послеоперационном периоде начинают инфузионную терапию со скоростью 60 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через 105 мл перелитых растворов. За 100% принимают начальные значения сердечного выброса до инфузионной терапии. Во время инфузионной терапии сердечный выброс составляет 90, 79, 76, 68, 75 и 54%. Инфузионную терапию прекращают. Проводят мероприятия для улучщения деятельности сердечной мышцы. Объем инфузионной терапии составил 11,5 мл/кг массы тела. Больная выписалась из стационара на 18 сут после операции.

Пример 2. Больная С., 81 год. Диагноз: острый деструктивный калькулезный холе5

цистит, перитонит. Операция - холецистэк- томия, дренирование и тампонирование под- печеночного пространства. В послеоперационном периоде начинают инфузионную терапию со скоростью вливания растворов 70 кап/мин. Сердечный выброс регистрируют через 110 мл перелитых растворов. Начальное значение сердечного выброса принимают за 100%. Параметры сердечного выброса во время инфузионной терапии составляют 82, 79, 70, 59, 71 и 72%. После переливания объема растворов в 14 мл/кг массы тела инфузию прекращают. Проводят мероприятия по улучшению сердечной деятельности. Больная выписалась из стациона, ра через 23 дня после операции.

Пример 3. Больная М., 72 года. Диагноз: обостроение хронического холецистопан- креатита. Операция - холецистэктомия, хо- ледохотомия, дренирование холедоха, тампонирование брюшной полости. В послеопера0 ционном периоде начинают инфузионную терапию со скоростью вливания растворов 65 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через каждые перелитые 100 мл растворов. Исходное значение сердечного выброса принимают за 100%. Во время инфузионной терапии отмечают снижение сердечного выброса относительно его исходных значений: 86, 79, 77, 66, 75 и 46%. Поэтому инфузионную терапию прекращают после введения объема жидкости и 18 мл/кг массы тела.

- Проводят мероприятия для улучшения сердечной деятельности. Больная выписалась из стационара на 22 сут после операции. Примеры реализации способа в случае колебательного характера изменений сердечного выброса при инфузионной терапии.

с Пример 1. Больной К., 72 года. Диагноз: опухоль ректосигмоидного угла. Операция - резекция участка толстой кищки. В послеоперационном периоде инфузионную терапию начинают со скоростью 70 кап/мин. Измерение сердечного выброса проводят че0 рез каждые перелитые 100 мл растворов. Исходные показатели сердечного выброса принимают за 100%. Во время инфузионной терапии отмечают колебание параметров сердечного выброса, которые составляют 99, 114, 103. 123, 110 и 152%. Скорость

введения инфузионных растворов уменьшают до 45 кап/мин и вводят сосудорасширяющие средства. Объем вводимых растворов ограничивают до 27 мл/кг массы тела. Больной выписался из стационара на 20 сут пос„ ле операции.

Пример 2. Больной Р., 16 лет. Диагноз: проникающее ранение брюшной полости с эвентрацией участка сальника, ранение поперечно-ободочной кишки и ее брыжейки. Операция - лапаротомия, ушивание раны 5 поперечно-ободочной кишки и ее брыжейки, резекция участка сальника. В послеоперационном периоде инфузионную терапию начинают со скоростью 70 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через 105 мл перелитых растворов. Исходный показатель сердечного выброса принимают за 100%. Показатели сердечного выброса во время инфузи- онной терапии составляют 100, 90, 130, 107, 122 и 94% и имеют колебательный характер, поэтому скорость введения жидкости ограничивают до 45 кап/мин, вводят сосудо- расширяюпдие препараты и уменьшают общий объем вливаний до 25 мл/кг. Больной выписался из стационара на 12 сут после операции.

Пример 3. Больной П., 22 года. Диагноз: ножевое ранение брюшной полости. Кровотечение. Операция - лапаротомия, сплен- эктомия. В послеоперационном периоде ин- фузионную терапию начинают со скоростью 65 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через 110 мл. Исходное значение сердечного выброса принимают за 100%. Изменения сердечного выброса принимают за 100%.

Пример 6. Больной Г., 31 год. Ди;и1 1.: язвенная болезнь двенадацатиперстной Kmii- ки. Кровотечение. Операция - ваготомия, ушивание кровоточащего сосуда, дуодено- гастростомия, пилоропластика. Инфузион- ную терапию в послеоперационном периоде начинают со скоростью 70 кап/мин. Измерения сердечного выброса проводят через ПО мл перелитых растворов. Изменения сердечного выброса характеризовались его уве- 10 личением от исходного, принятого за 100%, и составляют 103, 111, 122, 141 и 144%. Оценивая эти показатели как адекватный ответ сердечно-сосудистой системы на объемную нагрузку, инфузионную терапию осуществляют в необходимом объеме, что составило 77 мл/кг массы тела больного. Больной выписался из стационара на 15 сут послеоперационного периода.

Пример 7. Больная Д ., 65 лет. Диагноз: острый калькулезный холецистит. Эмпиема

15 7-,

Изменения сердечного выброса носят колеба- 20 желчного пузыря. Операция - холецистэкто- тельный характер во время инфузионной те-мня, дренирование и тампонирование подрапии и составляют 121,98,140 102,122 ипеченочного пространства. В послеопера1050/0. Скорость введения растворов уменьша- ционном периоде инфузионную терапию про- ют до 45 кап/мин, вводят сосудорасширяю- водят со скоростью 60 кап/мин. Сердечный

выброс измеряют через 105 мл растворов, 25 введенных внутривенно. Исходный сердечный выброс принимают за 100%. Во время инфузионной терапии показатели сердечного выброса составляют 95, 105, 114, 116, 116 и 128%. Инфузионную терапию проводят по потребностям больной и объем терапии

щие препараты и ограничивают объем вводимой жидкости до 30 мл/кг массы тела. Больной выписался из стационара на 23 сут после операции.

Пример 4. Больной Т., 75 лет. Диагноз: прободная язва двенадацатиперстной кишки.

liiy - i- VV/A - /i,jiJtJ J,.l tJlrlll l l illч гl LJJ ,

перитонит. Операция - лапаротомия, уши- составил 14 мл/кг массы тела. Больная вывание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. В послеоперационном периоде начинают инфузионную терапию со скоростью 60 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через 110 мл растворов, введенных внутривенно. Исходную величину сердечного выброса принимают за 100%. Во время инфузионной терапии изменения сердечного выброса носят колебательный характер: 97, 110, 104, 118, 108 и 142%. Скорость введения растворов уменьшают до 40 кап/мин, вводят сосудорасширяющие препараты, а общий объем вводимой жидкости ограничивают до 29 мл/кг массы тела. Больной выписался из стационара на 20 сут после операции. Пример 5. Больная , 71 год. Диагноз: рубцово-язвенный стеноз привратника. Операция - наложение переднего гастроэнтеро- анастомоза, энтероэнтероанастомоза. Б послеоперационном периоде инфузионную терапию начинают со скоростью 65 кап/мин. Сердечный выброс измеряют через каждые перелитые 100 мл растворов. Увеличение показателей сердечного выброса от исходного, принятого за 100%, до 109, 117, 126, 127, 138 и 140% объяснялось хорошими резервными возможностями сердечной мыш35

писалась из стационара на 15 сут послеоперационного периода.

В результатате использования предлагаемого способа снижаются показатели летальности с 21,0 до 8,9% (в 2,3 раза), сокращается количество осложнений с 32,9 до 11,9% (в 2,7 раза).

40

45

Формула изобретения

Способ реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде, включающий капельное внутривенное введение инфузион- ных растворов до нормализации сердечной деятельности, отличающийся тем, что, с целью предотвращения развития функциональной сердечной недостаточности и снижения послеоперационной летальности и осложнения, измеряют сердечный выброс до введения инфузионных растворов, затем не менее 5-6 раз в процессе введения каждых 100-110 мл раствора, который вводят со скоростью 60-70 кап/мин и при постоянном снижении величины сердечного выброса относительно исходного уровня инфузию временно прекращают и дополнительно больному вводят сосудорасширяющие, кардиото- низирующие и диуретические средства, при

цы. Инфузионная терапия не ограничивает- 55 изменении сердечного выброса колебательнося и осуществляется по потребности больной в объеме 95 мл/кг массы тела. Больная выписана из стационара на 20 сут.

го характера инфузионные растворы вводят из расчета 25-30 мл/кг массы в сутки со скоростью 40-45 кап/мин с одноПример 6. Больной Г., 31 год. Ди;и1 1.: язвенная болезнь двенадацатиперстной Kmii- ки. Кровотечение. Операция - ваготомия, ушивание кровоточащего сосуда, дуодено- гастростомия, пилоропластика. Инфузион- ную терапию в послеоперационном периоде начинают со скоростью 70 кап/мин. Измерения сердечного выброса проводят через ПО мл перелитых растворов. Изменения сердечного выброса характеризовались его уве- 0 личением от исходного, принятого за 100%, и составляют 103, 111, 122, 141 и 144%. Оценивая эти показатели как адекватный ответ сердечно-сосудистой системы на объемную нагрузку, инфузионную терапию осуществляют в необходимом объеме, что составило 77 мл/кг массы тела больного. Больной выписался из стационара на 15 сут послеоперационного периода.

Пример 7. Больная Д ., 65 лет. Диагноз: острый калькулезный холецистит. Эмпиема

5 7-,

0 желчного пузыря. Операция - холецистэкто- мня, дренирование и тампонирование подсоставил 14 мл/кг массы тела. Больная вы

писалась из стационара на 15 сут послеоперационного периода.

В результатате использования предлагаемого способа снижаются показатели летальности с 21,0 до 8,9% (в 2,3 раза), сокращается количество осложнений с 32,9 до 11,9% (в 2,7 раза).

0

5

Формула изобретения

Способ реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде, включающий капельное внутривенное введение инфузион- ных растворов до нормализации сердечной деятельности, отличающийся тем, что, с целью предотвращения развития функциональной сердечной недостаточности и снижения послеоперационной летальности и осложнения, измеряют сердечный выброс до введения инфузионных растворов, затем не менее 5-6 раз в процессе введения каждых 100-110 мл раствора, который вводят со скоростью 60-70 кап/мин и при постоянном снижении величины сердечного выброса относительно исходного уровня инфузию временно прекращают и дополнительно больному вводят сосудорасширяющие, кардиото- низирующие и диуретические средства, при

5 изменении сердечного выброса колебательноизменении сердечного выброса колебательного характера инфузионные растворы вводят из расчета 25-30 мл/кг массы в сутки со скоростью 40-45 кап/мин с одно51297807

временным введением сосудорасширяющихносительно исходного уровня вводят объем

средств в терапевтических дозах, приинфузионных растворов, исходя из потребповышений величины сердечного выброса от-ности больного.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к реаниматологии. Целью изобретения является предотвращение развития функциональной сердечной недостаточности и снижение послеоперационной летальности и осложнений. Больному после оперативного вмешательства проводят исследование функциональной способности миокарда. Измеряют сердечный выброс до введения инфузионных растворов, затем не менее 5-6 раз в процессе введения каждых 100-110 мл раствора, который вводят со скоростью 60-70 кап/мин. В случае постоянного снижения величины сердечного выброса инфузию временно прекраилают и дополнительно вводят больному сосудорасширяющие, кардиотонические и диуретические средства до нормализации минутного объема сердца. В случае колебательного характера изменений величины сердечного выброса инфузионные растворы вводят из расчета 25-30 мл/кг в сутки со скоростью 40- 45 кап/мин с одновременным введением сосудорасширяющих средств в терапевтических дозах, а в случае повышения величины сердечного выброса относительно исходного уровня вводят объем инфузионных растворов, исходя из потребности больного. (О (Л го со 00