Способ лечения ишурии у спинальных больных Советский патент 1987 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, OHKpetHo к нейротравматологии и уроогии, и предназначено для лечения адержки мочи у больных с патологией ПИННОГО мозга.

Целью изобретения является сокра- ;ение срока лечения за счет имитаии естественного мочеиспускания путем аспирации вводимого физиологиеского объема жидкости.

На чертеже изображена схема осуествления предлагаемого способа лечения задержки мочи.

На схеме изображены мочевой пузырь I, катетер 2, система 3 для капельного введения жидкости, сосуд 4 с раствором антисептика, манометрическая трубка 5, датчик 6, отводящая трубка 7, шт.атив 8, резервуар 9 для сбора жидкости, отсасывающее устройство 10, блок 11 управления, уровень срабатывания А -А.

Способ лечения задержки мочи осуществляют следующим образом.

Катетером 2 катетеризируют мочевой пузырь 1. Катетер соединяют с манометрической трубкой 5, в которую подают раствор антисептика через систему 3 для капельного введения жидкости из сосуда 4. В верхней части манометрической трубки 5 установлен датчик 6, которьй посредством блока 11 управления управляет работой отсасывающего устройства 10, С помощью штатива 8 датчик 6 устанавливается на определенной высоте, которая характеризует гидростатическое давление в мочевом пузыре.

Лечение больных состоит в следующем.

Тепльй раствор антисептика со скоростью 60 капель в мин вводят в мочевой пузырь, lio мере наполнения пузыря мочой и раствором уровень жидкости в манометрической трубке постепенно поднимается, указьшая на степень наполнения органа. В момент достижения уровня А-А автоматически включается отсасывающее устройство

и происходит опорожнение мочевого пу- 50 муляции не привели к успеху, зыря. Эвакуация жидкости происходит Предпринята попытка наладить систему прилива-отлива Монро, однако отсутствие пузырного рефлекса яви лось причиной переполнения мочевого fc пузыря с обострением воспалительных процессов в мочевыводящих путях. Система Монро не обеспечивала циклическое наполнение и опорожнение мов течение 20-40 с, чего достигают установкой определенной степени разрежения в резервуаре для сбора жидкости в пределах 500-800 мм HjO. Эти параметры зависят от объема жидкости в мочевом пузыре, толщины катетера, выраженности пузырного рефлекса. После полного опорожнения мочевого

чевого пузыря.

5

пузыря отсасывающее устройство автоматически отключается. Уровень жидкости в манометрической трубке возвращается к исходному. Последующие циклы происходят аналогично.

Уровень срабатывания системы определяет средний уровень подъема жидкости при возникновении позыва на мочеиспускание,

При отсутствии же пузырного рефлекса начал.ьный уровень А-А определяет уровень жидкости в манометрической трубке после введения в пузырь 250-400 мл жидкости.

Длительность лечения 4-8 ч в сутки.

Каждый день по мере усиления сократительной способности детрузора уровень А-А, увеличивают путем поднятия манометрической трубки с помощью штатива.

Ночью мочу больным отводят постоянным катетером во избежание перенаполнения мочевого пузыря с перерастяжением его стенки.

Продолжительность лечения определяет время возникновения сильных позывов на мочеиспускание при введении в пузырь 100-150 мл жидкости с подъемом давления во время позыва более 600 мм вод,ст.

Пример 1, Больной К., 35 лет. Диагноз: последствия травмы позвоночника и спинного мозга. Компрессионный 5 перелом с частичным повреждением спинного мозга. Ликвородинами- ческий блок. Нижняя спастическая -параплегия. Хронический пиелоцистит.

Больному вьтолнено оперативное 0 вмешательство: декомпрессия спинного мозга, удаление клина Урбана, менин- геолиз, вживление электродов,

В послеоперационном периоде у больного наблюдали задержку мочи с обо- 5 стрением пиелонефрита и цистита. Мочу отводили путем периодической катетеризации мочевого пузыря.

Попытки наладить самостоятельное мочеиспускание с помощью электрости0

5

0

чевого пузыря.

3

Начато лечение с помощью предлагаемого способа, в мочевой пузырь вводили раствор фурацилина 1:5000. Установлено отсутствие пузьфного релекса. Вначале из мочевого пузыря поступала мутная моча с гнойными пробками.

Больному установлен постоянный катетер на время лечения.

18.XII - самочувствие больного значительно улучшилось, чувствует полноценный позыв на мочеиспускание

Моча;мутная, содержит хлопья. В конце дня появился пузырный рефлекс с подъемом жидкости в манометрической трубке до 250 мм вод. ст.

19.XII - утром больной самостоятельно помочился, однако объем остаточной мочи около 120 МП. Моча читая .

20.XII - больной мочится самостоятельно. Остаточной мочи нет. Моча чистая.

21.XII - больной мочится струей каждые 3-4 ч. Остаточной мочи нет. Выписан на лечение по месту жительства.

П р и м е р 2. Больной С,, 20 лет „ Диагноз: последняя фаза травматической болезни спинного мозга, компрессионный перелом Су позвоночника с ущемлением спинного мозга.

Тетраплегия. Анестезия всех видо чувствительности ниже С дерматома Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Цистит. Задержка мочеиспускания.

В анамнезе 2 оперативных вмешательства: декомпрессия передних отдлов спинного мозга. Корпородез на и ляминэктомия C-j-Д,

Cs-Ct

уровне

менингеолиз, миелолиз, вживление элтродов.

Состояние больного тяжелое. Вечерние подъемы температуры до 38,5- 39,, моча мутная, вынужден постоянно находиться с катетером. Электрстимуляция мочевого пузыря оказалас неэффективной. Попытки наладить систему Монро не увенчались успехом в связи с отсутствием пузырного рефлеса.

С 03.1. - по 9.1.85 г. больному проводилось лечение по предлагаемом способу.

Лечение продолжалось 7 суток (28 ч). С 3-х суток наступила нормализация температуры тела. Пузырный рефлекс появился на 2 сутки. С 7 су

O

5

0

5

g

ток лечения возникло самостоятельное мочеиспускание и нормализация анализа мочи.

П р и м е р 3. Больной Н., 35 лет. Диагноз: экстрамедуллярная неврино- ма на уровне позвоночника.

Выполнена ляминэктомия Д -Л,, удаление экстрамедуллярной невриномы. В послеоперационном периоде у больного образовался пролежень, возникла задержка мочи. Мочу отводили с помощью периодической катетеризации мочевого пузыря. Через 7 суток после операции поднялась температура тела до 38,4 С, помутнела моча, позывы на мочеиспускание сопровождались рез- чайшими болями в уретре, из уретры в промежутках между мочеиспусканием начали выделяться кровь и гной,обострился хронический геморрой, что свидетельствовало о наличии у больного острого пиелонефрита острого цистита, геморрагического уретрита с выраженной дизурией.

16.1.85 г. произведена попытка наладить систему Монро, однако больной смог быть катетеризирован лить тон- чайним катетером, а это, в свою очередь, повело к удлинению времени эвакуации жидкости из мочевого пузыря и застою мочи с обострением воспалительного процесса в мочевыводящих путях с подъемом температуры тела до 38,8 С.

19.1.83 г. больному налажено лечение с помощью предлагаемого способа. Для катетеризации с целью минимального травмирования уретры использовали тонкий детский катетер (2,5 мм в Q диаметре). В течение 5 суток у больного удалось купировать явления пиелонефрита, геморрагического цистита, геморрагического уретрита. Со вторых суток лечения больной начал самостоятельно мочиться. Нормализация температуры тела и анализа мочи с 5 суток. При отсутствии же возможности лечить больного с помощью предлагаемого способа у больного были показания для наложения надлобкового свища.

В .основе предлагаемого способа лежит моделирование естественных функций мочеи 1водящих путей, т.е. после заполнения мочевого пузыря жидкостью, под влиянием создавшегося в органе давления автоматически происходит полная эвакуация жидкости на пузыря, причем опорожнение идет быстро с естественной скоростью, что

0

5

5

приводит к спадению стенок пузыря. Такое, пассивное сокращение мочевого пузыря приводит к быстрому восстановлению утраченных связей между нервными клетками стенки, возникают и усиливаются явления спинального автоматизма. Сокращение мьшщы мочевого пузыря, возникающее во время лечения, происходит одновременно и с большой силой. Кроме того, принудительное сокращение мочевого пузыря является своеобразным внутренним массажем органа, что ведет к активизации обменных процессов в стенке. Вследствие ликвидации остаточной мочи происходит купирование инфекционных воспалительных процессов в мочевом пузыре. Снятие мочевой гипертен- зии нормализует моторику лоханок и мочеточников, что в свою очередь способствует купированию уросепти- ческих осложнений и улучшает функцию почек. Таким образом, с помощью предлагаемого способа имеется возможность воздействовать на несколько звеньев патогенетической цепи.

Применение предлагаемого способа

у больных с повреждением спинного мозга, осложненного задержкой мочи, позволяет в течение 3-5 суток купировать явления пиелонефрита и цистн- та, а с 4-7 суток вызвать самостоятельное мочеиспускание, что значительно облегчает уход за такими больными.

- Применение предлагаемого способа У спинальных больных позйоляет в 3 раза быстрее купировать уросептичес- кие осложнения, добиться самостоятельного мочеиспускания и значительно увеличить вероятность выживаемос- ти такого контингента пациентов.

Предлагаемый способ может применяться и для лечения урологических больных,

--dП

Составитель Ю.Есилевский Редактор А.Ворович Техред М.Ходанич

Заказ 1656/7 Тираж 596 . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,-т. Ужгород, ул. Проектная, 4

Корректор С.Черни