Способ чреспузырной аденомэктомии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M25/10 A61M31/00 A61P31/02 

1-13

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для хирургического лечения больных аденомой предстательной железы.

Цель изобретения - уменьшение геморрагических и воспалительных послеоперационных осложнений, что достигается отграничиванием ложа адномы от мочевого пузьфя раздутым баллоном и последующей инстилляцией ложа райт- ворами гемостатика и антисептика.

На фиг. 1 представлен баллонный катетер; на фиг. 2 - то же, в рабочем положении при лечении аденомы предстательной железы.

Баллонный катетер содержит раздуваемый баллон 1, двухходовую дренажную трубку 2, ниппельную трубку 3, на дистальном конце которой укреплен баллон 1, микроирригатор 4 и втулку 5. Трубки 2 и 3 и микроирригатор 4 размещены во втулке 5. Микроирригатор 4 установлен таким образом, что его дистальный конец фиксирован у основания баллона 1.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют чреспузырную аденомэкто мию, в том числе вылущивание аденомы, после чего обрабатывают ложе удаленной аденомы в течение 3-4 мин тампоном с раствором,, например, спирт - цинктанин. Чреспузьфно- трансуретрально устанавливают баллонный катетер таким образом, чтобы его раздуваемый баллон был ра змещен на дне мочевого пузыря (над ложем аденомы) . Баллон раздувают до объема позволяющего разделить ложе аденомы и мочевой пузырь и подтягивают так, чтобы он плотно прилегал к шейке мочевого пузыря. Осуществляют оройение полости мочевого пузьфя раствором антисептика, например фурацилина (1:5000). Одновременно орошают ложе аденомы вначале раствором гемостатика, например феракрила, 2-3 раза в течение 2-3,5 ч, а затем раствором антисептика, содержащим, %: канами- цин 4-5, димексид 4-5, дистиллированная вода - остальное, 5-6 раз в течение 12-18 ч по 8-10 мл.

Через 15-22 ч баллон спускают. Орошение мочевого пузыря продолжают в течение 2-3 сут. Дренирование про- . должают еще 3-5 суток, а йатем гфе- кращают и переводят больного на самостоятельное мочеиспускание.

720 2

Баллонный катетер используют при лечении аденомы предстательной железы следующим образом.

После вылущивания аденомы и обработки .ее ложа втулку 5 крепят на буже (не показано), который трансу- ретрально вводят в мочевой пузьфь 6, выводя концы трубок 2 и 3 и микроирригатора 4 наружу во втулке 5,

после чего ее удаляют. Баллон 1 устанавливают в мочевом пузыре 6 над ложем 7 удаленной аденомы, через нип-- пельную трубку 3 закачивают в баллон 1 жидкость, например раствор фураци- лина, до такого обьема (80-160 мл), чтобы он не проскальзывал в ложе 7 аденомы. Баллон 1 натягивают путем укрепления на конце ниппельной трубки 3 груза 8 массой 300-600 г таким

образом, чтобы герметично разделить ложе 7 аденомы и полость мочевого пузыря 6. Через двухходовую дренажную трубку 2 осуществляют промывание полости мочевого пузыря 6 раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000), а через микроирригатор 4 инстиллируют ложе аденомы вначале раствором гемостатика, например, ферак- pилoмj а затем раствором антисептика например, содержащим канамицин и ди- (мексид.

По истечении 15-22 ч баллон 1 спускают, но продолжают орошение мочевого пузьфя 6, а через 2-3 сут баллон 1 с ниппельной трубкой 3 и микроирригатором 4 извлекают, оставляя на 3- 5 сут двухходовую дренажную трубку 2.

Пример . Больной Н., 60 лет, Q диагноз: аденома простаты, камень мо- чевого пузыря.

Операция - одномоментная аденом- эктомия, цистолитотомия.

Под перидуральной анестезией ниже- .г серединным разрезом .вскрьти перед- нюю стенку мочевого пузьфя. При ревизии обнаружен и удален камень мочевого пузьфя диаметром 3,5 см. Бимануально вылущили аденому предстательной железЫо Кровотечение умерен5

5

0

ное.

В течение 3 мин ложе обработали тампоном с раствором спирт-цинк-та- НИН.

Черспузырно-трансуретрально установили баллонный катетер на дно мочевого пузьфя. Двухходовая дренажная трубка проходит через шейку мочевого пузыря на 6 часах по ее окружности.

Баллон наполнили раствором фура- цилина до 120 мл.

К наружному концу ниппельной труб Ки подвесили тягу массой 500 г.

Баллон плотно установлен над ложем в шейке мочевого пузыря.

Рану послойно ушили.

Затем через баллонньй катетер провели через двухходовую дренажную трубку орошение мочевого пузьфя раствором фурацилина (1:5000) и через мироирригатор инстилляцию ложа удаленной аденомы вначале 10 мл 1% раство- ра феракрила 2 раза в течение 2 ч, а затем раствором канамицина 5%, ди- мексида 5% и дистиллированной воды 90% 6 раз в течение 18 ч по 10 мл за один .раз.

Баллон спустили через 20 ч, удалили через 2 сут.Постоянное орошение мочевого пузыря раствором фурацилина осуществляли 3 сут.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняли. Восстановилось самостоя- .тельное мочеиспускание. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после операции.

Баллонньй катетер, используемый при лечении аденомы предстательной жлезы, можно выполнить следующим образом.

Для изготовления баллона 1 исполь зуется перчаточная резина длиной 2,5-3,0 см и шириной 1,5-2,0 см. Ниппельная трубка 3 жесткая, полихлор- виниловая, диаметром 2 мм. Баллон 1 может-быть доведен до емкости 160 мл, которая не позволяет ему проваливаться в ложе аденомы и четко фиксирует его в шейке .мочевого пузыря при удалении аденомы любых

размеров. Диаметр микроирригатора А составляет 1,5-2,0 мм. Двухходовая дренажная трубка 2 предстваляет собой жесткую полихлорвиниловую трубку диаметром 8,0 мм с соотношением диаметров ходов 1:3. Малый ход дренажной трубки является приводящим концом, большой - отводяпщм.

Наружные концы трубок 2 и 3 и микроирригатора 4 введены в эластичную полихлорвинршовую втулку 5 диаметром 10 мм.

Эффективность предлагаемого способа лечения аденомы предстательной железы с использованием предлагаемого баллонного катетера подтверждается сокращением послеоперационного койко-дня.

Лечение проведено 14 больным, при этом средний послеоперационный койко день составил 12-14 дней, что на 2-3 дня меньше, чем при лечении известным способом с использованием известных устройств.

При этом не отмечалось таких тяжелых послеоперационных осложнений, как парапростатическая инфильтрация, гнойньй цистит, восходящий пиелонефрит и уросепсис, а также уретриты.

Формула изобретения

Способ чреспузырной аденомэкто- мии, включающий обработку ложа йыпу- щенной аденомы и гемостаз с помощью баллонного катетера, о т л и ч а ю- щ и и с я тем, что, с целью уменьшения геморрагических и воспалительных послеоперационных осложнений, баллоном отграничивают мочевой пузыр от ложа аденомы, при этом к ложу подводят микроирригатор и в последующем инстшишруют его растворами гемоста- тика и антисептика.

Фиг. 2

Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - уменьшение геморрагических и воспалительных послеоперационных осложнений. Баллонный катетер содержит раздуваемый баллон 1, двухходовую трубку 2, ниппельные трубки 3, микроирригатор 4 и втулку 5. Выполняют аденомэктомию. Баллонный катетер устанавливают чрес- пузырно-трансуретрально. Баллон раздувают до объема, позволяющего разделить ложе аденомы и мочевой пузьфь. Затем осуществляют орошение полости мочевого пузыря раствором антисептика. Ложе аденомы орошают раствором гемостатика и раствором антисептика. Орошение мочевого пузыря продолжают в течение 2-3 сут. 2 ил. i (Л ю Фиг.1