Способ профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты Советский патент 1988 года по МПК A61N1/18 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии.

Целью изобретения является ранняя и стойкая нормализация свертывающей и противосвертьтающей систем крови для профилактики тромбогеморрагическйх осложнений после аденомэктомии простаты.

Цель достигается путем трансрек- тального воздействия ДЦТ на предстательную железу последовательно тремя видами токов (двухтактный непрерывны ток, двухтактный волновой ток, ток ритм синкопа) звуковой час- тоты в течение 10 мин ежедневно на протяжении 7-10 сут послеоперационного периода,.

На чертеже приведена схема осуществления предлагаемого способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Процедуры проводят от аппарата СНШ-1 в положении больного на спине, когда ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены активный ректальный электрод 1, обильно смоченньвТ физиологическим раство- ipOM и установленньш внутри цилиндрического корпуса 2, обработанного ва- зелином, вводят в прямую кишку 3 на глубину 5-7 см таким образом чтобы окно 4 в корпусе ра:змерами 1,5 3 см, через которое будет поступать ток звуковой частоты, располагалось против предстательной железы 5, и . соединяют его с положительным полюсом 6 тока. Второй электрод 7, индифферентный, в виде свинцовой пластины с площадью 100 см вместе с прокладкой, смоченной физиологическим раствором, располагают, над лонным сочленением 8 и соединяют его с отрицательным олюсом 9 тока.

Перед началом процедуры больного информируют об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе лечения. Продолжительность процедуры 10 мин. В течение 2 мин проводят воздействие двухтактным непрерывным током (ДТ) частотой 100 Гц, силу которого медленно увеличивают до появления мелко вибрации 5-12 мА. Затем в. течение 3 мин воздействуют двухтактным волновым током (ДБ или ДМ) с частотой. 100 Гц, силу которого от 10 до 25 мА постепенно увеличивают до возникновения у больного ощущения легкого массажа, а затем в течение 5 мин воз

действуют током ритм синкопа (РС) с частотой 50 Гц и силой 4-8 мА, что .вызывает последовательное сокращение и расслабление мышц. Курс лечения на чинается с первых-вторых суток послеоперационного периода ежедневно и I включает 6-8 процедур.

Пример 1. Больной X., 55 ле Диагноз: аденома простаты II ст., острая задержка мочи, хронический пиелонефрит, хронический цистит. Сопутствующий диагноз: ишемическая болезнь сердца со стенокардией на фоне вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому и кардиальному типу Нр. На биохимической коагулограмме ,до операции определена гиперкоагуляция в III фазе свертывания крови и гипофибринолиз.Через 1 сут после пос- j тупления произведена операция - сроч- на1Я одномоментная чреспузырная аденом- эктомия,двухсторонняя вазорезекция. По Мариону вылущены две боковые доли аденомы размерами 3 см в диаметре каждая. Операционная кровопотеря 90 мл и по.слеоперационная кровопотеря в ближайшие сутки 100 мл. Гемостаз осуществлен гемостатическим .уретральным баллонным катетером. На переднюю полуокружность шейки мочевого пузыря наложе Г один кеТгутовый узловой шов. Рана мочевого пузыря ушита с оставлением двух дренажных трубок в мочевом пузыре. На протяжении 1-8 сут ежедневно получал лечение - трансоекталь ную электростимуляцию простаты (ТРЭСП с помощью аппарата СНИМ-1.

К началу 2-х сут послеоперационного периода промывная жидкость очис- тилась от примеси крови, исчезли спазм11рующие боли в мочевом пузыре. К концу 2-х сут удален уретральный катетер, С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить, Бо- левых ощущений в ране и тенезмов нет Швы сняты, райа зажила первичным натяжением. На 7-е сут удалена надлобковая трубка, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Электрокоагулографический и биохимический контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови установил гиперкоагуляцию на протяже- НИИ 1-3 сут и нормркоагуляцию с 5-х сут послеоперационного периода, которая стойко сохранялась до выписки больного из стационара ка 9-е сут после операции (таблИ).

Пример 2. Больной К., 74 лет Диагноз: аденома простаты II ст., хроническая задержка мочи, хронический цистит, хронический пиелонефрит, атеросклеротический коронарокардиоск- лероз. На коагулограмме до операции данные, приближенные к нормальным показателям (табл.2). Произведена плановая операция - одномоментная чрес- пузырная аденомэктомия, двухсторонняя вазорезекция. Во время операции на шейку мочевого пузыря наложено два узловых кетгутовых шва и осуществлен гемостаз баллонным катетером. Опера- ционная кровопотеря 80 мл, послеоперационная кровопотеря в ближайшие сутки 110 мл. На протяжении 1-8 сут ежедневно получал лечение - ТРЭСП с помощью аппарата СНИМ-1. К началу 2-к сут послеоперационного периода промывная жидкость очистилась от примеси крови, исчезли спазмирующие боли в мочевом пузыре. К концу 2-х сут удален уретральньй катетер. С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить. Болевых ощущений в ране и тенезмов нет. Швы сняты на 7-е сут, рана зажила первичным натяжением. На 9-е сут. удалена надлобковая трубка, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Элек- трокоагулографический и биохимический контроль за свертывающей и про- тивосвертывагощей системами крови установил гиперкоагуля1Ц1ю в 1-3 сут и нормокоагуляцию с 4-х сут послеоперационного периода, которая стойко сохранялась до выписки больного из стационара на 12-е сут (табл.2).

Пример 3. Больной М., 70лef Диагноз: аденома простаты II ст., хронический цистопиелонефрит, диффузный атеросклероз, артериальная гипертония HO, склероз сосудов головного мозга.В плановом порядке выполнена операция - одномоментная чрезпузыр- ная аденомэктомия. Гемостаз осуществлен уретральным баллонным катетером На шейку мочевого пузыря наложено два узловых кетгутовых шва. До операции показатели гемокоагуляции в норме. Операционная кровопотеря 110 мл, а послеоперационная кровопотеря в ближайшие сутки ВО мл. На протяжении 1-8 сут ежедневно, получ.ял лечение - ТРЭСП с помощью аппарата СНИМ-Г . К началу 2-х сут послеоперационного периода промывная жидкость стала

0 5 О Q

j п

5

5

светлой, исчезли спазмирукяцие боли в мочевом пузыре. К концу 2-х сут удален уретральный катетер. С 3-х сут послеоперационного периода больной стал ходить. Болевых ощущений в ране и тенезмов нет. Швы сняты на 8-е сут,- рана зажила первичным натяжением. На 9-е сут удален надлобковьй дренаж, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Электрокоа- гулографический и биохимический контроль за свертывающей и противосверты- вающей системами крови установил гиперкоагуляцию в 1-3 сут и нормокоагуляцию с 5-х сут послеоперационного периода, которая стойко сохранялась до выписки больного из стационара на 14-е сут (табл.3).

Апробация предлагаемого способа профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты показала его преимущества по сравнению с известным, которые заключаются: в надежной и стойкой нормали- -зации свертывающей и противосвертыва- ющей систем крови в раннем послеоперационном периоде (4-5 сут) после аденомэктомии простаты, таким образом доказано воздействие ТРЭСП как на систему свертывания крови, так и на фибринолиз. ТРЭСП оказывает болеутоляющий эффект, в связи с чем у боль ных с 2-3 сут послеоперационного периода исчезают боли, тенезмы, что снижает расход наркотических веществ и повьш1ает двигательную активность больных (больные начинают активно ходить с 2-3 сут послеоперационного периода) . Кроме того,ТРЭСП способствует сокращению послеоперационной кровопо- тери, что также снижает риск тромбогеморрагических осложнений, уменьшает активность воспалительного процесса в ложе простаты, улучшает репаратив- ную регенерацию в нем, что способствует профилактике фкбринолиза и поздних вторичных кровотечений, а также - способствует быстрой нормализации уродинамики нижних мочевых путей после аденомэктомии простаты, что сокращает сроки послеоперационного лечения.

Предлагаемый способ был применен у 30 больных после аденомэктомии простаты. В результате лечения снижается послеоперационная кровопотеря,, быстро ликвидируется болевой синдром и больные начинают рано вести актив- ный двигательньй режим, с 5 сут стой51386207

ко нормализуется состояние свертьгоа- ющей и противосвертывающей систем, надежно предотвращаются послеоперационные тромбогеморрагические осложнения, сокращаются сроки восстановления самостоятельного мочеиспускания и послеоперационный койко-день на 4,5,

Таким образом, способ профилакти ки послеоперационных тромбогеморра- гических осложнений при аденомэкто- мии предстательной железы является надежным и эффективным, технически простым,-экономически выгодным, чем обеспечивается его полезность при

оперативном лечении аденомы предстательной железы.

Формула изобретения Способ профилактики тромбогемор- рагических осложнений после адено- мэктомии простаты путем воздействия на систему гемостаза, отличающийся тем, что, с целью ранней

и стойкой нормализации свертывающей и противосвертывающей систем крови, проводят трансректапьное воздействие на предстательную железу диадинами- ческими токами частотой 50-100 Гц,

силой тока 4-25 Ма, ежедневно с первых суток послеоперационного периода

на протяжении 7-10 сут.

J

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии. Цель изобретения ранняя и стойкая нормализация свертывающей и противосвертьшакядей систем крови для профилактики тромбогеморрагических осложнений после аденомэктомии простаты. Для этого осуществляют трансректальное воздействие ДДТ на предстательную железу последовательно тремя видами токов: двухтактным не- йрерывньм током, двухтактным волновым током, током ритм синкопа, звуковой частоты в течение 10 мин еже- дйевно на протяжении 7-10 суток послеоперационного периода. 1 ил., 3 табл. е « сл

IВремя свертыва- 5-10 мин кия крови по

Ли-Уайту

Время рекальц.

плазмы 60-120 с

IIПротромбин

инд.,% 80-100

IIIФибриноген А,

г/л2-4

Фибриноген В, Стр.

Тромботест,от,

3-5 Толерантность

/ ( пл If

плазмы к ге- ч 30 - парину. Фибринолити- ческая активность,%

IVНачало ретракции и фибринолизаб- ТЗ мин

Плотность

сгустка 0,3-1,1 см

Гематокрит,

л/л 0,35-0,45

Заключение: .

6

б ЗО 25-35

(I

250 2

24 0,

0,

Ги

610 545 720 б 20

3,5 3.5

on

210 430

14

25

28

26

0,1

9 0,5

620 720 1,0 1,1

0,48 0,48 0,45 0,45 0,45

Гиперкоагуля- Нормокоатуляция ция

Время свертьша- ния крови по

Ли-Уайту 5-10 мин Время рекальц,

плазмы 60-120 с

Протромбин

ИНД., %

Фибриноген А,

г/л

Фибриноген В

Тромботест,

ст

Толерантность

плазмы к гепарину

Фибринолитическая активность, % Начало ретракц.

и фибринолизма 6-13 мин

Плотность

сгустка, мм 3-1t

Гематокрит,

л/л0,35-0,45

юе:

80-100

2-4 Отр.

3-5

« 630

25-35

205

Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин Время рекальц. плазмы

Протромбин

ИНД., %

Фибриноген А, г/л

Фибриноген В Тромботест,ст Толерантность плазмы к гепарину

Фибринолити- ческая активность, 7

25-35

Таблица 2

Р 15 620

Г 30

б 15

19 9 6

29 10 11 0,45

0,45 Нормокоагуляция

26 23 23

IV Начало ретракц.

и фкбринолиза,

мин .

Плотность

сгустка, мм

Гематокрит, .

л/л

Заклю- , чение:

Продолжение табл.3,

М

1

11 7 7 11 9 10

0,45 0,45 0,45 0,45 Гиперкоагуля- Нормокоагуляция ция