Способ коррекции метаболических расстройств в послеоперационном периоде Советский патент 1987 года по МПК A61K31/00 A61B10/00 A61M31/00 A61P3/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии, и может быть иснользовано в комплексном лечении больных, оперированных на органах брюшной полости.

Цель изобретения - наиболее адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма.

Способ осунлествляется следующим обра- зо м.

На первые сутки после операции посредством смеп1ива1 ия навесок солей готовят 1 л солевого энтерального раствора. С этой Г1елью берут натрий фосфорнокислый 2,5 г/л, натрий ли. уюннокислый 2,75 г/л, калий хлористый 1,5 г/л, хлористый натрий 3,5 г/л, хлористый кальций 0,7 г/л. Тестовые иссле- ;;(м;аиия состояния всасывания .ествля- :от посредством введения 400 M;I раствора с iio OiUbK) 1 е;;1 ст11ЛЬТ1 ческого насоса со скоростью 5--10 мл/мин. Ес.ли результат ; тестовых исследоваинй свидетельст: уют о па- р 1пснияч всасывания (объем всасывания смеси 50% введенного количества), то л.а.пее TCCTOBiiie исс;1едовапия пе проводят и зо:1Д используют ДJiя аспирацкп )1о;ч) содержимого. FC.-IH всасыватель- кая способность нревыниает 60% от нред- ложенного количества, проводят определения состоял -1Я прерывания и всасывания по от- но пепию к полисубстратной смеси, аналс- яч;;ой химусу (500 ккал/л).

К навескам солей, растворенных в 400 мл, .юбав.чяют б---18 г сухого куриного белка., 240 м.ч аминопентида, 18 г крахмал, 8 г крахма:и ной патоки. Жиры вводят в виде 20%-ной жировой эмульсии «Линофуидин Б об ьеме 150 мл (обгций сб/ь- ем доводят до 1 л). Если усвоение этой смеси не достии аст 50% от нредложе1П10го ко„ ичества (тестовые пробы проводят из расчета 400 мл), то эптеральное зондовое пи- тапие в этом случае ограничивается впут- рикин1ечпым введением солевого энтераль- пого раствора в об ьеме 2,5--3,5 л/сут.

Г:сли смесь 500 ккал/л обнаруживает высокую степень усвоения, превьинаюнгую 60% от введенного, проводят следующую тестовую пробу с определением усвоен1:я смеси 700 ккал/л,

Уве,:1иче1н-1е калоража достигают пропорциональным увеличением содержания 6e:i- ков, жиров, углеводов.

В случаях угнетения усвоения смесп 700 ккал/;|, энтеральное зои.довое питание проводят смесью 500 ккал/л.

При усвоении смеси 700 ккал/л проводят следуюнлие тестовые исследования перевари- ваюндей и всасывательной функции по от- пон .ению к ингредиентам высококалорийной смеси 1000 ккал/л. При паруп-1ении ее усвоения энтеральное зондовое питание осуществляют смесью 700 ккал/л, в случаях сохранности нереваривания и всасывания к г;утрие-нтам смеси 000 ккал/л эптераль0

5

ное зондовое питапие проводят посредством ее введения в суточном объеме 1800-2000 мл с vneTOM всосавшихся ингредиентов во время тестовых исследований.

Таким образом, проведение многоэтапных тестовых исследований позволяет опреде- .гить в динамике течения послеоперациои- аого периода, объем и, состав компонент- смесей, назначаемых в определенном количестве с одной стороны в соответствии с суточным дефицитом, с другой стороны, исходя из реального состояния переваривания и всасывания по отнощению к вводимым нутриентаг л.

По мере нормализации переваривающей и всасывающей функций (3-4 сут) количества тестируемых проб уменьшают до двух li ныбог) осуществляют, как правило, между (.месями 700 и 1000 ккал/л.

UpiiMsp- Бо, Шишкина С. Т., 4 ro,i, по: ,ила в клинику с диагнозом гастродуо- ,::,e:- aj bi:oe кровотечение.

ирч поступлении - жалобы на общую c. iL-;, 3f)CTb, тупые боли в эпигастральной об- : ;;;; г:., наличие дегтеобразного стула. Жчвот ;:ри пальнаций мягкий, слабоболезненный ;; учигастральной области. Симптом Блюл1- отрицательный, пульс 110 уд/мин, .Л i 00/65. гемоглобин 42 ед. Через 12 ч после 1 ачала приступа и через 6 ч после ;И.1с-г Ч1ления бо.чьная оперирована. На опе- :;иин .лудок и начальный отдел тонкой ;: мпки 11е)сполнены кровью. Для опредс- - -eiiHii источника кровотечения произведена , Г оденотом1 Я. Через образовавшееся отверстие чайден кровоточащий надрыв слизистой, который уишт узловыми щвами, затем yi;-i;ro дуоденотомическое отверстие. В начальный отдел тонкой-, кишки в ,е операции проведен двухкальный зонд с по- ..1 о шью м а н дре н а - н а н р а вител я.

На первые сутки после операции состояние больной средней тяжести. Рентгенологическое обследование, а также запись фо- по-и электрограмм свидетельствовали об уг- ;|отеник двигательной активности желудоч- ,о-кин1ечного тракта.

Результаты тестовых исследований сос- гоянкя переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки, проведенные в режиме сегментарной перфузии с номопгью двухканалыюго зонда при постоянной аспи- рацг.и невсосавшегося содержимого с использованием солевых растворов, выявили сохранность усвоения его ингредиентов на 65 75% от вводимого количества.

Солевой раствор готовился путем раство- в 1 л дистиллированной воды 2,5 г фосфорнокислого натрия, 2,75 г лимонно- Kucjioro натрия, 3,5 г хлористого натрия, 1,5 г хлористого калия, 0,7 г хлористого кальция.

С целью определения сохранности переваривающей и всасывательной функций в огн{; пении нолисубстратного раствора

500 ккал в 1 л смеси к навескам солей, растворенных в 500 мл, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе 17 г сухого белка куриного яйца, 240 мл аминонептида, 18 г крахмала, 8 г крахмальной натоки и 150 мл 20%-ной жировой эмульсии, общий объем доводился до 1 л. Усвоение этой смеси достигало 65% от предложенного количества.

В первые сутки после операции больной внутрикишечно ввели 3 л полисубстратного раствора, обеспечивающего поступление 500 ккал/л. По окончани внутри- кищечного введения необходимого объема выявлялся непосредственный стимулирующий эффект: амплитуда полиэлектрограмм желудка, проксимального и дистального отделов тонкой кишки увеличивалась в 5-7 раз по сравнению с фоновой активностью. Однако, стимулирующий эффект носил тран- .- исторный характер. К началу вторых суток исходные записи фоно- и электрограмм вновь свидетельствовали об угнетении моторной активности.

Проведенные многоэтапные обследования состояния переваривающей и всасывательной функций выявили у больной нормализацию усвоения ингредиентов 500 ккал/л смеси на 85% и 700 ккал/л смеси на 60%. Для получения смеси, содержащей в 1 л 700 ккал, к навескам солей, растворенным а 300 мл воды, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе 23,8 г сухого белка куриного яйца, 336 мл аминопептида, 25,2 г крахмала, 11,2 г крахмальной патоки и 210 мл 20%-ной жировой эмульсии. Общий объем доводился до 1 л. За сутки больной перелито 2,5 л 700 ккал смеси. По окончании внутрикишечного введения суточного объема смеси выявлялся стимулирующий эффект, более выраженный, чем в предыдущие сутки. В результате энтерального зондового питания на третьи сутки после операции двигательная активность нормализовалась.

Многоэтапные тестовые исследования выявили восстановление всасывательной способности тонкой кищки и ее переваривающей активности в отнощении ингредиентов 500 ккал/л и 700 ккал/л смесей на 80%, а по отнощению к смеси, обеспечивающей в 1 л смеси поступление 1000 ккал на 65%.

Для приготовления 1 л такой смеси к навескам солей, растворенных в 200 мл воды, добавлялись белковый, углеводный и жировой модули в составе 34 г сухого бе.лка куриного яйца, 480 мл аминопептида, 36 г крахмала, 16 г крахмальной патоки и

ВНИИПИЗаказ 2446/3Тираж.595Иолпнснсю

Производственно-полиграфическое пре.чирнятие, г. Ужгород, у.:. Пр: окг: ; ,

0

300 мл 20%-ной жировой эмульсии. o6iiuiii объем доводился до 1 л.

За сутки больной перелито 2,5 л смеси. На четвертые сутки после ог1срации больная переведена на 1а хирургический стол.

О благоприятном влиянии на исход оперативного вмешательства раннего проведения энтерального зондового iHTai HH с ежедневным подбором состава питательны.х смесей свидетельствовали не только раннее восстановление двигательной активности желудочно-кишечного тракта без назначения медикаментозных средств стимуляции, но и ранняя нормализация гемодинамики, а также биохимических показателей крови и мочи. 5 Больная выписана из клиники на десятые сутки после оперативного вмешательства.

Предлагаемый ciiocoo проведения - irre- рального зондового 1П1та11ия v .хирургимес

КИХ больных использован llpl 11|)ОВСДеН И

комплекса лечебных мероприятий v loooo.ib0 ных, подвергип .хся оперативным вмешательствам на ор|-анах брюшной по.юсги. Раннее внутрикишечное введение пятатель- ных смесей оказывает благопри5-тн()е воздействие. У больных исчезает жажда.

1; появляется перестальт1 ка. сокращается об ь- ем сред, вводимых внутривенно. 11е|Н ход па энтеральное питание в ысо кока.юр-и Г) и ы ми смесями под контролем многократных тестовых обследовани позволяет весь c)6 i, корригирующей терапии CBCCTIS к Р - 4 сут.

0 послеоперационного периода, перевести па внутрикип ечный путь введения необход1 л;ых нутриентов, что даег возможность сократить количество доро -остояг1и1Х ;1сф11- цитных сред, вводимых внутривенно, i уменьшить число посттрансфузионных осложнс5 НИИ.

Формила изобретении

Способ коррекции метаболи - .сских ройств в послеоперационном периоде у 6o;ni- ных, перенесших оперативное вмопа гс.чьство

0 на органах брюп1ной по:1ости. путем введения питате. 1ьпых смесей, отличаюииа и я TCN;, что, с целью повышения эффскт1-; пост1 способа за счет адекватко1 0 обсспечс1шя эпергет 1ческих и пластических потребностс ; организма, питательные смес и вводя - в н.ут5 рикишечно. при этом предвар1ггельпо у каждого больного определяют состояние всасывательной функции тонкой кишки с помощью электролитного раствора и питательных смесей нарастающего калоража по составу li соотношению ингредиентов, а также полиолиго0 мономеров основных питательных BeniCCTB, аналогичных или пропорциональпых . и для энтеральпого зопдового питапия выбирают наиболее калорийную смесь, ингредиенты которой всасываются бол.ео

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в комплексном лечении больных, оперированных на органах брюшной полости. Целью изобретения является наиболее адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма. На первые сутки после операции посредством смешивания навесок солей готовят 1 л солевого энтерального раствора. Тестовые исследования состояния всасывания осуш.ествля- ют посредством введения 400 мл раствора. Если результаты тестовых исследований свидетельствуют о нарушениях всасывания (объем всосавшейся смеси меньше 50°/о введенного количества), то далее тестовые исследования не проводят. Если всасывательная способность превышает 60% от предложенного количества, проводят определение состояния прерывания и всасывания по отношению к полисубстратной смеси, аналогичной химусу, добавляя к солевому раствору сухой куриный белок, аминопептид, крахмал и крахмальную патоку, жиры. Если усвоение этой смеси не достигает 50% от предложенного количества, то ограничиваются энтёральным введением солевого раствора, а при высокой степени усвоения (более 60%) проводят следуюш.ую тестовую пробу. Ф сл 00 оо ю со со