Способ панкреатодуоденальной резекции Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине к абдоминальной хирургии и может быть использовано при операциях на поджелудочной железе.

Целью изобретения является предупреждение рефпюкса в проток культи поджелудочной железы и восстановление физиологической регуляции ее внешнесекреторной функции, что достигается помещением в зону.анастомоза культи поджелудочной железы привратника на сосудисто-нервной ножке.

. На фиг. 1 и 2 представлены варианты анастомозов при резекции поджелудочной железы; фиг. 1 - панкреатопи- лррохолецистоанастомоз; фиг 2 - пан- креатопилороеюноанастомоз.

Способ выполняют следующим обратом. При выделении пакреатодуоденаль- ного комплекса тщательно сохраняют пилорический отдел желудка с его нервно-сосудистыми элементами 2 про- ксимальнее пилорического жома 32j5 см ткани-желудка и дистальнее жома 2-3 см верхней части двенадцати™

перегной кишки. Мобилизуя двенадцатиперстную кишку по Кохеру сохраняют вегетативную иннервацию 2 пилорического отдела через волокна правого и левого блз ждающих нервов, а кровоснабжение - через правую желудочную и желудочно-сальниковую артерии,-Дпя

дальнейшей мобилизации подлселудочной железы ее обнажают, вскрывая сальниковую СЗТ-1КУ путем пересечения желудоч-35 дью большого сальника. Гастроэнтероно-ободочной связки, сохраняя аркаду желудочно-салы-шковых артерий на протяжении 3-5 см, кровоснабжающих область привратника. Острым и- тупым путем отделяют от двенадцатиперстной кишки и головки поджел:удочной железы корень брыжейки поперечной ободочкой кишки. При выделении и удалении па креатодуоденального комплекса двенадцатиперстную кишку цересекают9 отступя дистальнее на 2-3 см от пи-по- рического жома Тшдтельно выделяют и сохраняют желудочно-двенадцатиперст- -ную артерию, перевязывая по ходу операции лишь ветви, к удаляемым отделам двенадцатиперстной кишки и к головке поджелудочной железы. Желудок отсекают проксимальнее дилоричес- кого жома на 2,5-3 см, на таком же уровне пересекается желудочно-сальни- ковая артерия. В последующем удаляют .2/3 ихш 1/2 антральной части желудка Удаляют дистальную часть общего желчного протока. Формируют холедохоэн

тероанастомоз 3, инвагинированный в кишку 2-3 погружными швами с выключением из пассажа пищи петлей тощей кишки 4 (У-образной или по Ру).-Желчный пузырь 5 отделяют от ложа методом гидропрепарации и острым путем. При этом тщательно сохраняют шейку пузыря с собственной пузырной артерией, венозной и лимфатической сетями, нервными волокнами, .обеспечивают анатомическую целостность сфинктера Лют- кинса. Гемостаз выполняют по ходу операции (раздельной перевязкой сосудов на поверхности культи поджелудочной железы и точечной злектрокоагуля- цией десерозированной поверхности желчного пузыря и ложа последнего). Непрерывным обвивным швом нитью на атравматической . игле № 3-5 тангенциально формируют задний, а затем передний ряд швов пилоропанкреатическо- го анастомоза. Затем с дуоденальной частью пилорического отдела также тангенциально, по типу конец в конец формируют нитью на атравматической игле № 3-5 непрерывными или раздельными швами холецистопилороанас- томоз, Предварительно желчный пузырь тщательно отмывают or содержимого и высекают часть дна органа. При необходимости допускают формирование па- креатопилорохолесцистоанастомоза на наружном дренаже. Область анастомозов укрывается и фиксируется пря

анастомоз формируют по общепринятой методике двухрядными одиночными швами При формировании панкреатопило- роеюноанастомоза ход операции принципиально ничем не отличается, только с дуоденальной частью пилорического отдела по типу конец в конец или конец в бок формирзтот соустье с мобилизованной и выключенной из пассажа пищи петлей тощей кишки. При необходимости также допускается формирование панкреатопилороеюносто- мии на наружном дренаже.

Пример 1. Больной Я., 1935 г. рождения, поступил в клинику 8/VIII- 85 г. по поводу механической желту-. хи Вьтолнен а пакреатодуоденальная резекция, головка поджелудочной железы патологически изменена. Диаметр протока железы 0,7 см, общего желчного протока 1,5 см, желчный пузырь напряжен, не опорожняется при надавливании, увеличен в размерах. Выполнена панкреатопилорохолесцистостомия

с последующим наложением холедохо-. энтероанастомоза на У-образной петле. Панкреатопилорохолецистоанастомо укутан прядью большого сальника, наложен на наружном хлорвиниловом дренаже диаметром 0,5 см, дистальный конец которог-о выведен через холецис- тому. К области анастомозов подведены три резиновых дренажа. Послеопе- рационный период протекал без осложнений. К 14-му дню после операции дренажи удалены, оставлен лирль в протоке культи поджедудочной железы. На контрольной фистулографии -анас- томозы состоятельны, при приеме внутрь кефира - при рентгенологическом осмотре определялись спустя 10- 15 с усиленная эвакуация контрастного вещества из протока культи поджелудочной железы, сократительные движения в области привратника. На 15-й день все дренажи удалены, общее состояние больного удовлетворительное, глюкоза крови в пределах нормы. На 16-й день после операции больной вьшисан домой под наблюдение хирурга поликлиники. Осмотрен-спустя 1,5 месяца. Состояние удовлетворительное, диеты не придерживается. Прибавил в весе 6, кг. Признаков экзокринной недостаточности нет.

П р и м е р 2. Больной Л., 1938 г рождения, поступил в клинику 9/VII- 85 г. по поводу хронического пакреа- тита. Обследован, диагноз подтвержде 22/VII-85 г оперирован. Вьтолнена панкреатодуоденальная резекция фиб- . розно измененной головки поджелудочной железы (40-60% паренхимы органа) сдавливавшей портальную вену. Вслед- ствие выраженного перипроцесса была повреждена портальная вена: последняя ушита нитью на атравматической игле. Выполнена панкреатопилороеюностомия по типу конец в конец с по

следующим наложением холедохоэнтеро- анастомоза на выключенной из пассажа пищи петле тощей кишки по Брауну с заглушкой приводящего колена по А.А.Шалимову. К 10-му дню все дрена-

0

5

5 0

5

0

жи удалены. На 22-й день после проведенного консервативного лечения в удовлетворительном состоянии больной выписан домой под наблюдение хирурга поликлиники. Осмотрен через 2 месяца. Признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы нет. Боли не отмечает. Прибавил в весе 5 кг. Стул- 1-2 раза в день. Находится на прежней работе.

По описанной методике прооперировано 5 больных, все мужчины, в возрасте от 48 до 53 лет. Время пребывания в клинике после операции составило от 16 до 22 дней. Летальности нет. Четырем больным вьтолнены панкреато- пилорохолецистостомии,одному - пан- креатопилороеюностомия. Двое осмотрены через- 1,5 и 2 месяца. Общее состояние удовлетворительное, один больной продолжает придерживаться диеты. При исследовании кала - непереваренных белков не выявлено.

Результатом наложения панкреато- пилорохолецистоанастомоза или панк- реатопилороеюноанастомоза в сочетании с холедохоэнтеростомией является надежная изоляция культи поджелудочной железы оТ содержимого кииечника и желчи, сохранение физиологически управляемой и функционально регулируемой экскреторной функции поджелудочной экскреторной функции поджелудочной железы.

Формула изобретение

Способ панкреатодуоденальной резекции, включаюший анастомозирование культи поджелудочной железы с полым органом, о тлич ающий с я тем, что, с целью предупреждения рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и связанных с ним осложнений, при резекции пакреатодуоде- нального комплекса вьщеляют с сохранением сосудисто-нервных элементов привратник и анастомозируют его проксимально с культей поджелудочной железы, а дистально- с полым органом.

320923

Фиё.

Редактор Л.Павлова

Фие.г Составитель С.Заринская

Техред И,Попович

Заказ 1199 Тираж 655Подписное

ВШ-ИШИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Корректор М.Демчик.

Изобретение относится к медицит- не, а именно к абдоминальной хирургии, предназначено для операций на поджелудочной железе. Цель изобретения - предупреждение рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и восстановление физиологической регуляции ее внешнесекреторной функции. Для этого производят анастомозирова- ние культи поджелудочной железы с ПО1ШМ органом, например панкреатопи- лорохолецистоанастомоз или панкреа- топилороеюноанастомоз в сочетании с холедохоэнтеростомией. Это является надежной изоляцией культи поджелудочной железы от содержимого кишечника и желчи. Помещают в зону анастомоза культи поджелудочной железы привратник на питающей сосудисто-нервной ножке. В результате сохраняется физиологически управляемая и функционально регулируемая экскреторная функция поджелудочной железы. 2 фиг. § (Л