Способ эхинококкэктомии при поддиафрагмальном эхинококкозе печени Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

1з;)брс-: енис 1-.тиосится к медицине, Т , час пьости к абдоминально хирургии и может быть ис1 ользовано при хирур- г,1ческ1)м .;ече -:;1и эхинококкоза печени Цечь:о ичонгретения явлиется преду- П|)е;.в:лл-; ие :м ложнений после эхинокок к:)ктоми11 и сокращение сроков лечения чтс. ;:ос ii; ;ie roi ликзиданией ио.лости ФиГфочно/ капсулы рассеченными и С} ерну: 1,1:.:и ; виде сигар лоскутами .1;1сул1,;, а под сигарные кси1)ованных между couoi i, ,)).:1;.жная трубка. 1 - 5 показаны этапы JHIK- inc iii фиброзной капсулы; - loMCMUjinie дренажг; пол I ,.. -: . K. i i- ; IV ; i;:

фиброчи,;; i

10СКУТ1.1, и

помещает / Ил фиг. иид;1ПИ1 . ;:о. па фиг. i

)

; Л, ;од :Э11ДО i.);i П}1ММ 1К)еЗбо. iu-;,-:i,noro :а ле м

-1 : ..peot iir.v- чрес .. ;ie: J пио ; uriji р ч П:.г . ;i)i ; и1:1,;;.1 i- ano:i, легкое отг1за ичи:5: 1,1 ;

и леГ1) -ii.-j;- .; ;. 5;; Tfr-1 . рае - .у tf 1(вумя iiie iKOFiMMM цан Г ее ктр;..ки.

,1:еея cpaiiienun фиорег - 1,:1тиды и диа:1, 1:ч1Г мой ;i ,i,no разделить, ла л;ка : идатила не буд.ег :: .; рагм1:1. DnepaTineiiiii, , е i. г нлажнмми еа т-- гч 1... иг э:ч;1пок;.11-.кръ- J; :.; (Ну1о ка;ге :у : -т .чг римпь и Kiiv: -iM ку:i4;n-iyi:i |01.1лочку и it - aiiH. 11р 1И 31иьдят au iJL;- - . .v: -;y 5 -чеч ч;и:т MKI г . чП II его не.ггрализ .пи-м у..т-1 гиоеу.га.фата lia 1 ри;; . К)ачи арн(.л обрабо-;-;;и ei -.KiH ia оибр чной Kair

которая в виде блюдца или тарелки располагается на диафрагмальной поверхности печени.

для капитонажа на свободные края лоскутов фиброзной капсулы накладывают прямые зажимы и ими сворачивают сигарообразно внутрь листки фиброзной капсулы навстречу друг другу. После

:)того на дно укладывают дырчатый

,11

5

0

5

х.лор1)ипиловыи дренаж и сигары сши- 1за;ит уз.1оватьп 1и шелковыми швами.

11(:сле ликвидации полости фиброзной капсулы на дренаже формируют канал путем сшивания краев прямоугольного лоскута. облегчения формирования ,1,реП:1рую11;его канала нг1 края лоскута :. :-.л.-;,,1К Т зажимь.

завершении формирования дрени- Pyi juierc кана.ла его края фиксируют кетл ут .изыми швами к хлорвини- .iioHoii трубке, которую выводят на бо- Ke;iyi i поверхность брюшной стенки cippanri по средней подмышечной линии. y.eiravK выводят до плотного соприкос- (-nnn конца дренирующего канала с iiiiyi-peiinei поверхностью 6oKOBOi i по- ;)е1 хпости брюшной стенки, после чего трубку 1;)1 ксируют манжетко; .

Чатем укладывают дрена.ж в поддиа- 0 ф1;агма:1ьное пространство и восстанав- lunaio i целостность диафрагмы ее дуб- 1И1;атурой. При этом диафрагма принимает физиологическое положение, устраняется развившаяся ее релаксания.

После дренирования плевральной тупости через прокол в 7-м меж;)ебе- jjjje операпионную рану зашивают по- ;лог;но до герметичности.

11;)енаж из плеврально полости уда- ли:и- 24-48 ч, из ноддиафрагмального :ip()cTpaiiC7Ba на 3-5 день. Л;)енаж в 1:1,ел11 между сигарами и лном полости удаляют через 7-10 дне;. Обычно в :е;1: ые дни выделяется 3(jO-JOO мл ге- мо)магической жидкости с примесью , чатем количество ее умешлпает - ся, и на 6-1()-е сутки ш.и -ление пре- К1)а дается совсем. Через 1-2 ,1ня пос- le исчезнппения от де:1яем11| 1- лренаж- HVI4 трубку v;.;aляloт.

5

0

5

0

). е JT . |),):и.,нам , . , i:-: ;irv.)KoKK.)4 ;и-ч ел;:. иупи: ;-;р,1л lie-ietiii i jje-. ber: ребра. Здесь же ; -..;:, ii; Mime Д|,1ха111-К . край ие- г1 ч,- е ни;-е р Г-ершм дуги, еп г; eherpailJii i 11ОДТ|и |).Д11л; нь:сокое ,..1,, и ее о;5ад;Л1у; j копфигурацию. Сканирование подтвердило отсутствие накопления контрастного вещества в диафрагмальной поверхности печени. Реакция Каэони положительная, РЛЛ, РИГА и РДЛ.Г - отрицательные .

Сердце и легкие в пределах возрастной нормы, показатели крови и биохимические исследования без особенностей .

Операция: чресплевральная френола- паротомия справа по 8-му межреберью. Рыхлые сращения дпафрагмальноГ поверхности легкого с диафграгмой разделены. В плевральную полость до 4-го 5 лоскутами и формированием капа: / ;;ли

ребра выступает диафрагма. Диафрагма широко рассечепа i:o выпуклости п от нее на всем прС1Т гкеппп отделена поверхность кисты, iloc.ie изоляппи опе- рациоьпюго поля JIIK-Ol удалено до 6 л густой жидкости с дочерними пузырями. Рассечена в верхне-средпнпоГг поверхности фпбрг зная капсула, произведена санацп г и лптипаразитарпая обработка. Из пapyжнoг(J сет мепта фпб- розной капсулы шлкроеп прямоуго.чьпьи лоскут с оспованием в сторону направления дренаж.-i. На ;тно фпбрознсл г полости уложен дырчат1, хлорвиниловый дренаж. После сигарообразпог О скручп вания боковых лоскутов выполнен капп- тонаж, затем из прямоугольного лоскута сформирован ; цп пирующий , край KOTopoi o фиксирован к дренажно; трубке двумя кетгутовыми швами. Трубка выведена через дополпительньп разрез на боковую поверхность брю1;1- Hoir стенки и фикспр пзана мап;кеткой. В поддиафрагмальпое пространство также поставлен х.юрвиниловый дренаж с coiдa п eм дублпк.чтуры и устранением релаксации защ1: а рачна диафрагмы. Лреппровапа и ча.крыта до герметпчнос- гп плевральпам :о. :()сть.

Послеоперационны; период протекал 5 степок фиброзной капсулы

субфебрильной тс мцературпой реакцией. /1ренаж из цлеЕ1рал1Л ой полости удален па 2-й день, поддиафрагма.льпого прош рапства , - на ч-й лень. По дрена- VKV ич капитоиир1;1 апипй полости ; ак- 50

230854

тивной лспирацией ;ыделялос1) irepiiMc 5 дней по 250-300 мп геморрагической жидкости, затем ее количество уменьшилось до 50 мл, на 8-й день выле.че- 5 ние прекратилось, трубка удалена. Через 3 недели больная выписан; удовлетворительном состоянии. ОГк; it- дована через год. Здорова. РаГчУ Гм-т на прежней работе.

При поддиафрагмальном эхиноко1;ко- зе с субкапсулярным расположение больших и гигантских кист предпочтительна чресплевральная эхинококкпк- томия с капитонажем сигарообразцы-.щ

10

дренирования. Это исключает нагноение остаточной полости и другие осложнения, которые вс-1 речались в 1C; при других методах. Срок лечени 1 црп разработанном методе самы; | ) -кп1 ; (20-26 дней) при одном осло;хепип (нагноение мягких тканей грудно; степ- ки на месте разрезав Лпробаипя разработанного метода у 21 болыгог и ,,а- ет основание его рекомепдонать iip .i лечении поддиафрагмального эхиичк м;- коза гидатид больших п гиг-антских размеров.

и о р м у л а

изо

р е т

н п

Способ эхинококкэктомпи при под- диафрагмальпом эхипококкозе печени, включающий капитонаж стенок фиброзной капсулы, дренирование остаточно полости, о т л и ч ч ю щ и и с я тем, что,с целью предупреждения инфицирования грудноГ п брюшной полости и сокраи(ения сроков лечения, из наружной стенки фиброзной капсу.:;) выкраивают прямоугольнь Й лоскут на основании в сторону направления .црг- нажа, а капитонаж осушестпляют встречным сворачиванием оставшихс;и сшива ii и ом

их между собой, далее дрепи1:1у;() 1 оО- разовавшийся то)1пе,ль п выводят дренаж наружу, при этом из пыкросчп щ-. ранее лоскута формируют H3o;i;ipyi i: ;-i:i капал для apeH:i:«Ho: i трубки.

(puf.l

фиг. 2

qtJua3

( ВНИИПИ Заказ 2890/5 Тираж 595 Подписное

Произв.-полигр . пр-тие , г. Ужгсзрод, ул. Проектная, ц

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, предназначено для хирургического лечения эхинококкоза печени. Цель изобретения - предупреждение осложнений после ЭХИНОКОККЭКТОМИИ и сокращение сроков лечения. Для этого ликвидируют фиброзную капсулу рассеченными и свернутыми в виде сигар лоскутами фиброзной капсулы, а под сигарные лоскуты, фиксированные между собой, в поддиафрагмальное пространство помещают дренажную трубку. Обычно в первые дни выделяется 300-500 мл геморрагической жидкости с примесью желчи, затем количество ее уменьшается и на 6-10 сутки прекращается совсем. Через 1-2 дня после прекращения отделяемого дренажную трубку удаляют. 5 ил. (О О)