Способ послеоперационного лечения больных с разлитым гнойным перитонитом Советский патент 1987 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретенияснижение послеoiiepaiuioHHijix ос.тожнений.

СпосоГ) иллюстрируется чертежом

СносоГ) осуществляется следующим образом.

Интраоиерационно в нереднюю брюшную стенку вц ивают канюлю, которая изготовлена из фторонласта и состоит из тубуса с кольцом Д.1Я фиксироваьшя в передней брюшной стенке, заглушки и переходного кольца, наворачивающегося на тубус для герметического введения лапароскопа через тубус в брюшную полость. Через канюлю вводят лапароскоп. 2,0-2,5 л кислорода и под контролем зрения производят обзор органов полости, манипулятором осуществляют массаж петель киьпечника и раз ье- динение образовавши.хся срашений между нетлями кишечника, производят удаление фибрина и ск(Л1лений экссудата, проводят сапа1и1Ю брюшной полости антисептиками с 11оследую1цим введепие.м антибиотиков. Далее производят : лектростимуляцию петель тонкого кишечника с помощью генератора прямоугольны.х им 1ульсов. Процедуру повторяют через 6. 12, 24 и 36 ч. Интервалы последуюпшх сеансов санации обусловлены тем обстоятельством, что в течение этого времени более не наступает организации выпавшего фибрина. В конце цоследнего сеанса санации канюлю удаляют из передней 6pK)HiH(iii стенки.

Пример I. Бо.1ьной К., 13 лет, поступил в клинику с разлитым ка.товым перитонитом в тяжелом состоянии, возьп1кшем на почве сквозною огнестрельного ранения с повреждением нисходяп1его отдела ободочHoi l КИ1ПКИ.

После пред()1ераци(.)нной нодготовки производят операцию. Из сре, гинного доступа выполняют ланаротомию, при которой диагностируют сквозное ранение нисходящего отдела ободочной ки1нки с разлитым каловым перитонитом. Выполняют онера- ппю обструкгивпую резекцию ободочной кишки с выведение.м колостомы, интраоне- ранионную санацию брюниюй полости, глухой шов передпей бpюпJHoй стенки с вшиванием каню.пи. Для этого донолнительно рассекают кожу и апоневроз передней брюшной стенки на расстоянии 5 см от основного разреза, загем в верхнюю часть полого ци. шндра (см. чертеж) вставляют головку 1, которой изнутри соответственно допол- нпте.и,ному разрезу на передней брюп1пой стеь1ке п)()ка,П51вают кольцевой канал в брюшине и предбрюшинной жировой клетчатке с выходом на переднюю брюпшую стенку цилиндра 2. После этого головку 1 снимают, а с внеп1пей стороны на цилиндр надевают шайбу 3. которая обжимает кожу вокруг

C

5

0

5

0

5

0

5

0

5

цилиндра 2, обеспечивая герметичность. Через отверстия 4 шайбы 3 и отверстие 5 в основании 6 цилиндр 2 лигатурой жестко крепят к передней брюшной стенке. На закрепленный цилиндр 2 предварительно наворачивают гайку 7 с помеш.енной в проточку 8 уплотнительной прокладкой 9. В сообщающийся канал цилиндра 2 вводят ма- нипуляционный лапароскоп, после чего гайку 7 затягивают до обеспечения герметичности сопряжения.

Б комплексную терапию включают пролонгированную послеоперационную санацию брюшной полости. Первый сеанс санации производят через 6 ч после операции. В брюшную полость через канюлю и манипу- ляционный лапароскоп инсуфлируют 2,5 л кислорода (такое количество кислорода необходимо для свободного манипулирования в брюшной полости), после обзора брюшной полости эвакуируют 300,0 мл гнойного экссудата с хлопьями фибрина, разделяют образовавшиеся рыхлые срашения между нетлями кишечника, нетли массируют ла- пароскопом, брюшную нолость промывают 0,5 л раствора .илина с последующим введение.м 1,0 г карбенициллина, разведенного в 50,0 мл 0,25°/о-ного раствора новокаина. Далее на голеностогп1ый сустав правой ноги больного фиксируют электрод из алюминиевой фольги, а через манипуляпионное отверстие лапароскопа вводят парообразный э,1ектрод из титапа па струне, перемещая электрод вдоль пете. 1ь кишечника. Стимуляцию петель тонкого кишечника осуше- ствляют силой тока 250 мкА с частотой тока 50 Гц в течение 30 с. Используют прибор «Стимул 0,1. Процедуру повторяют через 6, 12, 24 и 36 ч, при этом количество экссудата постепенно уменьшается и исчезает через 36 ч. После окончания сеанса лечения в послеоперационном периоде гайку 7 отворачивают и лапароскоп удаляют из цилиндра 2, а в освободивпшйся канал цилиндра вставляют стержень 10, который удерживается основанием 11, что предохраняет выход петли кишки с возможным ущемлением ее в канале цилиндра 2 и попадание бактерий в межсеансовое время в брюшую полость. В зависимости от тяжести заболевания проводится несколько сеансов лечения в носле- операционном периоде до полного выздоровления, что обнаруживается клинически.

В результате комплексной терапии состояние больного постепенно улучшалось, уменьшалась интоксикация, визуально отмечена восстановившаяся моторная функция кишечника, что подтверждено к.тинически начавшейся функцией колостомы. Пасту- пило выздоровление.

Пример 2. Больной .. 56 лет. Диагноз: гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит

(48 ч от начала заболевания). Онерация: нижне-срединное чревосечение, произведена типичная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в купол слепой кишки кисетным и Z-образными шва- .ми, интраолерационная санация брюшной полости, включающая тщательный лаваж брюшной полости и применение низкочастотного ультразвука в 1,5 л физиологического раствора с добавлением 1,0 г карбе- нициллина. Операция закончена вшиванием канюли в переднюю брюшную стенку, рана передней брюшной стенки ушита наглухо без оставления дренажей. Первая санация брюшной полости через 6 ч. Активный массаж лапароскопом петель кишечника, электростимуляция петель кишечника частотой 70 Гц силой тока 250 мкА в течение 30 с. В брюшной полости около 200,0 мл мутного выпота, последняя активно аспирирована. Через 12 ч после операции из брюшной полости аспирирован выпот в количестве 100 мл и произведена стимуляция кишечника электродом, визуализирована кишечная перистальтика. При последующей процедуре через 36 ч удалено скудное количество выпота. Канюля удалена через 48 ч после операции. Швы сняты на 9-е сутки, заживление первичное. Больной выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии.

0

0

5

Согласно предлагаемому способу осуществляется визуальный контроль органон брюшной полости, производится профилактика спаечной кишечной непроходимости и электростимуляция моторной деятельности кишечника, с помошью массажа удаляется экссудат и фибрин, содержащие токсические продукты, что является своеобразной профилактикой гнойников и брюшной полости во всех анатомических кармана.ч, оставленная канюля не закупоривается, нет нарущений водного, солевого и белкового обменов, которые возникают в той или иной степени при перитонеальном диализе.

Формула изобретения

Способ послеоперационного лечения больных с разлитым гнойным перитонитом, включающий санацию брющной полости с промыванием лекарственными средствами, отличающийся тем, что, с целью предупреждения спайкообразования и восстановления моторики кишечника, дополнительно через канюлю под контролем зрения проводят разделение рыхлых спаек и электростимуляцию петель кишечника электрическим током, частотой 50-70 Гц, силой тока 250 мкА в течение 30 с с повторением процедуры каждые 6 ч в течение полутора суток.

Для снижения нослеонераниопны.х осложнений через канюлю в брюшной стенке для герметическогч) введения лаиараскоиа вводят кислород и под контролем зрения осуществляют массаж нетель кнн1ечника и разъединение образовав1иихся сран1,ени11 между нетлями. Проводят сананию иой нолости и стимуляцию нетель ки1иечии- ка y. ieKTpoTOKOM частото 50 70 Гц сило) тока 250 мкА в теченне 30 с с новгореннем процедуры кажд)1е (i ч в течение ио. П тора cvTOK. 1 ил. со ;о 00