Способ лечения хронического обструктивного бронхита Советский патент 1985 года по МПК A61N1/42 

о ел

4 СП

Изобретение относ 1гся к клинической медици1- е и может быть использовано для лечения хронического обструктивяого бронхита Hjit.i других хронических о()структивн,гх болезней легких.

Целью и;1обретеЕ1ия является сокращение сроков лечения

Способ осущестЕзлягот следующим образом.

Волънсзмл утром натощак после преварительной анестезии носоглотки вводят чере:з нижний посор ой ход катетер в трахею,- ПромЕлпают трахео бронхиальное дерево 10-60 мл антисептичбСкого раствора (фурацилин 1:5000,. риваткгм 0,05-1%, фурагин 1:13-000, диоксидин-О , 5%„ пермангаиат калия 0,01%. норсульфазол 5%j дикексид 5%5 настойка эвкалипта, календулы или раствор а ромузалана из расчета 1 чайжтя ложка на 200 мл физиолог1--;ческого рас1лчорп сок подорожника, коланхоэ) Затем в первые 5 дней ле гения после npejiварительной анестезии с.лизистой оболочки трахеобронхиального дерева BjO-SjO мл .:)%-ного новокаин;;- в трахею вводят муколитик (адетнцистеин 20%-ный 5,0 мл, мукосальвин 2,0 м-л) или ферментньш препарат (трипсин 5-10 МП, химотрипсин 5-10 м.::,, лидак 64 ЕД и т.д.) 5 что позволле-г очистх бронхиальное дерево от мокротьь слизистьк и гнойЕЕьгх irpoGoK. фибр - -нозных налетов,

В последующие 5-10 дней в зависимости от степени воспаленля к очат поражения вводят проти ювоспалит(5льнь е препараты: этоний, эктерии.ид,, ан-тибиотики в зависимости от чувсмвительностр- Ллоры с добавлением 2,0-3,0 мл 10%-ного димексида или 5,0 мл фурагина 1:13000, Хороший противовоспалительный эффект дает применение 25 мл гидрокортизона с О, 1 хлорифиллиптом или О, 1 новоиманиноч в сочетании с норсульфазолом и Os5%-HE,iM ачтипиркном. При гинегнойной инф екиии эффек-гивно вливание 40 мг гентам - цина или 250 тыс. ME полимиксина в сочетанрш с О, 1-3 50%-ньп -; этонием. При наличии мокроты с гнилостнЕ,1м запахом назначается гексаметилентетрам- (, уротропин в сочетании с 25 мг пздрокортизона и 5jO мл раствора фураги1(а 1 ; 1 3000) ,

Мож-й: iipii-.it: чи- ; П, хлорофи: :1И1Г1 - } J 02 т/-нь й декаметоксии с расУ- i:poNf Рингчфа, диоксидин с изот()П11Ч1ЧiCHi-i ;)аст1к)ром хлор1 да натрия При чрпереносимости антибиотиков т римс;1яют фитондиды (сок чес1ока илрт :1ука на 0,25%-ном растворе норч каина) , настойку мирта, При Оросхоспазма к вливаемым смесям необхсгимо добавить 1,0 мл эфе7ф 1на 5/С-НОГ05 3,0 мл эуфиллина 2,4%-ного 1,0 мл димедрола 1%-ього, 25 мг гид)окортизона. Можно использовать IjO мл шза.тифиллигга 0,2%-ного, 0,5мл адреЕ али(-(а О,, i/-lioro, 5-6 капель нафтизина О,%-ного и т.д.

Па И)Ь jiGHb, когда вocпaлJ T(: льиые явл( зи;,чительно уменьшаются н мокг; та 1тра1чт;1чески не выделяется, с Клыо восс:та;1ов;тения и стимуляции . актииности клеточных элемептон ::;ИП стой оболочки трахео4 ;j ixHnjTb;:f т С :ie)eBa вливают сок алоэ. t:oK коланхоэ, новоиманин, звкалиит, iiH-pa.nbj аскорбиновую уисло;- . ЕшкстимовуО КИСЛОТУ, настойку календулы, ;.роиолис5 раствор меда сок подорожг;р каJ пелоидин.

иро:ял-:е}1ии всего периода Hi-iTpa pax еальньгх ьливан :й через 25-30 ми на грудную к.:к;тку больного воздейстнукгг мизкочаст-: ным переменным магнита,-.; пс-лег-:, частотой 50 ГЦ; напряжс:К1;:ч:1ью Ь-Й ГJU Об-цая продолжи)ель ;ость пподедуры достигает 15-20 :--;ин, Сс четаннсе назначение проце,дур пров-од.ят в течение 10-15 дней: ежедневно.

1 р и м S р 1 , Больной Д. S 39 лет, поступил в клинику 06.09.82 -с жалобами на ---атрудненное дыхание ( через фильтр), свистящие хрипы в груди, кашель со скудной слизистой мокротой,, слабость. Считает с.вбя больным около 2 лет« Де чился домашними средствами, В последний год самочувствие ухудшилось, что и послужило причиной госпитализации. При поступлении состояние

средней тяжести. Цианоз губ о Дыханий 28 в 1 мин. Перкуторно над легкими коробочный звук,, при аускультации - везикулярное дыхание, обильные свистящие рассеянные хрипы. Пульс 100 ударов в 1 мин, ритмичный. Totib сердп,а приглушены, акцент П тона на легочной артерии. Другие орга:;ы без отклонения от нормы. Рентгенологически - умеренно выраженные явления эмфиземы. Анализ крови: эритроциты 4,810 /л, гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 9,3-10 /л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 6 мм/ч. Биохимические исследования крови без патологических изменений. При бронхоскопии - двухсторонний диффузный катаральный эндобронхит, II стадия воспаления. Функция внешнег дыхания: ЖЕЛ 2,7 л - 84% от ДЖЕЛ, МОД 8,2 л - 143% от ДМОД, МВЛ 41л48% от ДМВЛ. Резерв 33 л 80%, ФЖЭЛ, 0,8 л, индекс Тиффно 29%, пневмо-тах метрия 3 л/2л. Клинический диагноз: хронический обструктивный бронхит в стадии обост рения. Эмфизема легких. Легочная недостаточность I стадии. . Больному назначено комплексное лечение, включающее ингаляционную терапию (смесь Евдощенко), этимизол солутан, курс стрептомицина в течени 7 дней, внутривенно эуфиллин (в неболь ших дозах), коргликон, гидрокортизон .(50 мг), димедрол, лечебная физкультура, массаж грудной клетки, банки, .горчичники на спину. С целью санации бронхиального дерева производили интратрахеальные вливания фурацилин с последующим (через 30 мин) подключением переменного магнитного поля. Курс магнитотерапии составлял 15 процедур. В результате лечения соетояние больного к 14-му дню значительно улучшилось, исчез кашель, уменьшилась одьпика, нормализовался пульс, К 18-му дню полностью исчезли хрипь1 в легких. При спирографии увеличились скоростные показатели: ФЖЕЛ|-2 л, индекс Тиффно 70%, МВЛ 61 л - 71% от ДМВЛ, пневмотахометрия 3,1 л/ 2,6 л, что .свидетельствовало о .ликвидации бронхоспазма. На 21-й день больной выписан в хорошем состоянии. Пример 2. Больная В., 24 го |Да, поступила в клинику 05.02.82 с жал бами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку после кашля и небо.льшой физической нагрузки, субфебрильную температуру, слабость. Болеет около 5 лет, в последние 2 года обострения во никали по 2-3 раза в год, ремиссии короткие и неполные. При поступлени температура 37,, цианоз губ и крыльев носа. В легких коробочный перкуторный звук, жесткое везикулярное дыхание с большим количеством сухил ж ГТокащих и свистящих хрипов. Со стороны других органов без особеилостей. Рентгенологически - усиление и деформация легочного рисунка за счет перибронхиального и периваскулярного склероза преимущественно в проекции нижних долей. Анализ крови: эритроциты 4,0-10 /л, гемоглобин 136 г/л, лейкоциты 8, /л, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 7 мм/ч. Биохимические показатели крови без отклонения от нормы. При бронхоскопии - диффузный гипертрофический эндобронхит. Функция внешнего дыхания: ЖЭЛ 2,.8 л 59% от ДЖЕЛ, МОД 9,9. л - 145% от ДМОД, МВЛ 38 л - 32% от ДМВЛ. Резерв 28,1 л - 73%, ДЖЕЛ 1,3 л, индекс Тиффно 46%, пневмотахометрия 4,1 л/ 2,2 л. Клинический диагноз: хронический обструктивный бронхит в фазе обострения легочная недостаточность П стадии. Больной назначено комплексное лечение: ингаляции бр.онхолитической смеси, эуфиллин, крргликон, кокарбоксилаза внутривенно, баралгин внугримьш1ечно на ночь, лечебная физкультура, массаж грудной клетки. С целью санации бронхиального дерева больной производили интратрахеальные вливания. После промывания бронхов фурацилином в трахею вводили 500 тыс. ЕД оксациллина, растворенного в 2 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Через 30 мин больная подвергалась воздействию переменного магнитного поля. Уже к 12-му дню у больной улучшилось общее состояние, значительно уменьшился кашель, легче стала откашливаться мокрота, уменьшилось количество хрипов в легких. К моменту выписки на 19-й день у больной полностью исчез кашель, перестали выслушиваться хрипы в легких. Полностью нормализовалась функция внешнего дыхания: ЖЕЛ 3,9 л - 83% от ДЖЕЛ, МОД 6,8 л-111% от ДМОД, ВМЛ 80 л - 74% от ДМВЛ, Резерв 73,2 л, ФЖЕЛ( - 2 л, индекс Тиффно 76%, пневмотахометрия 4,1 л/3,6 л.

- 1

П р и м е р 3. FJo.nbuoii М, , 16 лет 5 пос;тупил г; клин1;ку 02,03,83,, с жалобами на кашел -, с вязкой елизнстой мокротой, одьрлку при движемик слабость. Болеет с детства хрокичссКИМ бронхитом. Обострения е 2голно, неоднократно лечился н терапевтн-ческих отделениях, дважды в санатс-риях Крыма,, При поступлени}-: температура нормальная 5 легкий цкякоз губ . В легких коробочный оттенок nepKVTopНего звука,, рассеянные сухие высоко тембра хрипы на фоне везикулярного дыхания. Со стороьЬ других органов патологии не выявлено,,

На рентгенограмме органов клетки патологических изменений нет.

Анализ крови: эритроциты А бЭЮ /л, гемоглобигг 150 г/л, лейкоциты 3,8-10 /л, лейкоцитарная формлла без изменений, СОЭ 11 мк/ч.

Функция внешнего дьсхания; ЖЕЛ 5,9 л - 89% от .фКЕЛ, МОД 15 л -. 184% от ,ТМОЛ, МВЛ 99 л - 68% ота.МЗЛ Резерв 84 л - 84%, ФЖЕЛ 2,1 л, индекс Тиффно 40%, пневмотахометрия 4,1 л/2,7 л.

Клинический диагноз: хронический обструктивный бронхит в фазе об стрения. Легочная -;едостаточность И стадии,

В KOMmiiiKC лечения, состоящий из ингаляций брокхолитических срепств, лечебной физкультуры массажа грудной клетки, была включена

I 5f-

бро; хиальна путем промь.наник трс1хеобронхиального де1)ева растрором фурагина с последующей в течение 5 ;;ней инстиляцией мукосал,BHHci, а 3aTeNf новоил1анина. Через 30 мин после интратрахеальных вливаний полключали переменное магнитное поле, К 1)-му дню у больного уменьщилиг : одьпитса и кашель, уменьшилось ко,:11:чество хрипои в легких,. К 17-му дню явления бронхоспазма полностью исчезли. При повторной спирографии зн.гччительно улучшились скоростные показатели: ФЖЕЛ 4,1 л, индекс 78%, МВЛ 104 л - 72% от ., пнеимотахометрия 4,1 л/3,8 л, ha 19-й день больной выписан,,

Таким образом, у больных, лечизшихся предлагаем1)1м способом, отмечается выра7-(енный терапевтический эффект, значительно уменьшается или полностью устраняется обстр кцил бронхиального дерева, сокращается время пребывания больного в стационаре ,

В таблице представлены изменения скоростных показателей сп-;рограммъ и п1;еБмотахометрии в результате лечения предлагаемым способом.

Изобретение позволяет значительно повысить те;;апевтический э хЬект гфи лечении Х1)онических обструктивных бронхитов (. сократить сроки лечения в стационаре на 5-6 дней, улучшить бронхиальную проходимость,

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА путем инчтратрахеального введения лекарственных средств с последующим воздействием физическим фактором, о т л ичающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, воздействие проводят через 25-30 мин на область грудной клетки переменным магнитным полем частотой 50 Гц, напряженностью 5-8 мТл в течение 5-7 мин на каждое легочное поле.