Способ определения химического состава мочевых камней IN VIVo Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

1133

Изобретение относится к медицине, н частности к биохимическим методам диагностики в урологии.

Целью изобретения является повыше- ние диагностической точности определения камней различной химической природы, ,

У больного в сыворотке крови определяют калий, натрий, общий каль- ций, фосфаты и мочевую кислоту, в суточной моче - калий, натрий, кальций, фосфаты, оксалаты, а в утренней порции мочи - рН. Полученные значения водно-солевого обмена подставля- ются в шесть линейных дискриминантных функций (ЛДФ). Полученные значения ЛДФ сравниваются со значениями границ и по количеству баллов, полученных каждым типом нефролитиаза, вычис- ляют состав конкремента in vivo либо мочекислый, либо оксалатный, либо фосфатный, либо оксалатно-фосфатный. F, 0,2951fNal-3,281- fK ; (1) ,91 рН;(2)

Fj 2,373 ,4628 -Са-0,0282528-Na+ +0,1384765- К+15,54-ОХ-4,376-рН; (3) F 12,884745- Аи ;(4)

Fj -4,928 -ССа -6,0185758 р -0,604 fNa +6,951 Kj +7 ,2661016 Аи - -О,2778879-Р+0,0923046-К +7,398-ОХ- .-5,56.рН; .(5)

,872 ,3065015- Р - -0,3575fNa -15, 681 - -О,142364 Р+0,1452343 К+7,518-ОХ,(6 где Са - сывороточное содержание общего кальция, ммоль/л; р - сывороточное содержание

фосфатов, ммоль/л; Na - сывороточное содержание

натрия, ммоль/л; к - сывороточное содержание

калия, ммоль/л; Аи - сывороточное содержание мочевой кислоты, ммоль/л; Са - суточная экскреция кальция, ммоль/24 ч; Р - суточная экскреция фосфатов, ммоль/24 ч; Na - суточная экскреция натрия,

ммоль/24 ч; К - суточная экскреция калия,

ммоль/л; ОХ - суточная экскреция оксалатов, мг/кг- 24 ч; рН - рН мочи в утренней порции,

ед-рН;

F - ЛДФ между группами больных с мочекислыми .и оксалатны

ми

27,9

лый.

камнями, если

то камень противном 5

5 0

5

оксалатный;

7 ЛДФ между группами больных с мочекислыми и фосфатными камнями, если F больше 12,03, то камень мочекислый, в противном случае - фосфатньш;

FJ - ЛДФ между границами больных с мочекислыми и окса - латно-фосфатными камнями, если FJ больше 9,47, то камень мечекислый, в противном случае - оксалатно-фос-- фатньй;

F - ЛДФ между группами больных с оксалатными и фосфатными камнями, если F больше

0

% J in А л

3,23, то камень оксалатный, в противном случае - фосфатный;

FJ. - ЛДФ между группами больных с оксалатными и оксалатно- фосфатными камнями, если FJ- больше 107,4, то камень оксалатный, в противном случае оксалатно-фосфатньй. FJ - ЛДФ между группами больных с фосфатньии и оксалатно- фосфатньгми камнями, если F|b больше 73,59, то камень фосфатньм,,в противном случае - оксалатно-фосфатньй.

Каждая из шести линейных дискрими- нантных функций (ЛДФ) отдает балл од- Q ному из четырех возможных типов состава камня: мочекислому, оксалатному, фосфатному или оксалатно-фосфатному. Таким образом, о наиболее вероятном строении конкремента можно судить по g количеству баллов, полученных составом каждого типа. Максимально возможное число баллов, отдаваемое какой- либо классификационной группе, но лишь одной, равняется трем. Когда ни 0 одна из групп не -получает три балла, .состав камня уточняется врачом по анамнезу и клинико-лабораторным показателям.

Пример . Больная И., 56 лет. 5 Диагноз: мочекаменная болезнь, камень правой почки, хронический пиелонефрит. Страдает мочекаменной болезнью с 1967 г,, в анамнезе пять рецидивов образования конкремента и два оперативных вмешательства по поводу удаления камня. Биохимический анализ крови и мочи: Са крови 2,3 ммоль/л, Р крови 1,55 ммоль/л, К крови 4,6 ммоль/л; Na крови 142 ммоль/л, мочевая кислота 0,15 ммоль/л; Са мочи 2,95 ммоль/24 ч, Р мочи 20,66 ммоль/24 4f К мочи 46,08 ммоль /24 ч, Na мочи 200,1 ммоль/24 ч, оксалаты 0,68 мг/кг 24 ч, рН утренней порции мочи 6,3. Эти значения водно-солевого обмена подставляются в формулы (1)-(6). Отсюда F 26,812, т.е. меньше 27,91, значит балл отдается оксалатному типу нефролитиаза; F. -12,033 - балл фосфатному типу литиаза; ,723, т.е. больше 9,47 балл отдается мочекислому составу камня; F. l,933, т.е. меньше 3,23, балл фосфатному составу камня; -104,852, т.е. больше .107,4 - балл оксалатному составу камня; F -71,334, т.е. больше 73,59, балл фосфатному составу камня.

Результаты сведены в табл. 1.

Т а-б л и ц а 1

-

Таким образом, химический состав камня фосфатный, так как этот вид литиаза получает максимальное коли- чество баллов - три. Произведено one- ративное вмешательство по удалению конкремента. Определяют состав удаленного конкремента: состав камня фосфатный.

Сравнительный анализ предлагаемого способа с известным, проведенный на той же группе больных, показал, что предлагаемый способ повьшает точность диагностики состава мочевых

,

камней in vivo ( число неверных отнесений уменьшается с 15,3% до 3,9% случаев). Точность диагностики состава мочевых камней in vivo повышается за счет того, что используется максимальное количество показателей водно-солевого обмена, учитываются суточные, колебания обменных пока- 10 зателей мочи. При предлагаемом способе возможно определение смешанных оксалатно-фосфатных конкрементов, что не позволяет известный.

П Р и м е Р 2. Больной И., 36 лет. 15 Диагнрз: мочекаменная болезнь, камень правой почки, хронический пиелонефрит. Болен с 1978 г, два рецидива. Рентгенологически выявлена тень конкремента в правой почке. Содержание 20 суточной моче натрия, калия, белка и мочевой кислоты соответственно равны 141 ммоль/л; 38,4 ммоль/л; 0,117 г/л; 4,13 мйоль/л. Подставив эти значения в известную формулу, 25 имеем 4,,06+0,0128.141-0,0374. .38,4-2,64.0, 117, 4,13 не равен 7,13 с точностью до +1,5. Значит камень фосфатный.

Дополнительно исследуют значения 30 водно-солевого обмена; Са крови 2,65 ммоль/л;Р крови 1,55 ммоль/л; Na крови 14;2 ммоль/л; К крови 4,4 ммоль/л; мочевая кислота 0,31 ммоль/л; Са мочи 12,6 ммоль/24ч; Р мочи 20,5 ммоль/24 ч, Na мочи 169,7 ммоль/24 ч,К мочи46,08 ммоль /24 ч, оксалаты 0,82 мг/кг 24 ч, рН утренней порции мочи 5,8. Подставив эти значения в формулы (1)-(6), полу- до чаем F 27,467; 1,078; F -6,441; F, 3,994; ,944; F -75,873.

Результаты сравнения полученных значений с граничными значениями ДЦФ g приведены в табл. 2.

35

Продолжение табл.2

s

Химический состав камня: оксалат- ный. После отхождения конкремента состав камня - оксалат кальция.

Использование лредлагаемого спосо ба позволяет более точно (96,1%) диагностировать состав конкремента, локализованного в почках и мочевьшо- дящих путях больногоj по показателям

Составитель Л. Покрышкина Редактор И. Шулла Техред М.ХоданичКорректор М., Демчик

Зака з 4213/33 Тираж 776Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий . 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

водно-солевого обмена, что способствует увеличению надежности медикаментозного леченияи растворения камней, профилактике и метафилактике почечнокаменной болезни.

Формула изобретения

10 Способ определения химического состава мочевых камней in vivo по биохимическим показателям биологичес- . кой жидкости и последующей математической обработкой результатов, о т - 15 личающийся тем, что, с целью повышения точности определения, в сыворотке крови определяют содержание ионов калия, натрия, общего кальция, фосфатов, а в суточной моче до- 20 полнительно определяют уровень ионов кальция, фосфатов, оксалатов и рН утренней порции и вычисляют следующие составы камней: мочекисльм, оксалат- ный, фосфатный, оксалатно-фосфатный.

Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - повышение точности определения. В сьгооротке крови определяют калий, натрий, общий кальций, фосфаты, в суточной моче - калий, натрий, кальций, фосфаты, ок- салаты, а в утренней порции мочи определяют рН. Полученные значения водно-солевого обмена подставляют в шесть линейных дискриминантных функций и значения функций сравнивают с граничными значениями. По количеству баллов, полученных каждым типом не- фролитиаза, вычисляют состав конкре- .мента. 2 табл. 00 со со .4