Способ определения химического состава мочевых камней ин виво Советский патент 1992 года по МПК G01N33/569 

Изобретение относится к медицине, в частности, к урологии: к методам диагностики урологических заболеваний . и предназначено для определения химического состава мочевых камней in vivo, от которого зависит выбор тактики лечения больного мочекаменной болезнью.

Известен способ определения вида (химического состава) мочевых камней по результатам рентгенологического исследования мочевыводящих путей, который заключается в следующем. Делают обзорную урографию: если камень рентгеннегативный (не выявляется тень камня на обзорном снимке), то ставят диагноз: камень мочекиолый (уратный). цистиновый или ксантинорый, Цистиновые камни встречаются крайне редко (в 0,3% случаев). Кроме того, у больных с цистиновыми камнями определяется цистинурия и кристаллы цистина в моче. Цистинурия - наследственное

заболевание - нарушение механизма транспорта двухосновных аминокислот в почках, сопровождающееся вышеописанными явлениями. Как правило, диагноз камень цистиновый ставят с учетом данных анамнеза и результатов общего и биохимического анализов мочи, Ксантиновые камни представляют исключительную редкость и в клинической практике почти не встречаются, в связи с чем дифференцирование рентгеннегативных камней имеет скорее теоретическое, чем практическое значение, т.е. существующий рентгенологический метод определения химического состава камней позволяет определять мочекислые (уратные) камни, если камень рентгеннегатив ный. Если конкремент рентгенпозитивный (тень камня выявляется на обзорном снимке), диагностируют камень неуратный (может быть: камень кальций-оксалатный. фосфатный (магниево-аммониево-фосфатиый, карбонат-апатит), i аким образом, с помощью описанного способа можно определять камемь мочекислый (уратный), камень неуратный. Этот способ основываеся только на одном методе исследования больных мочекаменной болезнью - рентгенологическом, т.е, учитывает минимальное количество информац11и о состоянии больного, что делает его диагностические возможности ограниченными, не позволяющими дифференцировать оксалатные и фосфатные мочевые камни, которые встречаются более, чем в 80% случаев, и выбрать адекватную такти лечения. Методы лечения больных с с с а / а т и ы ivs и и ф о с ф а т н ы м и камням и принцушийльно различные и д /1агностичоCKitS. ош|/;бки ь данном с/1учае чреваты серьезны г-ли пгло Хг1емиям1Л.

Наиболее близ;С 1М техническим решением предлагаемого способа является способ ог5ределения химического состава г очезых камней in vivo ло биохимическим пока.гателям кропи и по 6 биохимическим по1сазателям мочи с последующей математической обработкой результатов. Критерием оценки в этом случае служат 6 линейных дискримм|;амтных фу1икций (ЛДФ), в которые тодставляютсл значения биохимическ11х показателей / полученные значения ЛДФ сравниваются со значениями границ ч по 1сол11честву баллов вычисляют состав коикрамента.

Однако .этот способ определения химического состава мочевых конкрементов ммеет следующие недостатки. Многие покззатели водно-солевого обмена у больных мочекаменной болезнью в значительной CTeneriM зависят от состава употребляемой пищи, что определяет их вариабельность, что может приводить к неточностям и даже ошибкам в диагностике состзва мочевого камня. При применении у казан кот о метода могут возникнуть ситуации, когда ни одна из классификационных групп не наберет ну.жного максимального количества баллов, вследствие чего решение диагностической задачи с помощью этого способа будет невозможно. Трудоемкость метода; для определения химического состава камня требуется выполнение 10 биохимических анализов с последующим применением многоэтапной математической обработки, что делает метод практически не,аосгупны,м.

Целью изобретения является упрощение 1/1 ускорение метода определения химического состава камня in vivo.

Поставленная цель достигается тем, что проводят бактериологическое исследование моч.ввыводящей жидкости (мочи) и

рентгенологическое исследование мочевыводящей системы у больных мочекаменной болезнью и сопоставляют полученные данные,

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят бактериологическое исследование мочи на предмет выявления вида микрофлоры или ее отсутствия. Проводят

0 обзорную рентгенографию мочевыводящей системы больного, если тень камня на снимке не выявляется, то рентгеннегативность камня можно (но не обязательно) подтвердить с помощью экскреторной урографии.

5 Затем сопоставляют результаты выполненных исследований. Если тень камня на обзорном снимке не выявляется (камень рентгеннегативный) и отсутствует бактериурия или определяется в моче

0 Staphyllococcus, E.coli. диагностируется камень мочекислый (уратный). Если камень рентгеннегативный и в моче определяется P.S. aeruginosa или микрофлора группы Proteus, диагностируется камень фосфатный (такие ситуации в клинической практике единичны). Если камень рентгенпозитивный и бактериурия отсутствует или выявляется Staphyllococcus. E.coli. диагностируется камень кальций-оксалат0 ный (смешанный с кальций-оксалатным компонентом: тактика лечения в обоих случаях содержит общие принципы). Если камень рентгенпозитивный и в моче определяется Ps.aeruginosa или микрофлора группы Proteus, диагностируется камень фосфатный (смешанный с фосфатным компонентом: тактика лечения совершенно одинакова). Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый

0 способ определения химического состава мочевых камней in vivo, включающий лабораторный анализ биологической жидкости (мочи), отличается тем, что ,цополнительно проводят рентгенографию мочевыводящмх

5 путей, а мочу анализируют на присутствие микрофлоры и при наличии рентгеннегативного камня и выявления Staphyllococcus или E.coli или при отсутствии бактериурии определяют мочекислый камень, при наличии

0 рентгеннегативного или рентгенпозитивного камня и выявления Ps. aeruginosa или микрофлоры группы Proteus определяют фосфатный камень, а при наличии рентгенпозитивного камня и Staphyllococcus или

5 E.coli или при отсутствии бакгериурии определяют кальций-оксалатный камень.

На чертеже приведена схема рентгенологического обследования.

Пример 1. Больная Т . 45 лет., амбулаторная карта 1131/84. Даагноз: мочекаменная болезнь, множественные камни единственной правой почки. Хронический пиелонефрит. В анамнезе; дважды ошперирована по поводу почечных камней. На обзорной рентгенограмме в проекции правой почки определяются тени множественных конкрементов. В бактериологическом анализе мочи определяется Proteus. Диагностируется: камни фосфатные. Назначено: мочегонные травы: брусничный лист, толокнянка, антибактериальное лечение: 5-НОК по 2 т X 3 раза в день - 10 дней в месяц. Через 3 месяца отошел конкремент. Произведено определение химического состава отошедшего камня на рентгендифрактометре Дрон-2 : камень фосфатный (100%).

Пример 2. Больной Г., 35 лет, амб.карта 1095/84. Диагноз: мочекаменная болезнь, камень левой почки. Хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что страдает мочекаменной болезнью в течение 7 лет. При обзорной урографии выявлен рентгенпозитивный камень средней чашечки левой почки размерами 0.7x0.7 см. При бактериологическом исследовании бактериурии не обнаружено. Диагностируется: камень кальций-оксалатный. Назначено лечение, препятствующее росту и способствующее отхождению конкремента: окись магния по 1/3 ч.л. х 3 раза в день + цистон по 2 т X 3 раза в день + водная нагрузка до 2,5-3 л в сутки. Через 3 недели камень отошел. При исследовании его химического состава на инфракрасном спектрофотометре Hitachi установлено, что камень на 100% состоит из оксалата кальция.

Пример 3. Больной М.. 43 лет, амб. карта 6560/87. Диагноз. Мочекаменная болезнь. Камень левой почки. Хронический пиелонефрит. Страдает мочекаменной болезнью в течение 10 лет. Отмечал отхождение песка из левой почки, сопровождавшееся болевыми приступами. На обзорной рентгенограмме в проекции мочевыводящих путей тень конкремента не выявляется. По данным экскреторной урографии рентгеннегативный камень лоханки левой почки размерами 2,5x1.8 см. Бактериурии не обнаружено. Назначено лечение, направленное на растворение мочекислого конкремента: аллопуринол по 1 т х 4 раза в день + блемарен (доза устанавливается индивидуально). Через 3,5 месяца камень растворился по данным ультразвукового и рентгенологического исследований, следовательно, камень был мочекислый, поскольку камни другого состава не поддаются растворению и тактика лечения в тех случаях совершенно иная. Итак, предлагаемый способ по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества (таблица): основан на доступных, объективных методах обследования больных мочекаменной болезнью, которые могут быть применены в любом медицинском учреждении, что способствует внедрению способа в широкую медицинскую практику. Использование бактериологического и рентгенологического методов исследования позволяют упростить и ускорить диагностику химического состава мочевых камней (мочекислых. кальцийоксалатных и фосфатных) и, таким образом,сократить время обследования и пребывания больного в стационаре, что обеспечивает получение существенного социально-медицинского и экономического эффектов.

Формула изобретения Способ определения химического состава мочевых камней ин виво, включающий лабораторный анализ мочи, отличающийс я тем, что, с целью ускорения и упрощения способа, мочу исследуют на присутствие микрофлоры и дополнительно проводят рентгенографию мочевыводящих путей и при наличии рентгеннегативного камня и выявлении Staphyllococcus или Е.соИ или при отсутствии бактериурии определяют мочекислый камень, при наличии рентгеннегативного или рентгенпозитивного камня и выявлении Ps.aeruginosa или микрофлоры группы Proteus определяют фосфатный камень, а при наличии рентгенпозитивного камня и Staphyllococcus или E.coli или при отсутствии бактериурии определяют кальций-оксалатный камень.

Предлагаемый способ

бактериологический

(выполняется 1 сутки)

Прототип

биохимический (выполняется 2 сут.)

2 часа

6 ЛДФ

Способ предназначен для применения в урологической практике. Легкодоступен, упрощает и ускоряет определение химического состава мочевых камней in vivo, а именно: основан на использовании бактериологического и рентгенологического методов исследования. Предложенный сгюсоб заключается в следующем. Проводят лабораторный (бактериологический) анализ мочи на предмет выявления вида микрофлоры или ее отсутствия и рентгенологическое обследование мочевыводящей системы на предмет рентгеноконтрастности мочевого камня. Сопоставление полученных результатов позволяет дифференцировать три основных вида (по химическому составу) мочевых камней: мочекислых, кальций-окса- латных и фосфатных. 1 ил., 1 табл.

клмень Т)ентгекнегзтивньгй

5зкТср«с::ог}г-;ес -:с исследование мочи.

PS. aertjginosa,

фос{|втный смешанный с фосфатным ь:омпонентон) F r-oteus

ЬЗЛЬЦИЙоксзлатккй (смешанный с кальцимоксьлатным KOhmoнентом)