Способ резекции желудка Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицинеj именно к хирургии и может быть спользовано при резекции желудка о Т,Бйльрат 2,

Целью изобретения является снижеие осложнений опери:роЕ:анного желуд- а путем восстановления эвакуаторно- оторной функции культи желудка за чет укрытия места анастомоза сохра™ енным пи-порическим жомом

На чертеже схематично представлен онечный этап резекции желудкаt

Способ осуш,ествляют следующим образоМ:,

Верхнесрединная лепаротом:яя„ В- рану выводя желудок о По перед,ней поверхности желудкаJ в пределах наме- ченных границ резекции продольно рассекают серозно-мышечные оболочки до подслизистой оболочки от верхней трети л ;елудка до начального отдела 12-перстной кишки В основном тупьпу путем,, применяя гидравлический метод. отделяют подслизисто-слизистые обо- дочки от серозно-мьжечньпс оболочек по всей окружности органа.

Производят резекцию выделенньж подсзилисто-слизисткск оболочек желудка на данном участкеэ Затем для создания задней губы анастомоза накла-- дывают узловатые швы мелщу культей желудка н тощей кишкий до вскрытия просвета кийки. При этом со стороны кишки в шов захватывают серозно-мы- щечную оболочку, со стороны культи л елудка серозно-пмыше-чно-подслизис-- тую оболочку с внутренней стороны cepo3Ho-Nbuue4Horo футляра по границе отделенных серозно-мышечных и подслизисто-слизистых оболочек,. По вскрытии просвета кишки в пределах задней губы накладывают второй ряд швов, захватываюпщй со стороны тощей кишки всю ее тол1цу,, со стороны культи желудка - подслизисто-слизистые оболочки. Формируя переднюю губз анастомоза, первый ряд узловатых швов со стороны кишки проводят через всю толщу ее стенки,, а со стороны культи желу,цка в шов захватывают сзилисто подслизистуто оболочку о Второй ряд швов с передней губы анастомоза со стороны кишки проводят через серозно мьщ1ечные оболочкиj со стороны культи желудка - через подслизис- то-мьш1ечно-серозные оболочки Внутренние ряды швов передней и задней губ анастомоза могут быть и непрерыв

5

0

5

35

40

45

50

55

ными. Избытком серозно-мьшечного футляра, включающего пилорический жом, отхватывают отводяшу петлю тощей кишки. При зтом осуществляют фиксацию серозно-мышечной оболочки футляра к серозно-мьшечной оболоч™ ке отводящей кишечно й петли узловатыми швами,, Значительный избыток серозно-мьшечного футляра при высоких резекциях желудка создает условие для фиксации пилорического жома вокруг отводяш,ей петли кишки на расстоянии 3-4 см: и более от линии анастомоза, т.,е„ зона охвата сероз- но-мьшзечным футляром отводящей петли увеличивается,, Культю 12 перст Ной кишки ушивают наглухо Дополнительно. соз,цают Брауновский анастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки- Брюшную полость загливают наглухо,.

Пример, Беспородная собакад самец,, 1.,5 года,, вес 13,5 кг,. Под теопетналовым наркозом произведена резекция желудка по предлагаемому способу в объеме 2/3 желудка с сохранением серозно-мьшгечных оболочек и пилорического жома желудка. Культя 12-перстной кишки ушита наглухо, Налолсен гастроеюноанастомоз по линий резекции желз/дка с охвато ; соустья сохранившимися пилорическим жомок и серозно--мьш1ечкь& 1К оболочками желудка о Межд,у приводящей и отводящей петлями тонкой кишки наложен Брауновский анастомоз с. На оставшуюся часть желудка напожена фистула В оА Басова,Брюшная полость ушита наглухо 5 На 2-е после операции собака начала пк:ть водУр на З-и сутки начала ходить Срыгивание и рвота отсутствовали „ В течение всего периода наблюдения в послеоперационном периоде наблюдалось стойкое и выраженное снижение секреции желудка. Через 3 мес в после операции дебит-час соляной .кислоты на стимуляцию ршсу- лином в 1 й и 2--Й час исследования составлял соответственно и 1S1симоль/ч„ на гистамин - 1,5 скмоль/ч,;

Через 4 нед рентгенологическое обследование показало;- перистальтика восстановилась полностью во всех отделах резецированного органа, эвакуация из желудка порционная, рит- ,, первичная звакуация через 7 мин,, полное опорожнение через 5 ч

15 мин, Дооперационного веса собака достигла через 1 мес,

Предлагаемый способ экспериментально апробирован на 9 беспородных собаках разного пола. На оставшзтося часть желудка наложена фистула В.А. Басова по известной методике.

Послеоперационный период у всех собак гладкий. Животные начали пить воду на 2-3-и сутки, ходить - на 3-й сутки после операции.

Спустя 2 нед. 1, 2 и 3-го месяца определяли секреторную и моторно- эвакуаторную функции желудка. Установлено стойкое и выраженное снижение секреторной функции желудка у всех животных. При динамическом рентгенологическом исследовании установлено; .перистальтика желудка, по обеим кривизнам восстановилась полностью через 4-4,5 нед,, порци- альное и ритмичное опорожнение желудка (в основном его отводящей петли) появилось через 4-6 нед. Первичная эвакуация через 6-10 мин, полное опо5:)ожнение желудка через

3443364

4,5-5,6 ч. Дооперационного веса животные достигли за 5-6 нед.

Таким образом, предлагаемый спо- соб резекции подслизисто-слизистьк оболочек желудка предупреждает послеоперационные осложнения, сохраняет пилорический жом, обеспечивая порхщонное и ритмичное опорожнение желудка в послеоперационном периоде.

10

Формула изобретена

Способ резекции желудка, включающий ушивание 12-перстной кишки, наложение желудочно-кишечного соустья на длинной петле с дополнительным межкишечным анастомозом по Брауну, отличающийся тем, что, с целью предупреждения нарушения эвакуаторно-моторной функтдии путем сохранения иннервации, резецируют только слизисто-подслизистый футляр в пределах намеченных границ удаления и укрывают место желудочно-кишечного

анастомоза сохраненным серозно-мышечным футляром с наличием пйлори- ческого жома.

Редактор МоКелемеш

Составитель С.Заринская Техред Л.Олийнык

Заказ 4869/4

Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по- делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Корректор. А. Тя ско

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение нарушения эвакуаторно-моторной функции. Производят резекцию подсли- зисто-слизистых оболочек желудка. Накладьшают гастроеюноанастомоз по линии резекции желудка с охватом соустья сохранившимися пилорическим жомом и серозно-мьшечными оболочками желудка. Между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки накладывают Брауновский анастомоз. На оставшую- ся часть желудка накладывают фистулу. Брюшную полость ушивают .наглухо. 1 йл. с ро 4 СО со 05