Способ общего обезболивания Советский патент 1989 года по МПК A61K31/00 A61K31/4155 A61K31/4168 A61P43/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии.

Цель изобретения - удлинение анальгезии в послеоперационном периоде.

Пример 1. Больной К., 45лет. Диагноз: рак средней трети тела желудка II стадии, инфильтративная форма. 02.04.87 выполнена гастрэкто- мия абдоминальным доступом длительностью 3 ч 50 мин. Масса тела больного 93 кг, рост 187 см. Проведена многокомпонентная общая анестезия с применением клофелина.

Премедикация: седуксен 15 мг, атропин 1 мг. При поступлении в операционную АД 105/70 мм рт.ст., ЧСС 76 в 1 мин. Больному внутривенно в течение 30 с введен 1,0 мл 0,01%-ного клофелина, не вызвавшего изменений показателей кровообращения и ЭКГ. Через 20 мин начат вводный наркоз: седуксен 15 мг, фантанил 0,05 мг, калипсол 100 мг, тубарин 5 мг, дитилин .200 мг. После неосложненной интубации трахеи АД 115/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин. Вся операция проходила при стабильных показателях: АД 105-110/70 мм рт.ст., ЧСС 70-76 в 1 мин. Общий расход, анестетиков: клофелин 0,0011 мг/кг, фентанил 0,0024 мг/кг в час, калипсол 0,8 мг/кг в час, закись азота 2:1 с кислородом, тубарин 0,64 мг/кг в час.

Пробужение и восстановление само- Ьтоятельного дыхания произошло сразу по окончании операции. АД после экст- рубации 120/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин. Перед транспортировкой в отделение интенсивной терапии (ОИТ) больному подкожно введено 1,0 мл O,0lt-Horo клофелина и 5,0 мп барал- гина. Назначено послеоперационное обезболивание клофелином и баралги

00 4ib

;р

Од

ном. Доставлен в ОИТ в 14 ч 30 мин, В послеоперационном периоде первые болевые ощущения появились к 11 ч, т.е. спустя 20,5 ч после окончания операции. Боли были устранены подкожным введением 0,5 мл клофелина и 5,0 мл баралгина.

В течение 1-х суток после операции больной получил еще одну инъекцию клофелина и 2 инъекции баралгина в тех же дозах с эффектом обезболивания 4,5 балла (больной активен, садится, глубоко дышит, кашляет с небольшими болевыми ощущениями при нагрузке). Во 2-е и 3-й сутки при тех же дозах препаратов достигнуто полное обезболивание - 5 баллов, АД в течение послеоперационного период оставалось стабильным и колебалось от 100/70 до 120/80 мм рт.ст,, ЧСС - от 72 до 92 в 1 мин. К 4-м суткам все обезболивание отменено в связи с полным отсутствием болей.

Этот пример наряду с хорошим эффектом интра- и послеоперационного обезболивания иллюстрирует безойас- ность применения клофелина для этой цели даже у больных с исходной тенденцией к артериальной гипотензии.

Пример 2. Больная П., 71 год Диагноз: рак грудного отдела пищевода III стадии, смешанная форма роста, общий атеросклероз, коронарокар- диосклероз, хроническая ишемическая болезнь сердца, пневмосклероз. 17.02.87 выполнена субтотальная резе ций пищевода продолжительностью 2 ч. Масса тела больной 65 кг, рост 155 см. Проведена многокомпонентная общая анестезия с применением клофелина. . Премедикация: реланиум 10 мг, дроперидол. 1,25 мг. При поступлении больной в операционную АД 130/80 мм рт.ст,, ЧСС 76 в 1 мин. Вводный наркоз: седуксен 10 мг, фен- танил 0,1 мг, калипсол 75 мг, ардуан 1 мг, дитилин 150 мг. После интубации трахеи и начала операции отмечен подъем АД ДО 160/90 мм рт.ст и увеличение ЧСС до 90 в 1 мин. Внутривенно медленно введен 1,0 мл 0,01%-ного раствора клофелина, вызвавшего быструю нормализацию показа- телей кровообращения. Дальнейшее течение анестезии гладкое, с показателями АД 120-130/80 и ЧСС 80 в 1 мин.

0

0

5

0

5

0

Общий расход анестетиков: клофе- лин 0.0015 мг/кг, фентанил 0,0026 мг/кг в час,калипсол 0,82 мг/кг в час,дроперидол 0,019 мг/кг в час,ардуан 0,0046 мг/кг в час,закись азота с кислс(родом 1:1. Пробуждение и восстановление адекватногЪ дыхания без де- кураризации с окончанием операции. АД после экструбации 130/80 мм рт.ст,, ЧСС 82 в 1 мин. Показатели ЮЦС вполне удовлетворительные: рН 7,39, Р СО 33 мм .рт.ст., Р 0 88мм рт.ст., BE.3,3. В конце операции подкожно 5 введено 1,0 мл 0,01%-ного клЬфелина и.5,0 мл баралгина. Больная доставлена в ОИТ в 12 ч 30 мин, В течение первых суток после операции больной трижды вводилось по 1,0 мл 0,01%-ного клофелина и по 5,0 баралгина с достижением эффекта обезболивания 5 бал- , лов при показателях АД 105/60 до 130/70 мм рт,ст. и ЧСС от 86 до 108 в 1 мин без отрицательной динамики ЭКГ, В последующие двое суток дозы препаратов уменьшены вдвое при том же полном эффекте обезболивания, а затем отменены.

Полученные клинические сенсомет- рические данные подтверждают экспериментальные и свидетельствуют о значительном потенциировании клофелином аналгетического эффекта калипсола.

Анализ клинического течения общей анестезии с применением к юфелина в сравнении с контрольной группой показал большую стабильность показателей кровообращения по данным АД, ЧСС и ЭКГ, несмотря на меньший расход общих анестетиков.

Расход калипсола в основной группе бьш борее, чем вдвое ниже, чем в контрольной..

Установлено, что несмотря на обширность перенесенных больными операций после наркоза с применением клофелина сохраняется длительная после- наркозная аналгезия, В большинстве случаев послеоперационные боли отсутствуют в течение 3-6 ч после окончания операции, У 2 из 48 человек после радикальных операций по поводу рака пищевода весь послеоперационный период прошел при полном отсутствии болей в области операции без применения каких-либо обезболивающих средств. Еще у 2 человек полное обезболивание достигнуто с помощью единственной ампулы баралгина в сутки.

5

0

Все остальные больные получали послеоперационное обезболивание клофе- лином и баралгином.

Средняя оценка эффективности послеоперационного обезболивания составила в 1-е сутки 4,8, во 2-е и 3-й сутки - 5,0 баллов. Только у 1 из 48 больных в 1-е сутки после гастрэктомии абдоминальным доступом потребовалась 1 инъекция промедола 20 мг с дальнейшим полным эффектом от клофелина и баралгина. Таким образом, у 47 из 48 онкологических больных, перенесших обширные торакальные, абдоминальные и торакоаб- доминальные операции, высокоэффективное послеоперационное обезболивание достигалось с помощью клофелина и баралгина без применения наркотических аналгетиков.

Таким образом, неопиатный препарат клофелин, стимулирующий центральные адренергические структуры, при сочетании с общими анестетиками и опиатами, в частности с калипсолом, значительно потенциирует их аналге- тический эффект, уменьшая необходимые для обезболивания дозировки этих препаратов, и предотвращает плохо устраняемые ими гемодйнамические болевые реакции.

Формула изобретения

Способ общего обезболивания, включ ающий введение калипсола в сочетании с анальгезирующими средствами, отличающийся тем, что, с целью удлинения анальгезии в послеоперационном периоде, дополни- тельно вводят клофелин и продолжают его введение после операции в сочетании с баралгином.

Изобретение относится к анестезиологии. Цель - удлинение анальгезии в послеоперационном периоде. Для этого при проведении общего обезболивания вводят калипсол в сочетании с клофелином. Последний вводят и после операции с баралгином. Это обеспечивает длительную посленаркозную анальгезию и высокоэффективное послеоперационное обезболивание без использования наркотических анальгетиков в том числе у больных, перенесших обширные операции. Способ позволяет также уменьшить осложнения при проведении наркоза в частности у больных с гипертензией.