Способ профилактики послеоперационного тромбоза у больных повышенного риска Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61H1/00 A61H9/00 A61K31/727 A61M5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики послеоперационного флеботромбоза и тромбоэмболии легочных артерий у тромбоопасных больных повышенного риска, и может быть ис- пользовано в хирургических стационарах.

Цель изобретения - снижение частоты осложнений и повышение противотромботической эффективности у тромбоопасвых хирургических больных повышенного риска. Указанная цель достигается тем, что согласно способу профилактики послеоперационного тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочных артерий путем внутривенного циклического введения гепарина и одновременного воздействия на конечное- ти давления с последующим расслаблением и радиоиндикации венозного тромбоза фибриногеном 1-125 внутривенно, последний начинают за 1,5-2 сут до операции; гепарин вводят подкожно на 1 -1,5 ч до опера- ции в дозе 35-50 ед. на кг массы и через каждые 8 ч в той же дозе в течение первых суток после операции, с вторых по седьмые- десятые сутки после операции по 70-100 ед. на кг массы с постепенным снижением дозы препарата наполовину в течение последую- щих 2-3 сут, воздействие на конеч1 ости давления осуществляют с параметрами 30-35 мм рт. ст. за 15-20 мин до операции и непрерывно в течение первых после операции, чередуя циклы давле1:ия и расслабления в 25-35 с, периодический радиометрический контроль проводят до операции за 2-3 ч и в течение 7-10 сут после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

За 1,5-2 сут до операции больному вводят .меченый 1-125 фибриноген. Первую контрольную лекальную радиометрию нижних конечностей проводят перед операцией за 2-3 ч. Гепарин вводят подкожно перед операцией за 1 - 1,5 ч в дозе 35-50 ед. на кг массы. Пневматическую циклическую компрессию нижних конечностей с давлением 30-35 мм рт. ст. с последуюпди.м расслаблением (полный цикл составляет 60-70 с) за 15-20 мин до операции начинают и про- должают непрерывно во время операции и после операции в течение 1-х суток. Гепарин продолжают ввод,ить подкожно в течение 1-х суток через каждые 8 ч в той же дозе, а с 2-х по 7-10-е сутки после операции по 70-100 ед. на кг массы с тем же ритмом (3 раза в сутки) и постепенным снижением дозы препарата наполовину в течение последующих 2-3 сут. Периодический радиометрический контроль тромбообразо- вания в нижних конечностях проводят и нос- ле операции в течение 7-10 сут.

Пример 1. Больной Н. Диагноз: рак желудка И ст. Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца.

5

55

5 O г

0

гипертоническая болезнь II ст., коронаро- кардиосклероз, варикозная болезнь нижних конечностей.

Больному назначена операция но поводу рака желудка под наркозом. Риск операции очень вь сокий в связи с основным и сопутствующими заболеваниями, гиперкоагуля- ционны.м сдвигом в системе гемостаза.

В связи с высоким риском послеоперационного венозного тромбоза и тро.мбоэмбо- лии легочных артерий больному раком желудка массой 70 кг назначены профилактика- тромбоэмболических осложнений комплексным патогенетическим способом по следующей схеме: за 2 сут до операции больному внутривенно введен фибриноген 1 - 125 в дозе 100 мкю. За 3 ч перед операцией произведена локальная радиометрия нижних конечностей - признаков острого венозного тромбоза и посттро.мботических изменений не обнаружено. За 1,5 ч перед операцией больному подкожно введено 3,5 тыс. ед. гепарина. После укладывания больного на операционный стол и одевания специальных пневматических резинотканевых чулок за 15 мин до операции начата пневматическая прерывистая компрессия нижних конечностей по циклу: компрессия до 35 мм рт. ст в течение 30 с, затем постепенный сброс до исходного нулевого значения за то же время и т. д., непрерывно в течение 1-х суток после операции.

Через 8 ч после операции первого введения гепарина назначено второе введение в той же дозе 3,5 тыс. ед. подкожно и затем 3-е введение через 8 ч в той же дозе. Во время операции и после операции в течение суток у больного не было признаков кровоточивости.

С вторых суток носле операции, когда больной полностью прищел в себя после операции, был адекватен, мышечный тонус восстановлен, пневматическая компрессия была отключена, чулки сняты. Дозу гепарина повысили до 5 тыс. ед. три раза в сутки в течение 10 сут. На 11 - 12-е сутки после операции дозу гепарина постепенно уменьшали и затем отменили.

У больного в системе гемостаза за весь период времени 12-14 сут носле операции отмечалась нормокоагуляция, признаков кровоточивости не было. Послеоперационный период протекал гладко. Никаких дискомфортных ощущений от пневматической компрессии нижних конечностей больной не отмечал. По данным контрольных радиометрических исследований нижних конечностей, проведенных на 1, 2, 3, 5, 7 и 12-е сутки ,поеле операции, признаков острого венозного тромбоза нижних конечностей не было. На 15-е сутки после операции больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии, признаков острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий нет.

Пример 2. Больной С. Диагноз: рак поперечно-ободочной кишки. КИБС. гипертоническая б-нь I ст., хр. бронхит.

Назначена комплексная профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений гепарином и пневматической компрессией нижних конечностей с индивидуальным подбором дозы препарата по следующей схеме: 35 ед./кг массы до операции за 1,5 ч и затем через каждые 8 ч после операции в той же дозе в течение 1-х суток. С 2-х суток после операции доза препарата составила 70 ед./кг в течение 7 сут с последующим снижением дозы препарата до 35 ед./кг в течение 2 сут. За 15 мин до операции начата пневматическая прерывистая компрессия нижних конечностей по циклу: компрессия до 35 мм рт. ст. в течение 30 с, затем постепенный сброс до исходного нулевого значения за то же время и т. д.. непрерывно в течение 1-х.суток после операции.

Через 8 ч после первого введения гепарина назначено второе введение препарата в той же дозе 2625 ед. и затем 3-е введение через 8 ч в той же дозе. Во время и после операции в тече ние суток у больного не было признаков кровоточивости. С 2-х суток после операции больной полностью адекватен, мышечный тонус восстановлен, пневматическая компрессия отключена. Дозу гепарина повысили до 5250 ед. три раза в сутки в течение 7 сут. На 8-9-е сутки после операции дозу гепарина постепенно снизили и затем отменили.

У больного в течение всего периода времени во время и после операции до 10 сут признаков кровоточивости не было, отмечалось нормоакуляция, п/о период протекал нормально. По данным контрольных исследований тестом 125 У фибриногеном до и после операции на 1, 2, 3, 5, 7 и 11-е сутки после операции признаков венозного тромбоза не было, тромбоэмболических осложнений не было. На 14-е сутки после операции больной выписан домой.

Во время лечения предложенным способом у 75 больных с хирургическими заболеваниями органов брющной полости были уточнены и объективно доказаны предложенные пара.метры. Так, внутривенное введение фибриногена 1 -125 за 1,5-2 сут до операции было обусловлено те.м, что циркулирующий в крови фибриноген принимает участие в тромбообразовании и выбранный нами срок для иервого радио.метрического исследования вполне достаточен для обнаружения вялотекущего и быстротекущего тромбозов. При других временных параметрах (больше, меньще 1,5-2 сут) возможность не диагностировать флеботромбоз возрастает (меньше срока), например, посттромботическую болезнь с медленным тромботичес- ким процессом. Фибриноген 1-125 не усне- вает включаться в тромб - ложноотрица- тельный признак, что не позволит врачу

выбрать оптимальную профилактическую тактику, предупредить послеоперационный флеботромбоз и тромбоэмбо.чию легочных артерий.

Дальнейшие радиометрические исс.педования в течение 1 - 10 сут после операции позволяют диагностировать флеботромбоз в наиболее опасный - тромбоопасиый период времени (1-5 сут), когда начинается формирование тромбоза. Таким образом, тест с фибриногеном 1-125 полностью контролирует исходное состоян1-:е больного до операции и в тромбозоопасный период времени, что позволяет определить гактику (лечебную li профилактическую) врача.

Опыт показал, что принцип ипдивидуального подбора дозы renapniia оправдывает себя в практике, так как у no;i- держивается активность системы гемостаза в предела.ч относительно нормальных величин, кровоточивости и других ос. южпениГ не отмечается. Антитромботический эффект сохраняется при назначении отработашюй дозы.Таким образом, предлагаемый способ профилактики послеоперацио1пки-о тромбоза у тро.мбозоопасных 6o. ibHi5ix высокого)

риска является патогенетически обоснованным, высокоэффективным, оптнма.чьным, так как он нредупреждает веиозньп стаз в г,ж- них конечностях во время и после oncpriTiiB- ных вмен ательств нод наркозол: и возвращает в активный кровоток до 30°/о венозной

крови, ул чщает венозную гемодиналшку. стабилизирует систему гемостаза в пределах относительно нормальных 4 0- - rii- ческих величин во время операции в течение раннего послеонерацнонного периода (2 нед.) и исключает специфические осложнения при применении антикоагулянтных препаратов (кровоточивость, гематомы, тромбо- эмболические осложнеп1 я li по.).

Формует изобретения

Способ профилактики послеонерацнощно- го тромбоза у больных иовьпненного piiCKa. включающий послеоперационпое введепне гепарина и проведение механической циклн- чеекой интермитт11руюи1ей компрессии н.нж- них конечностей, отличающийся тем. что, с целью снижения числа тромботических осложнений, гепарпн вводят подкожно за 1 - 1,5 ч до операции и каждые 8 ч в течение первых суток послеоперационного периода i; дозе 35-50 ед. на 1 кг массы тела, затем в том же режиме, увеличивая .юзу вдвое, в течение 7-10 сут, затем в первоначал1зН011 дозе еще 2-3 сут, а нитермиттируюн1у10 ком 1360702,

5о

прессию нижних конечностей начинают заление в пневматическом чулке 30-

15-20 мин до операции и нроводят мм рт. ст. в течение 25-30 с и последуюрывные циклы во время и после операции в-щим снижением до О мм рт. ст. в течение

течение первых суток, при этом создают дав-25-30 с.

Изобретение относится к способам профилактики послеоперационного флеботром- боза и тромбоэмболии легочных артерий. Цель изобретения - снижение числа осложнений. Вводят гепарин до операции и каждые 8 ч в течение первых суток после операции. Затем дозу гепарина увеличивают вдвое и вводят в течение 7-10 сут. В первоначальной дозе гепарин вводят еще 2- 3 сут. Компрессию нижних конечностей начинают до операции и проводят непрерывные циклы во время и после операции. Одновременно осуществляют радиометрический контроль тромбообразования в нижних конечностях. Способ предупреждает возник- s новение венозного стаза в нижиих конечностях и стабилизирует систему гемостаза. (Л со Ci О о ts3