Способ профилактики послеоперационных флеботромбозов нижних конечностей Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

Слд Од

со 4;: 00

Изобретение относится к медицине конкретно к онкологии, хирургии, реаниматологии, и касается способов профилактики послеоперационных фле- ботромбозов.

Целью изобретения является упрощение способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Через 6-8 ч после окончания хирургического вмешательства (время, необходимое для выхода больного и наркоза и адаптации его к окружающей обстановке), нижнюю конечность больного помещают на функциональную щину, причем голень при этом приподнята над поверхностью кровати на 30-35 см, а бедро согнуто под углом 130-140° (оптимальное положение нижней конечности для улучшения оттока из вен). Стопу больного помещают ,на педаль, смещение верхнего края которой на 10 см производится при давлении с силой 0,2 кг и фиксируется индикатором как первое сокращение. После выполнения работы мьшца- ми голени в 50-60 кгм за 10-15 мин производят смену конечности на шине и процедура вновь выполняется в указанном порядке. Затем через 2-2,5 ч указанные процедуры вновь выполняют, в том же порядке и производят 5-6 раз в течение каждых суток постельного режима больного с 12-часовычи ночными перерьшами.

Пример. Больной К., 68 ле с диагнозом: малигнизированные полипы желудка, рак желудка первой стадии. История болезни № 546.

С целью верификации проходимости глубоких вен нижних конечностей произведена радиоизотопная флебография с Те , тромбов в венах нижних конечностей не обнаружено. 12.Х1.84 больному выполнена операция субто- тальной резекции желудка.

13.XI.84 г. в 9 ч из левой локтевой вены для исследования тромбр- цитарнососудистого, коагуляционно- го компонентов гемостаза и фибрино- лиза берут 25 см крови.

Результаты фонового исследования системы гемостаза.

Показатели коагулограммы: время рекальцификации плазмы (ВР) 60 с., протромбиновое время (ИВ) 22 с, протромбиновый индекс- (ПИ) 100%, тромбиновое время (ТВ) 17с, свободный гепарин (СГ) 0,25 ед/мл, толерантность плазмы к гепарину (ТПГ) 3 мин 40 ,с, общий фибриноген (Фн)

3,8 г/л, фибриноген В (ФнВ).

1,0 г/л, суммарная фибринолитическая активность (СФА) 12,0%, неферментативная фибринолитическая активность (НФА)8,08%, положительные этаноло- вый (РКМФ) и протаминсульфатньш (ПДФ) тесты желефикации.

Показатели тромбоэластографии цельной крови: время начала реакции (Г) 11,86 мин, тромбозластографическая константа тромбина (К) 5,

5,46 мин, константа свертывания крови (т) 20,16 мин, максимальная амт плитуда (МЛ) 46,3 мм, фибринолитическая активность (ФА) 11,66%, индеке тромбодинамического потенциала (ИТП) 8,47 отн.ед.

Показатели аутокоагуляционного теста: максимальная свертывающая активность (МА) 76%, время достижения 1/2 МА (Т.,) 1,1 мин, время достижения МА (Т) 8 мин, свертьюаю- щая активность на 2-й минуте (А) 58%, индекс инактивации тромбина (ИИТ) 1,55 отн.ед.

I

Показатели агрегатограммы: время начала агрегации (Т) 11,7 с, амплитуда агрегатограммы на 2-й минуте (А) 18%, амплитуда агрегатограммы

на 10-й минуте (МА,о) 62%, (МА ) 62%, амплитуда агрегатограммы на 20-й минуте (МА,„ ) 60%, время достижения МА (Т) 10 мин. Дезагрегация и реакция освобождения отсутствуют.

Агрегационную активность тромбоцитов исследуют при использовании АДФ в качестве индуктора агрегации в конечной концентрации моль/л. У больного в послеоперационном

периоде отмечают гиперкоагуляцион- ный сдвиг гемостатического потенциала, характеризующийся усилением фаз 1,11,111 свертьшания крови, на фоне повьшенной агрегационной активности тромбоцитов при нормальном уровне ФА крови.

Правую нижнюю конечность больного помещают на функциональную шину. Стопой вьтолнена работа в 50 кгм

(.250 движений стопы) за 15 мин, затем другую конечность помещают на шину и в з азанном режиме выполняют работу в 50 кгм. Через 1 ч после окончания работы второй конечностью

вновь исследуют состояние тромбоцитарно-сосудистого, коагуляционного компонентов гемостаза и фибриноли- за.

Коагулограмма: ВР 52 с. ПИ 110%, ПВ 20 с, ТВ 15 с, ТПГ 3 мин, .. СГ 0,158 ед/мл, Фн 4,0 г/л, ФнВ 1,2 г/л, СФА 20,47%, НФА 8,26%, РКМФ и ПДФ положительные. Тромбоэластограмма: Г 11,73 мин, К 4,9 мин, т 20j,5 мин, МА 44,8 мм, ФА 42,18%, ИТП 9,53 отн.ед.

Ауто коагуляционньй тест: Т 1,5 мин, Т 10 мин, А 62%, МА 82%, ИИТ 1,67 отн.ед.

Агрегатограмма: Т, 20,6 с, А 6%,

31%, МА 31%1 Т,, 20ми

МА,„ 27%, МА,„

Как видно из представленных результатов, осуществление способа в указанном режиме позволяет получить усиление ФА крови до 200% и более, выраженное снижение агрегационной активности тромбоцитов за счет усиления простациклингенерирующей активности сосудистой стенки на фоне усиленного оттока крови по венам нижних конечностей вследствие активных сокращений мышц голеней.

Исследование состояния системы гемостаза через 2 ч после вьшолне- ния работы м ьшцами голеней в указанном режиме.

Коагулограмма: ВР 65 с, ПИ 105%, ПВ 21 с, ТВ 18 с, ТПГ 5 мин, СГ 0,315 ед/мл, Фн 3,9 г/л, ФнВ 1,0 г/л, СФА 18,79%, НФА 9,11%, ПДФ и РКМФ положительные.

Тромбоэластограмма: Г 12,33 мин, К 5,43 мин, т 19,73 мин, МА 42 мм, ФА 34,28%, ИТП 7,73 отн.ед.

, Аутокоагуляционный тест: Т 1,5 мин, Tj 10 мин, А 44%, МА 65%,. ИИТ .1,41 отн.ед.

Агрегатограмма: Т., 22,1 с, А 8%, МА, 29%, MAjo 33%, МА 33%, Т 20 мин.

Представленные результаты по прежнему свидетельствуют об усилении ФА крови и дезагрегационной активности сосудистой стенки. Кроме того, отмечается усиление антикоагулянт- ного звена гемостаза, о чем свиде- льствуют показатели СГ,.Г, К, ИТП.

Исследование системы гемостаза через 3 ч послеокончания работы нижними конечностями (голенями).

Коагулограмма: ВР 50 с, ПИ 120%, ПВ 17,4 с, ТВ 15 с, ТПГ 3 мин.

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

СГ 0,15 ед/мл, Фн 3,8 г/л, Фнв 0,9 г/л, СФА 12,4%, НФА 6,1%, ПДФ и РКМФ положительные.

Аутокоагуляционный тест: Т, 1,2 мин. Т, 8 мин, А 70%, МА 68%, ИИТ 1,72 отн.ед.

Тромбоэластограмма: Г 10,9 мин, К 3,96 мин, т 23,93 мин, МА 56,00мм, ФА 10,67%, ИТП 12,7 отн.ед.

Агрегатограмма: Т, 10,86 с, А 20%, МА,о65%, МА,„68%, Tj 20 мин.

Из представленных результатов видно, что спустя 3 ч после осуществ- ления способа отмечается снижение ФА крови и дезагрегациоыной активности сосудистой стенки на фоне умеренного гиперкоагуляционного сдвига системы гемостаза, т.е. возвращение исследуемых показателей к исходному (до вьшолнения работы ) состоянию.

Таким образом, дозированная физическая нагрузка мышц голеней, осуществляемая в указанном режиме, обеспечивает адекватный кровоток в венах нижних конечностей во время ее проведения, а также высокий уровень ФА крови и дезагрегационной активности сосудистой стенки - основных факторов внутрисосудистого тромбообразования, в течение 2- 2,5 ч. Кроме того, последующее осуществление способа по истечении указанного временного интервала вновь приводит к усилению ФА крови и дезагрегационной активности сосудистой стенки в течение 2-2,5 ч.

Выполнение работы мышцами голеней в 50-60 кгм за 10-15 мин для каждой конечности является оптимальным режимом для получения необходимого усиления ФА крови и дезагрегацион- ной активности сосудистой стенки в течение 2-2,5 ч.

Работа в 50-60 кгм мышцами голени за временной интервал менее 10- 15 мин с трудом осуществляется здр- ровыми добровольцами из-за появления болезненных ощущений, вызванных нагрузкой, и не может быть выполнена больными в послеоперационном периоде. Величина нагрузки, превьшаю- щая 50-60 кгм за 10-15 мин (65- 75 кгм за 10-15 мин) также субъективно тяжело переносится даже здоро

I

выми добровольцами и не может бытьФормула изобретения выполнена больными в послеоперацион- Способ профил;актики послеопераном периоде.ционных флеботромбозов нижних конеч5ностей путем стимуляции мышц нижних

Снижение объема выполняемой рабо-конечностей, отличающийты до 40-45 кгм за 10-15 мин дляс я тем, что, с целью упрощения

каждой конечности не позволяет полу-способа, стимуляцию производят дочить усиление ФА крови и дезагрега-зированной нагрузкой мышц величиной

ционной активности сосудистой стенки 10100-120 кг/м в течение 20-30 мин .

в течение достаточно продолжитель-5-6 раз в сутки с первых суток посленого периода (2-2,5 ч). .операционного периода.

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - упрощение способа. Конечность больного помещают на функциональную шину Голень при этом приподнимают над поверхностью кровати на 30-35 см, а бедро сгибают под углом 130-140°. Мышцы голени каждой конечности поочередно выполняют работу 50-60 кгм за 10-15 мин. Через 2-2,5 ч повторяют процедуры и производят их 5-6 раз в течение каяуцых суток постельного режима. Дозированная нагрузка мышц голеней обеспечивает адекватный кровоток в венах нижних конечностей высокий уровень фибринолитической активности крови идезагрегационной активности сосудистой стенки в течение 2-2,5 ч. (Л