Способ оценки тромбоопастности Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

О 4 4 4 Изобретение относится к медицине а именно к хирургии, анестезиологии и реаниматологии, кардиологии и терапии. Известен способ определения тром боопасности путем определения фибринолитической активности плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности 1 J. Недостатками известного способа являются: длительность определения (300 + 70 мин), что исключает возможность оценки тромбоопаснодти в динамике, отсутствие объективного критерия оценки раздражителя, так как создание 10-15 минутного венозн го застоя не может явиться адекватHbjM стимулятором антикоагулянтного звена гемостаза в послеоперационном периоде, при гиповолемии, гипоксии, хроническом синдроме диссиминированного внутрисосудистого свертьшания и других состояниях, отсутствие оцен ки прокоагулянтного звена гемостаза, компоненты которого являются стимулятОрами фибринолиза. Цель изобретения - ускорение способа. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения тромбоопасности путем определения фибринолитической активности плазмы крови дои после обтурации ве ны верхней конечности, обтурацию проводят в течение 5-6 мин дважды с 3-5 минутным интервалом.. Способ осуществляется следующим образом. Из локтевой вены, с кратковременным ее сдавлением, производят забор крови. Дают стечь первым каплям крови, затем 0,8 мл крови помещают в кювету тромбоэластографа для графической записи свертывания крови до начала схождения ветвей тромбоэластограммы. Кровью заполняют три капил ляра для определения рО венозной крови на микрогазоанализаторе. Иглу из вены удаляют. Общее время забора проб 8-10 с. Затем на верхнкж) часть плеча другой руки накладьтают манжету сфигмо манометра, в которой создают давление, превышающее систолическое на 20-30 мм рт.ст. Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают до указанных величин спустя 3-5 мин. Через 5-6 мин под манжетой повторно берут, кровь локтевой вены в описанном порядке. Запись тромбоэластограммы проводят до начала схождения ветвей. Оцениваются следующие показатели тромбозластограммы: время реакции (п) в минутах, время образования сгустка (1) в минутах, тромбозластографическая константа использования протромбина (Т) константа коагуляции ( f-+ l) в минутах, константа свер тывания крови (t) в минутах, угловая константа W) в градусах, максимальная амплитуда (МА) .в миллиметрах, тромбозластографический индекс 1 п +1 --гтт-, угол /} образованный сходящейся ветвью тромбоэластограммы и касательной к точке МА ветви ТЭГ. Двукратное прекращение артериального и венозного кровотоков на конечности вызывает статически достоверное снижение рО венозной крови у обследуемых на 7,9 + 1,68 мм рт.ст. Если при этом происходит уменьшение г на 1,8 + 0,35 мин, V на 0,8 + 0,054 мин, t на 3,4 + 1,7 мин, на 0,5 + 0,056, увеличение угла ol. на 3,6 + 1,5, угла р, на 17,8 + 2,А, то проба оценивается как отрицательная и пациент считается не тромбоопасным. В случае снижения pOj венозной крови на ту же величину (7,91 + + 1,68 мм рт.с..) после пробы, а изменения тромбозластографических показателей: I- на 0,25 + 1,1 мин; 1 на 0,1 - 1,72 мин; чotна 4,3 + 1,73°, j на 0,12 + 0,42, увеличение t на 6,6+ + 1,95 мин-, МА на 3,4 + 1,44 мм; уменьшение на 5,3 + 1,8°, то проба оценивается как положительная, а пациент считается тромбоопасным. П р-и м е р 1. Доброволец Н.-В., 30 лет. Исследования проводились в , состоянии основного обмена. АД 110/80 мм рт.ст., РС 66, частота дыхания 18 в минуту. Сухой иглой Дюфо пунктируют левую локтевую вену и берут 0,8 мл крови в кювету тромбозластографа для записи свертьюания крови до начала схождения ветвей тромбозластограммы. В три капилляра набирают кровь для определения pOj венозной крови. pOj 32 + 0,25 мм рт.ст. Иглу из вены

удаляют. На верхнюю часть правого плеча накладывают манжету сфигмоманометра, в которой создают давление, превьппающее систолическое (140 150 мм рт.ст.). Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают спустя 3-5 мин. Через 5-6 мин под манжетой берут кровь (0,8 мл), для записи тромбоэластограммы до начала схождения ветвей и в трех капиллярах определяют pOj венозной крови, рб 24 + + 0,36 Nfri рт.ст.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОМБООПАСНОСТИ путем определения фибринолитической активности плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности, а т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью ускорения способа, обтурацию проводят в течение 5-6 мин дважды с 3-5 минутным интервалом.

Уменьшение рО венозной крови на 8 мм рт,ст. вызывает активацию прокоагулянтного звена гемостаза (уменьшение г , 1 , t , j , увеличение и/1 и угла ci ) и вьфаженную активацию фибринолиза - увеличение угла /3 на 15, Проба отрицательная, обсле дуемый не тромбоопасен.

Пример 2. Больной Ф, -В. 42 лет. Диагноз: варикозное расширение вен правой голени, тромбофлебит глубоких-вен левой нижней конечноети. Исследования проводились в состоянии основного обмена. АД 120/ 70 мм рт.ст. ,Р(,68, частота дыханий 16 в минуту.

Сухой иглой Дюфо пунктируют левую локтевую вену и берут 0,8 мл крови в кювету тромбозластографа для запиУменьшение pOj венозной крови на 9 мм рт.ст. не вызьшает активацию прокоагулянтного звена гемостаза (увеличение г, -t, h/k, j , отсутствие изменения k, уменьшение ). Активация фибринолкза после пробы не наступает, ift уменьшился на 6 истощение запаса активаторов фибринблиаа в эндотелии сосудов). Проба оценивается как положительная, больной тромбоопасен.

си свертывания крови до начала схождения ветвей тромбозластограммы. В три капилляра набирают кровь для определения pOj венозной крови. pOj 35 + Q,38 мм рт,ст. Иглу из вены удаляют. На верхнюю часть правого плеча накладывают манжету сфиг моманометра, в которой создают давление, превышающее систолическое (150-160 VMM рт.ст.). Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают спустя 5-6 мин.

Через 5-6 мин под манжетой берут кровь (0,8 мл) для записи тромбозластограммы до начала схождения ветвей и определяют в трех капиллярах pOj венозной крови. рО,, 26 + 0,6 мм рт.ст.

Способ оценки тромбоопасности позволяет с высокой репродуктизностью (5-6 раз в течение суток) оценивать состояние как про-, так и антикоагулянтного звеньев гемостаза, используя объективный критерий оценки раздражителя (pOj венозной крови). Это позволяет своевременно выявлять больт ных с тромбогенным риском, быстро осуществлять контролируемую коррекцию гемостаза, используя специфическую ,

J1110444

и неспецифическую терапии (антикоа-боопасности от других используемых

гулянты, ингибиторы фибринолиза, дез-в настоящее время. Простота же исагреганты и т.д.), что выгодно отли-полнения способа позволяет использочает предлагаемый способ оценки тром-вать его в любых стационарах.