Способ прогнозирования течения туберкулеза Советский патент 1988 года по МПК G01N33/49 

со

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, иммунологии, и может найти применение при прогноз течения туберкулезного процесса.

Целью изобретения является упрощение способа прогнозирования течения туберкулеза.

Способ осуществляют следующим образом.

Гомореактанты сыворотки крови больных определяют с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), Дл их определения используют резус-положительные эритроциты человека I (0) группы, сенсибилизированные Р(авОв- фрагментом антител из сыворотки крови человека к Rb (+) фактору (Waller at al, 1968).

Iэтап - подготовка и разведение исследуемых сывороток. ,Пля анализа берут 0,5 мл сыворотки крови. Сыворотку прогревают при в течение

30 мин в водяной бане для инактивации компонента и подвергают исто- щающей адсорбции эритроцитами человека . Полноту истощения оценивают по отсутствию реакции гемагглютинации с эритроцитами, использованными для адсорбции. Двухкратные разведения исследуемых сывороток готовят на за- буференном физиологическом растворе (рН 7,2), содержащем 0,1% альбумина.

IIэтап - подготовка тест-системы 4%-ную взвесь эритроцитов человека (Rh (+), О группы) инкубируют с Р(ав -) а-фрагментом в равных объемах

в течение 1 ч при комнатной темпера- тур.е. Сенсибилизированные эритроциты промывают.дважды в 0,15 М NaCl и готовят на нем 4%-ную взвесь.

Ш этап - постановка реакции и оценка результатов. Реакцию ставят на пластиковых планшетах. К 0,2 мл разведенной сыворотки добавляют по 0,025 мл 4%-ной суспензии сенсибилизированных эритроцитов. Результат реакции агглютинации оценивают макроскопически после инкубации проб в течение 2 ч при .комнатной температуре и 20 ч при 12°С.

О специфичности реакции судят по отсутствию спонтанной агглютинации сенсибилизированных эритроцитов,

Одновременно ставят контроль на отсутствие спонтанной агглютинации несенсибилизированньк эритроцитов.

Титры устанавливают по последнему разведению сыворотки, в котором наб

Q

5

0

5 о

0

5

5

0

5

людается агглютинация. При титрах от О до 1:8 ставят прогноз благоприятного течения туберкулеза, при титрах 1:128 и выше - неблагоприятного.

П р и м е р 1. Больной Н.В., 26 лет, диагноз - инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+. Жалобы на слабость, сухой кашель, плохой аппетит, повьпиение температуры тела по вечерам. Объективно; общее состояние удовлетворительное, в легких перку- торно справа у верхнего угла лопатки укорочение легочного звука. Аускуль- тативно: там же единичные влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Со стороны других органов патологии не выявлено. На рентгенограмме при поступлении корни лег- кшс фиброзно уплотнены. Справа, в проекции И сегмента - инфильтратив- ная тень, связанная воспалительной дорожкой с корнем легкого. На фоне данной тени - полость деструкции размером 3 X 1,5 см с неровными внутренними стенками. На протяжении второго сегмента - очаговые тени средней интенсивности с перифокальным воспалением. Реакция Манту - 10 мм папула.

При поступлении определяют уровень гомореактантов по предложенному способу, титр которых был 1:4. На основании этого бьшо сделано заключение о благоприятном течении туберкулезного процесса.

Назначено лечение по общепринятой схеме. В процессе антибактериальной терапии в течение 5 мес. состояние больного значительно улучшилось, исчез кашель, нормализовались аппетит и температура, прибавил в весе 8 кг. Объективно: в легких исчезли катаральные явления, прекратилось бакте- риовыделение. Рентгенологически: в динамике инфильтрация справа значительно рассосалась. Полость не определяется. Очаги уменьшились, стали более интенсивные. Наросли ЯВЛЕНИЯ фиброза.

Поставленный с помощью предложенного способа прогноз подтвердился благоприятным течением и исходом заболевания ,

П р и м е р 2. Больной Ю., 33 лет,- диагноз - инфильтративньш туберкулез 1-11 сегментов обоих легких в фазе распада слева, БК+. Жалобы на слабость, потливость, потерю веса, одьщ1ку при физргческой нагрузке. Объективно: общее состояние удовлетворительное, аускультативно: в легктсх везикулярное дыхание, в верхних отдела единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Со стороны других органов патологии не выявлено. На рентгенограмме корни легких фиброзно уплотнены. В верхних отделах обоих легких Herd- могенные инфипьтративные тени с участками распада различных размеров. Слева широкая воспалительная дорожка связывает процесс с корнем легкого. На этом фоне очаги средней ин- тенсивности с перифокальным воспалением, местами сливные. Реакция Манту 25 мм папула.

При поступлении титр гомореактан- тов был 1:1024, на основании чего бып сделан прогноз неблагоприятного течения процесса.

Лечение проводилось по общепринятой схеме. В процессе химиотерапии состояние больного значительно улуч- шилось, больной прибавил в весе, в легких катаральные явления уменьшились, бактериовьщеление прекратилось Однако, рентгенологическая картина при длительной терапии в течение 4- 5 мес. была малодинамичной: инфильтрация рассосалась неполностью, слева сохранились множественные участки распада, очаги - прежних размеров.

Поставленный с помощью предложенного способа прогноз подтвердился неблагоприятным исходом заболевания, о чем свидетельствует слабая динамика рентгенологических показателей.

П р и м е р 3. Больной Б., 38 лет, диагноз - инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с распадом, БК+. Жалобы на слабость, кашель с выделением мокроты. Объективно: в легких слева везикулярное дыхание, справа под ключицей единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Со стороны других органов патологии не выявлено. Рентгенологически: справа в проекции I-II сегментов негомогенная ин

фильтрация, связанная воспалительной

дорожкой с корнем легкого. На этом фоне полости с неровными внутренними и наружными стенками. Определяются бронхолобуляряые очаги. Реакция Манту - 10 мм папула.

Опред еле Fine гомореактантов и сыворотке крови показало у что титр его был равен 1 :512.

5

0

5 Q

5

5

0

На основании неблагоприятного прогноза течения процесса было решено начать лечение больного резервными препаратами, дающими при лечении наибольший эффект.

После интенсивной антибактериальной терапии состояние больного значительно улучшилось, кашель исчез, прекратилось бактериовыделение. Рентгенологически в динамике через 4 мес. инфильтрация значительно рассосалась, количество полостей распада меньше, бронхолобулярные очаги уменьшились в размерах, стали интенсивнее. Через 6 мес. в динамике дальнейшее рассасывание инфильтрации, уменьшение количества очагов и развитие фиброза. Полости распада не определяются.

Неблагоприятньй прогноз заболевания в данном примере был скорректирован за счет применения наиболее эффективных химиопрепаратов.

Как видно из приведенных примеров, течение туберкулезного процесса подтвердило прогноз, сделанный до начала лечения. В 3-м примере, где у больного прогноз заболевания был неблагоприятный, только применение наиболее эффективных химиопрепаратов с самого начала лечения позволило достичь хороших клинико-рентгеноло- гических показателей.

Предложенный способ технически прост и доступен в вьтолнении, не требует дефицитных реактивов и оборудования, стерильных условий. Для выполнения способа достаточно 2 мл крови, результаты оцениваются через 20-24 ч. Способ легко воспроизводим и позволяет производить иссле- дование 40-50 образцов сыворотки одномоментно.

Определение гомореактантов позволяет судить о том, как будет протекать туберкулезньй процесс и при необходимости с самого начала лечения назначать самые эффективные химиопре- параты, тем самым повышать эффективность терапии и сокращать сроки лечения.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения туберкулеза путем исследования крови, отличающийся тем, что, с

51394140

целью упрощения способа, из исследуе- при наличии титра до 1:8 прогнозируют мой крови вьиеляют сыворотку и опре- благоприятное течение, а при титрах деляют в ней титры гомореактантов и1:128 и выше - неблагоприятное.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, иммунологии, предназначено для прогноза течения туберкулезного процесса. Цель изобретения - упрощение способа прогнозирования течения туберкулеза. Дпя этого ставят реакцию пассивной гемаг- глютинации (РИГА), определяя гомореактанты сыворотки крови больных, используя резус-положительные эритроциты человека I (0) группы, сенсибилизированные F(ав )j-фрагментом антител из сьгооротки крови человека к Rb (+) фактору. Результат РПГА оценивают макроскопически после инкубации проб в течение 2 ч при комнатной температуре. О специфичности реакции судят по отсутствию спонтанной агглютинации сенсибилизированных эритроцитов. Одновременно ставят контроль на отсутствие спонтанной агглютинации несенсибнпизированных эритроцитов. Титры устанавливают по последнему разведению сыворотки, в котором наблюдается агглютинация. При титрах от О до 1:8 делают вывод о благоприятном течении туберкулеза, при титрах 1:128 и вьше - о неблагоприятном. с @ сл