Способ лечения туберкулеза легких Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии. f :

. Цель изобретения - сокращение сроков лечения больных туберкулезом легких.

Способ осуществляют следующим образом.

Сначала определяют реакцию туберку- лин-лейкоцитолиза. При ее снижении менее 15% воздействуют низкоинтенсивным лазерным облучением на межлопаточную область на уровне II, III, IV грудных позвонков на стороне поражения через 24 ч после каждого введения туберкулина, при условии, что показатели реакции туберкулин-лейкоцито- лиза через 24 ч после первого лазерного облучения повышаются до 15% и более.

П р и м е р 1. Больной К., 42 лет, поступил для лечения по поводу очагового туберкулеза в С1-2 правого легкого в фазе инфильтрации и распада, БК+. Жаловался при поступлении на небольшой сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Объективное исследование не выявило патологических изменений со стороны внутренних органов. В анализе крови: эритроциты - 4,07 х 1012/л, НВ - 125 г/л, цв. п. 0,9, лейкоциты-7,2 х 109/л, э-2%, п -4%, с-58%, л - 33%,,,м - 3%. СОЭ - 5 мм/час. При биохимическом исследовании обнаружен С- реактивный белок - 1. Уровень сиаловой кислоты и соотношение белковых фракций сыворотки крови в пределах нормальных. В анализе мокроты обнаружены Б К методом бактериоскопии и посева. Рентгенологическое ис- следо вание (обзорная рентгенограмма и томограммы, срезы - 6-7 см) выявило в правом легком, в Ci-2, на фоне ограниченного пневмо- склероза группу очаговых теней различных размеров, средней и малой интенсивности с нечеткими контурами и воспалительной дорожкой к корню легкого. В С2-кольцевидная тень, размерами 1,0x1,5 см, с тонкими стенками. Проба Манту с ППД-Л в разаеДении 1:10 000 отрицательная. РТЛ - 14%.

(Л

С

00 00

ел со о о

Сделан вывод об угнетении иммунологической реактивности у больного с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких и назначено лечение за- являемым способом. Для этого утром, натощак, до назначения химиотерапии больному подкожно введен туберкулин (ППД-Л) в количестве 0,1 мл разведения 1 :10000. Через24 часа проведенолазерное облучение правой межлопаточной области в трех точках на уровне II, III и IV грудных позвонков при частоте следования импульсов 80 Гц, максимальной импульсной мощности излучения на этой частоте 4,7 Вт, времени экспозиции на каждую точку 128 с, что при длине волны аппарата Узор 0,89 мкм обеспечивает биоэффектную иммуностимулирующую дозу 52, Дж/см2. Через 24 часа утром натощак берут кровь из пальца и ставят РТЛ, которая равна 15%. Делают заключение о целесообразности лечения заявляемым способом. Назначают химиотерапию (стрептомицин 1,0 х 1 раз в день, внутримышечно, изониазид 0,3 х 2 раза в день, внутрь, эгионамид 0,25x3 раза в день, внутрь), туберкулин подкожно по 0,1 мл дважды в неделю, еженедельно уменьшая разведение ППД-Л в 10 раз, и лазерное облучение правой межлопаточной области в дозе 52, Дж/см2 24 часа после каждого введения:туберкулина. Через 4 недели лечения сделан недельный перерыв, после чего больной обследован повторно. Установлено улучшение самочувствия, исчезновение жалоб, нормализация гематоло- гических. и биохимических показателей, прекращение бактериовыделения. Рентгенологически отмечено значительное расса- сывание очаговых изменений, рубцевание каверны. Через 2,5 мес от поступления больной переведен для продолжения лечения в санаторий. Последующее наблюдение в течение 1,5 лет подтвердило эффективность заявляемого способа.

П р и м е р 2. Больной Ч., 49 лет, поступил для лечения по поводу диссеминиро- ванного туберкулёза верхних долей обоих легких в фазе инфильтрации и распада справа, БК+. Заболевание обнаружено при выпол- нении клинического минимума обследования и связи с травмой ноги. В течение 2,5 мес малоуспешно лечился в туберкулезном отделении центральной районной больницы. При поступлении предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой в скудном количестве по утрам, одышку при физической нагрузке, слабость, ночные поты. При объективном исследовании патологических изменений со стороны «внутренних органов не обнаружено. В анализе крови:эритроциты - 4,2 х х 1012/л, НВ - 130 г/л, цв. п. - 0,9; лейкоциты - 4,8 х 109/л, э - 2%, п - 4%, с - 52%, л - 39%. м - 3%. СОЭ - 2 мм/час. При биохимическом исследовании обнаружен С- реактивный белок, снижение альбумина - глобулинового коэффициента до 1,2 за счет повышения фракциальфа-2 глобулинов (10,5%). В анализе мокроты обнаружено бактериовыделение методом посева. Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма и томограммы 6, 7, 8 см) выявило в легких явления пневмосклероза, на фоне которого в верхних долях обоих легких рассеянные очаговые тени различной величины, формы иинтенсивности. Справа в С2 - кольцевидная тень размерами 2x3 см, с тонкими стенками. Проба Манту с ППД-1 в-разведении 1:10 000 отрицательная. РТЛ - 12%.

Данные проведенного обследования дают основание сделать вывод об угнетении иммунологической реактивности организма больного диссеминированным туберкуле- зом легких в фазе распада и назначить лечение заявляемым способом. Через 24 часа после первого подкожного введения туберкулина в количестве 0,1 мл разведения 1:10 000 проведено лазерное облучение обеих межлопаточных областей на уровне II, 111 и IV грудных позвонков в дозе 52,7-10 Дж/см2, а через 48 часов г выполнена РТЛ, которая оказалась равной 15%, что дало основание прогнозировать эффект заявляемого способа и продолжать- лечение, назначив также химиотерапию: стрептомицин 1,0x1 раз вдень внутримышечно, изониазид 0,3 х 2 раза в день, внутрь, рифампицин 0,45 х 1 раз в день, внутрь этионамид 0,25 х 3 раза в день, внутрь. При повторном обследовании через 2 мес отмечено значительное улучшение самочувствия, Нормализация лабораторных показателей, прекращение бактериовыделения. Рентгенологическое исследование выявило значительное уменьшение числа очаговых теней, рубцевание каверны. Больной переведен в противотуберкулезный санаторий через 5 мес от начала терапии и через 2 мес от начала лечения заявляемым способом. Наблюдение в течение 1,5 лет свидетельствует об эффективности заявляемого способа.

Предлагаемый способ лечения туберкулеза легких позволяет в 1,7 раза сократить сроки лечения больных в стационаре, повысить эффективность терапии у лиц с угнетением иммунологической реактивности, так как средняя продолжительность стационарного лечения при использовании заявляемого способа составила 142,5 ±3,0, известного 243,0±4,0 дня.

Формула изоб тения Способ лечения туберкулеза легких, включающий проведение туберкулинохими- отерапии и воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения у больных с угнетенной иммунологиче- ской реактивностью, облучение проводят

0

при исходных показателях туберкулин-лей- коцитолиза мене 15% через 24 ч после введения туберкулина, при этом облучают межлопаточную область на стороне поражения на уровне II. Ill, IV грудных позвонков, затем через 24 ч после облучения проводят реакцию туберкулин-лейкоцитолиза и при ее значении 15% и более лазерное облучение повторяют через 24 ч после каждого очередного введения-туберкулина в течение всего курса лечения.

Использование: в фтизиатрии. Сущность изобретения: больным с показателями реакции туберкулин-Лейкоцитолиза менее 15% проводят облучение с низкоинтенсивным лазерным излучением межлопаточной области на уровне II, III, IV грудных позвонков на стороне поражения через 24 ч после очередного введения туберкулина. Причем полный курс лечения проводится лицам, у которых через 24 ч после первого воздействия лазера и через48 ч после первого введения туберкулина показатели реакции туберкулин-лейкоцитоли- за увеличиваются до 15% и более. Положительный эффект позволяет сократить сроки лечения у больных с угнетенной иммунологической реактивностью.