Способ лечения вазоренальной гипертензии Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

4

О 4

Изобретение относится к медицине и предназначено для сосудистой хирургии при пластике почечных артерий с целью лечения вазоренальной гипертензии. Цель изобретения - предотвращение рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневриз- матическим расширением аутовенозного трансплантата после протезирования им почечной артерии, что достигается протезированием аутовеной, подготовленной предварительной артериализацией путем формирования артериовенозного соустья на предплечье и экспозиции его не менее двух месяцев. Выбор участка артериализированной вены, наиболее пригодного для использования в качестве протеза (нужный D, отсутствие клапанов и т. д.), осуществляют с помощью фистулографии при наложенном на плече венозном жгуте - для повышения давления в вене и определения ее D в этом состоянии: пункция вены тотчас над соустьем, введение контрастного в-ва и выполнение рентгенограмм. Аутовену, используемую в качестве протеза для пластики почечной артерии, готовят предварительной артериализацией в условиях периферической артериальной ма- , т. е. первоначально, как бы искуст- венно придают вене свойства артерии, а затем протезируют этой веной почечную артерию. (Л

05

СО

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в сосудистой хирургии для пластики почечных артерий с целью лечения вазоренальной гипертензии.

Цель изобретения - предотвращение ре- цидива артериальной гипертензии, обусловленного аневризматическим расширением ау- товенозного трансплантата после протезирования им почечной артерии, что достигается протезированием аутовеной, подготовленной предварительной артериализацией путем формирования артериовенозного соустья на предплечье и экспозиции его не менее двух : месяцев.

i Способ осуществляют следующим образом.

Больному в нижней трети предплечья формируют артериовенозное соустье путем наложения анастомоза между лучевой арте- I рией и головной веной по типу «конец вены в бок артерии. Соустье функциони- I рует не менее двух месяцев. На этот I период больного, как правило, выписывают I домой. Выбор участка артериализированной вены, наиболее пригодного для использова- I ния в качестве протеза {подходящего диа- : метра, отсутствие клапанов и т. Д-). ; осуществляют с помощью фистулографии : (пункция вены тотчас над соустьем, введение I контрастного вещества и выполнение рент- |генограмм). Фистулографию выполняют при ; наложенном на плече венозном жгуте для по- I выщения давления в вене и определения ее ;диаметра в этом состоянии.

Второй этап операции выполняют в следующем порядке: двумя-тремя небольщими разрезами производят выделение и забор выбранного участка артериализированной ау- товены, которую помещают в физиологи- ;ческий раствор с гепарином. После этого выполняют доступ к пораженной почечной артерии, обнажая при этом участок аорты на уровне и ниже отхождения почечной артерии. В свободном месте аорты (ниже почечной артерии) накладывают боковой со- судистый зажим, в аорте выкраивают окно, в которое воливают один конец артериализированной аутовены. После этого почечную артерию у устья перевязывают, пораженный участок почечной артерии резеци- руют и фор.мируют анастомоз с протезом по типу «конец в конец. Восстанавливают кровоток в почке.

Пример. Больная Э., 19 лет, поступила для обследования в отделение оперативной нефрологии с подозрением на ва- зоренальную гипертензию. АД при обследовании 200/140-240/180 мм рт. ст. При ангиографии выявлена фиброзно-мыщечная дисплазия почечной артерии слева. Процесс распространялся от устья до места деления основного ствола. Рещено выполнить аортопочечное протезирование с использованием в качестве протеза артериализированной аутовены. На левом предплечье сформировано артериовенозное соустье. Через 7 дней сняты кожные щвы и больная выписана домой. Повторно госпитализирована в апреле. Вена визуально увеличена в диаметре, пальпаторно плотная. Выполнена фистулография с наложенным на плече венозным жгутом. Через 2,5 мес выполнен забор выбранного участка артериализированной аутовены. Больная повернута на правый бок и произведена торакофренолюм- ботомия слева в X межреберье. Обнажена резко измененная левая почечная артерия и близлежащий отдел аорты. В инфра- ренальном отделе на аорту наложен боковой сосудистый зажим, в аорте выкроено окно, в которое вщит трансплантат. Почечная артерия у устья перевязана, дистальнее пораженного участка наложен сосудистый зажим и этот участок иссечен. Наложен анастомоз между дистальной частью почечной артерии и трансплантатом по типу «конец в конец. Послеоперационное течение гладкое. АД нормализовалось. Через 7 мес проведено контрольное обследование. АД стабильно держится на цифрах 120/70- 130/180 мм рт. ст. Функция почки полностью восстановилась. При контрольной ангиографии протез проходим, его диаметр и конфигурация не изменились.

Существенным отличием предложенного способа является то, что аутовену, используемую в качестве протеза для пластики почечной артерии, готовят предварительной артериализацией в условиях периферической артериальной магистрали, т. е. первоначально, как бы искусственно придают вене свойства артерии, а затем протезируют этой веной почечную артерию.

Использование для пластики почечных артерий предварительно артериализированной аутовены приведет к исключению возможности возникновения рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневризматическим расщирением аутовенозного трансплантата, и улучшению, в конечном счете, результатов хирургического лечения вазоренальной гипертензии.

Формула изобретения

Способ лечения вазоренальной гипертензии путем резекции пораженного участка почечной артерии и аортопочечного протезирования аутовеной, отличающийся тем, что, с целью предотвращения рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневрозматическим расширением аутовенозного трансплантата в послеоперационном периоде, аутовену подготавливают предварительной артериализацией путем формирования артериовенозного соустья на предплечье и экспозицией его не менее двух месяцев.