Способ ушивания пузырно-влагалищного свища Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к урогинекологии, и может быть использовано при ушивании пу- эьфно-влагалищного свища, расположенного в межмочеточниковом пространстве.

Целью изобретения является профилактика осложнений и рецидивов за счет прямого доступа к пузырно-влага лищной перегородке и уменьшения риска повреждения дистальных отделов мочеточников, что достигается сагиттальным рассечением стенки мочевого пузыря и покрьгеающей брюшины от вершины до внутреннего отверстия уретры через заднюю стенку и основание и выделением мочеточников с меднопьной стороны.

Способ осуществляют следующим образом.

Вскрывают брюшную полость. Накла- дывают две провизорные лигатуры на вершину мочевого пузыря. Мочевой пузырь рассекг1ют сагиттально от вершины до внутреннего отверстия уретры через заднюю стенку и основание, затем выделяют мочеточники с медиальной стороны, разъединяют пузырную и влагалищную части рубцово измененной пузырно-влага;шщной перегородки, раздельно ушивают пузырную и влагалищную части свища и восстанавливают целостность брюшной полости.

П р и м е р. Больная К., 1939 г. р. поступила в урологическое отделе- 1ше РНИОИ 13.03.85 по поводу пузырпо вяагалпщного свища, которьш образовался в 1975 г. после тяжелых ррдов. За это время перенесла четыре операции по поводу ушивания свигич, три из которых выполнялись трансперитонеаль ным и влагалищным доступом. При обследовании выявлено, что свищ диаметром 2,5 см располагается в верхнем своде. Цистоскопия обнаружила свищ между мочеточниковыми устьями, нижний крап свища на 1,5 см выше внутреннего отверстия уретры, левая и правая сторона свища доходят до устьев мочеточников. Емкость мочевого пузыря меньше 100 мл. На экскреторны урограммах - двухсторонний уретеро- гидронефроз с резким снижением функции почек. Диагноз - рецидивпьв пу- зырно-влагалищный свит, двухсторонний уретерогидронефроз хроническая почечная недостаточность.

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Учитывая достаточно большие размеры свища (2,5 см), малую емкость мочевого пузыря (100 мл), нарушение пассажа мочи из верхних мочевых путей за счет рубцов в зоне интраму- рального и юкставезикального отделов мочеточников, глубокие рубцовые изменения в пузьфно-влагалищной перегородке, произвести ушивание свища без травмы мочеточников было практически невозможно. Потребовалась бы пересадка мочеточников в другую часть моче- вогО Пузьфя. Решено выполнить операцию по предлагаемой методике с цепьй ушивания свища с сохранением мочеточников. 10.04.85 операция: чрез брюшинное ушивание пузырно-влагалищного свища, двухсторонний уретеролизис, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Ход операции: нижне-срединная лапоротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружена миома матки, которая подлежит удалению. Рассечена брюшина, покрывающая вершину и заднюю стенку мочевого пузыря, на вершину мочевого пузьфя наложены ;, - две провизорные лигатуры. При осмотре задней стенки мочевого пузыря визуально и пальпаторно определены плотные рубцы. Мочевой пузырь вскрыт в области верши1й1. Ревизия пузьфя выявила свищ диаметром 2,5 см, располагающийся между мочеточниковыми устьями в непосредственной близости от Ш1Х и внутреннего отверстия урет ры. Продолжен разрез мочевого пузыря сагиттально через стенку, ос- HOBamie и свищ до внутреннего отверстия уретры. Операционная рана после зтого расширилась, открылся хоропшй обзор свища со стороны брюшной полости и мочевого -пузыря, хорошо видны рубцовые сращения между мочевым пузырем и влагалищем (передней стенкой) , зоны мочеточниковых устий. При разделении мочевого пузыря и влага- лиш,а (иссечение рубцов) обнаружены мочеточники, которые были сдавлены рубцами. Мочеточники освобождены от рубцов, восстановлена подвижность основания мочевого пузыря и влагалища (поочередно слева и справа). Ушито отверстие во влагалище и мочевом пу- зьфе. Поставлен надлобковый и уретральный дренажи. Пузырь ушит двухрядными швами. Удалена матка с при31

датками. Послойно ушита брюшная полость. Больная выписана с нормальным :мочеиспусканием. На 30 день после операции на экскреторной урограмме функция верхних мочевых путей нормальная. При свищах подобной локализации прооперировано еще четверо больных с хорошим эффектом.

Использование предлагаемого способа ушивания пузырно-влагалищного свища обеспечивает возможность осуществления ушивания пузырно-влагалищного свища в условиях, которые обеспечивают хирургу более быстрое и более безопасное в отношении травмы мочеточников проведение операции.

092354

Формула изобретения Способ ушивания пузырно-влагалищного свища путем разъединения и раздельного ушивания пузырной и влагалищной частей его стенок, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений и ре1щдивов путем обеспечения прямого доступа к пузырно-влагалищной перегородке и уменьшения риска повреждения дисталь- ньж отделов мочеточников, перед разъединением стенку мочевого пузыря и покрывающую его брюшину рассекают сагиттально через верхнюю и заднюю поверхности, далее - дно и шейку до внутреннего отверстия уретры и выделяют мочеточники с медиальной стороны.

10

15

Изобретение относится к урологии и гинекологии. Цель изобретения - профилактика осложнений и рецидивов. Мочевой пузырь рассекают сагиттально от вершины до внутреине -о отверстия уретры через заднюю стенку и основание. Выделяют мочеточники с медиальной стороны, разъединяют пузырную и влагалищную части рубцов изненеиной пузырно-влагалищной перегородки. Раздельно ушивают пузырную и влагалищную части свища. Через месяц-после операции на экскреторной урограмме отмечается сохранение нормальной функции верхних мочевых путей. § (Л с