Способ электроимпульсной диагностики трубчатого мышечного органа Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

§

(Л

Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - снижение трав- матичности способа. При цистоскопии вводят до лоханки электрод-катетер, записывают профиль давления в мочеточнике. Определяют электрочувствительность лоханки, лоханочно-мочеточ- никового сегмента. При снижении электрочувствительности проводят электростимуляцию мочеточника с силой тока, равной его электрочувствит ельности. При проведении электроимпульсной пробы скорость вьшедения катетера и скорость перфузии через катетер раствора электролита не меняются.

ю

СлЭ

1

Изобретение относится к медицине, в частности ic урологии, и может быть использовано при электролечении при патологии мочеточника. I Цель - поаьшение точности, эффек- -тивности и ученьгаение травматичности Способ ос ;гществляют следующим об- ;разом.

i Больному при цистоскопии ретроградно, через устье мочеточника вводят до лоханки электрод-катетер с боковым отверстием в концевой части.

Пример 1, Больная М., 14 лет. Диагноз: Рефлюксированный уретеровнутри которого находится электропроводный стержень из посеребренной гидронефроз слева. Проведена электро- ной проволоки, не доходящий до конеч- импульсная проба мочеточника. Во вре- ного бокового отверстия (для исключения прямого контакта металла со слизистой мочеточника) и выходящий из катетерной трубки у ее противополож- 20 ного конца. Между стержнем и внутренней поверхностью катетерной трубки имеется свободньй просвет, через который может поступать жидкость. Элекмя цистоскопии через расширенное устье мочеточника до лоханки введен электрод-катетер. Записано начальное давление в лоханке 2 мм рт.ст. Производят запись профиля давления мочеточника при скорости выведения катетера 1 мм в секунду и перфузии раствора электролита 5 мл в минуту. Мактрод-катетер присоединяется к аппара-25 симальное давление в области лоту для непрерьюной регистрации давления (Мингографу-82 фирмы Siemens Elema), откалиброванному на давление 40 мм рт.ст. при скорости лентопротяжного механизма 2,5 мм в секунду, к сосуду, заполненному раствором электролита (0,9%-ный раствор поваренной соли) с капельницей (через датчик давления Мингографа) , к аппа40

рату для равномерного вьщеления кате- эъфно-мочеточниковьй градиент 22-6 тера со скоростью 1 мм в секунду, к 16 мм рт.ст. (при давлении в моче- отрицательному полюсу аппарата для электростимуляции Амплипульс 4. В течение 15 МИН больной адаптируется к электроду-катетеру. Затем записывают начальное давление в лоханке. Поло- жительньй полюс аппарата для электростимуляции располагают в пояснично- крестцовой области (свинцовая пластинка см во фланелевой прокладке) . Определяют электрочувствительность лоханки, т.е. минимальную силу тока, способную вызвать ее раздражение. При этом через электрод-катетер устанавливают постоянную медленную, со скоростью 5 мл в минуту, перфузию раствора электролита, при этом вновь

45

50

вом пузыре 6 мм рт.ст,). Функциональ ная длина мочеточника 19 см. Электрод-катетер вновь вводят в лоханку и определяют электрочувствительность лоханки 3 мА и электрочувствительность лоханочно-мочеточникового сегмента 1 мА. Производят вновь запись профиля давления мочеточника с его параллельной электростимуляцией с си лой тока 1 мА. Получены следукяцие функциональные параметры: начальное давление в лоханке 3 мм рт.ст., давление в -области лоханочно-мочеточникового сегмента 15 мм рт.ст., его функциональная длина 1,1 см, лоханоч но-мочеточниковый градиент 15-3 12 мм рт.ст., давление в в/3 мочеточника 17 мм рт.ст., в с/3- -18 мм рт.ст., в н/3-21 мм рт.ст.,

регистрируется давление в лоханке. на аппарате Амплипульс 4 постепенно увеличивают до

вом пузыре 6 мм рт.ст,). Функционал ная длина мочеточника 19 см. Электрод-катетер вновь вводят в лоханку и определяют электрочувствительност лоханки 3 мА и электрочувствительность лоханочно-мочеточникового сег мента 1 мА. Производят вновь запись профиля давления мочеточника с его параллельной электростимуляцией с си лой тока 1 мА. Получены следукяцие функциональные параметры: начальное давление в лоханке 3 мм рт.ст., давление в -области лоханочно-мочеточникового сегмента 15 мм рт.ст., его функциональная длина 1,1 см, лоханоч но-мочеточниковый градиент 15-3 12 мм рт.ст., давление в в/3 мочеточника 17 мм рт.ст., в с/3- -18 мм рт.ст., в н/3-21 мм рт.ст.,

... - i-..- - . - л - - у

больным раздражения в лоханке (легкое давление в области пузырно-мочеточ- покалывание ползание мурашек и др.).

никового сегмента 35 мм рт.ст., а его функциональная длина 3 см, пузыр но-мочеточниковьй градиент 35-6

Затем определяют электрочувствительность лоханочно-мочеточникового сег

27392

мента. Для установки катетера в области пейсмеккера его постепенно выводят из лоханки до прекращения выделения мочи из просвета катетера или по резкому повышению давления на Мин- гографе при вхождении катетера в мочеточник, при его равномерном выведении. Постоянную электростимуляцию мо- Q четочника при его равномерном выведении проводят с силой тока, равной электрочувствительности пейсмеккера.

Пример 1, Больная М., 14 лет. Диагноз: Рефлюксированный уретеро 5 гидронефроз слева. Проведена электро- импульсная проба мочеточника. Во вре- 20гидронефроз слева. Проведена электро- импульсная проба мочеточника. Во вре-

мя цистоскопии через расширенное устье мочеточника до лоханки введен электрод-катетер. Записано начальное давление в лоханке 2 мм рт.ст. Производят запись профиля давления мочеточника при скорости выведения катетера 1 мм в секунду и перфузии раствора электролита 5 мл в минуту. Макханочно-мочеточникового сегмента 12 мм рт.ст., его функциональная длина 0,8 см, лоханочно-мочеточниковьй градиент мм рт.ст., давление в/3-15 мм рт.ст., с/3-12 мм рт.ст., в н/3 мочеточника 17 мм рт.ст., максимальное давление в области пузырно- мочеточникового сегмента 22 мм рт.ст., его функциональная длина 1,2 см, пу0

эъфно-мочеточниковьй градиент 22-6 16 мм рт.ст. (при давлении в моче-

5

0

вом пузыре 6 мм рт.ст,). Функциональная длина мочеточника 19 см. Электрод-катетер вновь вводят в лоханку и определяют электрочувствительность лоханки 3 мА и электрочувствительность лоханочно-мочеточникового сегмента 1 мА. Производят вновь запись профиля давления мочеточника с его параллельной электростимуляцией с силой тока 1 мА. Получены следукяцие функциональные параметры: начальное давление в лоханке 3 мм рт.ст., давление в -области лоханочно-мочеточникового сегмента 15 мм рт.ст., его функциональная длина 1,1 см, лоханоч- но-мочеточниковый градиент 15-3 12 мм рт.ст., давление в в/3 мочеточника 17 мм рт.ст., в с/3- -18 мм рт.ст., в н/3-21 мм рт.ст.,

... - i-..- - . - л - - у

давление в области пузырно-мочеточ-

давление в области пузырно-мочеточ-

никового сегмента 35 мм рт.ст., а его функциональная длина 3 см, пузыр- но-мочеточниковьй градиент 35-6

314

29 мм рт.ст., функциональная длина мочеточника 18 см. При сравнении кривых давления отмечается хорошая ответная реакция мочеточника на элек- троимпульсную пробу, что свид,етель- ствует о сохранности нервно-мьшечного аппарата мочеточника и возможности проводить его электростимуляцию для реабилитации

Пример 2, Больная М., 10 лет, Диагноз г Рефлюксированный уретерогид- ронефроз слева, состояние после операции, наложение подвесной уретеро- кутанеостомы. Методика проведения электроимпульсной пробы мочеточника практически аналогична примеру 1 Так, при обследовании верхнего отдела мочеточника электрод-катетер вводят в лоханку через верхнее отверстие стоны. Записывается профиль давления данного участка мочеточника. Получены следующие параметры: начальное давление в лоханке 1 мм рт.ст,, давление в области лоханочно-мочеточникового сегмента 8 мм рт.ст,, его функциональная длина 0,7 CMj лоханочно-моче- точниковый.градиент мм ртост, давление в в/3 мочеточника 7 1--1Мрт ,стс

Катетер-электрод вновь вводят в ло

ханку, определена ее электрочувстзи™ тельность 27 мА и электрочувствитель- ность лоханочно-мочеточникового сегмента 30 мА (снижена), Запись профиля давления мочеточника с параллельной его электростимуляцией по мере выведения катетера производят и определяют следуюпще параметры; начальное давление в лоханке 1 мм рт.стоз давление в области лоханочно-мочеточникового сегмента 9 , его функциональная длина 1 CMj лоханочно-мо- четочкиковый градиент нмрт.ст, j давление в верхней трети мочеточника 11 мм рт.ст,,, функциональная длина данного отдела мочеточника 9 см. При обследовании нижнего отдела мочеточника через уретерокутанеостому в мочевой пузырь вводят электрод-катетер, записывают давление в мочевом пузыре (пустом) и затем проводится запись профилометрии нижнего отдела мочеточника. следующие параметры; начальное давление в мочевом пузыре 4 мм рт.ст., давление в области пу- зырно-мочеточникового сегмента

Q

о 5

0

5

0

5

5

739

12 мм рт.ст., его функциональная длина 1,5 см,.пузырно-мочеточниковый градиент мм рт.ст., давление в н/3 мочеточника 13 мм рт.ст. делена электрочувствительность MotJte- точника в области пузырно-мочеточш-1 кового сегмента 24 мА и с данной силой тока проводят его электростимуляцию во время записи профиля давления мочеточника. Получены следующие функциональные параметры; начальное дав ление в мочевом пузыре 5 мм рт.ст., давление в области пузьфно-мочеточ никового сегмента 22 мм рт,ст., его функциональная длина 1,7 см, давление в области н/3 мочеточника 15 мм рТсСТо На основании полученных данных был сделан вывод, что у больной резко снижена электрочувствительность нервно-мьпцечного аппарата мочеточника и имеется недостаточно адекватная его реакция на раздражение электрическим током, особенно со стороны верхнего отдела мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента. При проведении электроимпульсной пробы мочеточника не меняются скорость выведения катетера (1 мм в секунду) и скорость перфузии через катетер раствора электролита (5 мп в минуту), а изменяется только сила тока, с которой проводится электростимуляция, зависящая от электрочувствительности мочеточника.

Формула изобретения

Способ электроимпульсной диагностики трубчатого мьшечногооргана, заключающийся в определении его элек- трочувствительности при помощи электрода-катетера J отличающий- с я тем, что, с целью повьщ1ения точности, эффективности и уменьшения травматичности диагностики, проводят фоновую профилометрию органа, определяют при помощи электролитного электрода-катетера его электрочувствительность и повторяют вновь профиле- метрию органа при непрерьгоной его электростимуляции с силой тока, равной электрочувствительности, сравнн- вают фоновое и стимуляционное исле- ;

дования, определяют резервные возмож - ности орг,ана.