Способ диагностики дилатационной кардиомиопатии Советский патент 1988 года по МПК G01N33/53 

Изобретение, относится к медицине а именно ревматологии и кардиологии,

и может применяться для диагносттлки дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).

Цель изобретения - повышение то ности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом,

В химические пробирки вносят по |0,25 мл сыворотки больного в разве- I дении 1:10 и 0,25 мл антигена рабо; чего разведения, например 1:32. Про- ; бирки, помещают на 12 ч в холодильник ; Затем в каждую пробирку добавляют по I 6 мл физиологического раствора и I 1 мл гемолитической системы. После I инкубации при на протяжении : 60 мин пробирки помещают в банку со

вен. Пульс 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения. Артериальной давление 90/60 мм рт.ст. Границы относительной т пости сердца значительно расширены, больше- влево. Тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается протодиастолический ритм галопа, I тон ослаблен, систолический шум, проводящийся в подмышечную область. Акцент II тона над легочной артерией. Над легкими везикулярное дыхание с жестким оттенком. Печень на 8 см выступает из-под реберного края.Умеренная отечность голеней и стоп.

На основании клинических данных была заподозрена ДКМП. Для уточнения диагноза по предлагаемому способу из локтевой вены больного было

Способ диагностики дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) относится к ме Дицине, в частности ревматологии и кардиологии, и может быть использован в иммунологических лабораториях ревматологических и кардиологических отделений городских и областных больниц. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Для этого определяют в сыворотке крови больных уровни антител к креатинфосфокиназе (КФК) и мышце сердца с последующим вычислением их соотношения. В сыворотке крови больных проводят одновременное оп1 еделение величин компле- ментсвязывающих антител к химически чистому ферменту КФК и сердечному антигену с последующим расчетом коэффициента соотношения по формуле: , .РДА . « К - КОЭффИЦИент соотношения; 1, - уровень комп- лементсвязывающих антител к КФК; - уровень комплементсвязы- g (Л МИОКАРДА вающих антител к миокарду; при величине К, равной 0,3-0,5., диагностируют ДКМП.

льдом на 10 мин. Затем центрифугируют 20 взято 10 мл крови. Полученная из

в течение 15 мин при 5000 об./мин, после чего супернатант фотометрируют на ФЭК-м при синем светофильтре против соответствуюш;его контроля, Учет реакции проводится по 50%-ному гемолизу.

После получения результатов рас- считыв ается коэффициент соотношения К Т.

К

КФК

где Т

КФК

миокарда - уровень антител

к

миокарда

КФК; уровень антител к мышце

сердца.

Опытным путем установлено, что у здоровых лиц К равен О вследствие отсутствия антител к КФК, При величине К, равной 093-0,5, диагностируется ДКМП, Повышение К более 0,5 указывает

на острый инфаркт миокарда, а его величина менее-0,3 характерна для миокардита, ревматизма и системных заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся поражением миокарда.

Пример 1. Больной Г,, 29 лет, поступил в клиническую больницу № 14 им. Октябрьской революции г.Киева с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при малейшей физической

Первая опытная проба (сыворотка

нагрузке, чувство тяжести в подложеч-59 больного - разведение КФК) против ной области и правом подреберье, контроля I антигена (разведение КФК отечность нижних конечностей, общую физиологический раствор)5

слабость. Болеет около 1 года. Заболевание началось без видимой причины, исподволь. При объективном исследовании установлено общее состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное, полусидячее, Одьплка при разговоре. Акроцианоз. Набухание шейных

55

вторая опытная проба (сыворотка больного разведение водносолевого экстракта мышцы сердца) против контроля II антигена (разведение водно- солевого экстракта мьшзцы сердца - физиологический раствор);

5

0

5

0

5

крови сыворотка была разведена 1:10. Б две химические пробирки было внесено по 0,25 мл разведенной сыворотки, а затем по 0,25 мл рабочего разведения антигена (в первую пробирку 0,25 мл химически чистой КФК в разведении 1:1000, во вторую пробирку 0,25 мл водно-солевого экстракта цы сердца практически здорового человека с 0(1) группой крови, умершего от случайной травмь, в разведении 1:32), Контроль сыворотки - 0,25 мл разведения сыворотки больного и 0,25 мл физиологического раствора: контроль антигена - 0,25 мл рабочего разведения антигена (2 пробирки) и по 0,25 мл физиологического раствора. Пробирки были помещены на 12 ч в холодильник, после чего в К:аждую добавлено по 6 мл физиологического раствора и 1 мл гемолитической системы. После ин-кубацйи при в течение 1 ч и выдержки на протяжении 10 мин в банке со льдом пробирки центрифугировались при 5000 об./мин 15 мин. Затем была измерена оптическая плотность каждой пробы на ФЭК-м при синем светофильтре:

Первая опытная проба (сыворотка

9 больного - разведение КФК) против контроля I антигена (разведение КФК физиологический раствор)5

вторая опытная проба (сыворотка больного разведение водносолевого экстракта мышцы сердца) против контроля II антигена (разведение водно- солевого экстракта мьшзцы сердца - физиологический раствор);

контроль полного гемолиза: лробир ка с 1 мл гемолитической системы и 6,5 мл физиoлoг rчecкoгo раствора против физиологического раствора.

Больному был поставлен диагноз ДКМП, поскольку К был равен 0,38 и начато соответствующее лечение кар- диотропными средствами, вазодилатато рами, салуретиками, антикоагулянтами антагонистами кальция. Учитывая то, что предлагаемый способ диагностики позволил исключить у данного больног ревматизм с формированием недостаточности митрального клапана, несмотря на имеющееся сходство клинических прявлений, противовоспалительная терапия, могущая оказать токсическое действие на функцию печени и усугубить тяжесть состояния пациента, не проводилась; не показано бьшо и оперативное лечение.

Несмотря на интенсивное лечение, спустя 2 месяца больной умер при явлениях на;рястающей сердечной и пече- ночной недостаточности. При аутопсии диагноз ДКМП был подтвержден.

П р и м е р 2. Больная Б,, 33 лет, поступила в Киевский НИИ сердечнососудистой хирургии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в деятельности сердца, оТ-еки на ногах. Возникновение заболевания 8 мес назад связывает с перенесенной острой респираторнЬй вирусной инфекцией. При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести. Акроцианоз. Набухание шейных вен. Пульс 112 в минуту, частая экстрасистолия. Границы относительной тупости сердца значительно расширены, больше влево. При аускультации тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа в точке Боткина. Над легкими -везикулярное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Пастозность голеней и стоп.

На основании анализа клинических данных бьшо сделано заключение о необходимости проведения дифференциальной диагностик между ДКМП и инфекци- онно- аллергическим миокардитом (тяжелой формой). Для уточнения диагноза было проведено согласно предлагаемому способу определение антител к КФК и антител к мышце сердца.

Полученное значение коэффициента соотношения К, равное 0,3, позволило поставить диагноз ДКМП и начать со

ответствующее лечение кардиотоничес- кими средствами, салуретиками, антикоагулянтами. Ввиду того, ч то предлагаемый способ диагностики позволил исключить у данной больной диагноз миокардита, кортикостерО щная и антибактериальная терапия, которая при отсутствии воспаления оказывает отрицательное влияние на метаболизм сердечной и приводит к усугублению нарушения ее функции, не проводилась.

При морфологическом исследовании зндомиокардиального биоптата правого желудочка, взятого при катетеризации правых отделов сердца, были получены данные, подтверждающие диагноз ДКМП.

П р и м е р 3. Больной Е., 52 лет, поступил в Киевский НИИ сердечнососудистой хирургии с жалобами на умеренной интенсивности ноющие боли в области сердца длительностью до 40 мин, не всегда купирующиеся нитроглицерином, одьш1ку при незначительной физической нагрузке, общую слабость. Болеет около 3 лет. Со слов больного, 2 года назад лечился в стационаре по месту жительства с диагнозом: инфаркт миокарда. За 2 недели до поступления состояние ухудшилось: участились боли в области сердца, усилилась одышка. Объективно: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное, полусидячее, Акро- цианоз. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. Границы относительной тупости сердца значительно расширены влево. Тоны сердца глухие, пресисто- лический ритм галопа. Над легкими

везикулярное дыхание с жестким оттенком. Печень до 3 см выступает из- под реберного края. Голени пастозны. На ЭКГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса.

В результате анализа данных клини-- ческого обследования и ЭКГ было сделано заключение о необходимости проводить дифференциальную диагностику .между ДКМП и острым инфарктом миокарда. Использование с этой целью данных ЭКГ не представлялось ,возможным из-за выраженного нарушения внутри- желудочковой проводимости. При прове- дении согласно предлагаемому способу определения антител к КФК и антител

к мыпще сердца были получены следующие результаты

СН,

Т8:8;;-сн;;. о- Полученное значение коэффициента соотношения, равное 0,5, дало основа вне исключить острый инфаркт миокард :и своевременно поставить диагноз :ДКМ11. Это позволило расширить двига- ;тельный режим больного, что имело ;важное.значение для профилактики : распространенных при ДКМП тромбоэмбо ;лических осложнений, а также воз- :держаться от применения бета-адрено- |блокаторов в дозах, используемых при лечении ишемической болезни сердца, которые могли бы вызвать резкое сни- жение сократительной способности мио |карда и ухудшить состояние больного. : Благодаря проведенному лечению кардиотоническими средствами, салуре ;тиками, антикоагулянтами, антагонистами кальция, состояние больного рглучшилось, что дало возможность Завершить его обследование применени м инвазивных методов. При коронаро- рафии просвет коронарных артерий f5bm свободно проходим на всем протя- |кении, что исключало ИБС. При морфо- |1огическом исследовании эндомиокар- циального биоптана правого желудочка ьши получены данные, подтверждающие диагноз ДКМП.

: П р и м е р 4, Больной К,, 38 лет щоступил в ревматологическое отделение больницы N 14 г. Киева, с жалобами на одышку и сердцебиение при незначи тельной физической нагрузке, слабость. В детстве перенес атаку рев .матизма с полиартритом, после чего длительное время чувствовал себя хорошо, на диспансерном учете не состоял. Состояние ухудшилось без видимой причины около 2 лет назад.Объ- йктивно: общее состояние средней тяжести. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту, мерцательная аритмия. Границы относительной тупости сердца значительно расширены, больше влево. Тоны се.рдца умеренно ослаблены, больше ; тон на верхушке, где выслушивается ритм галопа и звучный систолический шум. Над легкими везикулярное дыхание. Печень на 3-4 см выступает из- под реберного края. Голени пастозны,

На основании клинических данных бьшо сделано заключение о необходи

5

0

5

0

5

0

5

0

5

мости проводить дифференциальную диагностику между ДКМП и ревмокардитом. Для постановки окончательного диагноза было проведено, согласно предлагаемому способу, определение антител к КФК и мышце сердца, в результате чего были получены следую- ш;ие результаты

З.Оед СН.

гн 0,25. 1 I

Полученные результаты исключали наличие ДКМП. С диагнозом: ревматизм, недостаточность митрального клапана больной поступил в Киевский НИИ сердечно-сосудистой хирургии, где ему была произведена оцерация протезирования митрального клапана. При осмотре иссеченного клапана выявлены фиброзные изменения его створок с участками кальциноза. При последующем микроскопическом исследовании препарата диагноз ревмокардита был подтвержден.

П р и м е р 5. Больной В., 43 лет, история болезни f 13248, поступил в отделение кардиологической реанимации больницы № 14 г.Киева с жалобами на приступообразные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, одышка в покое. Подобные боли, а также одьш1- ка при небольшой физической нагрузке беспокоили больного в течение последнего года,-и усилились за неделю до поступления в стационар в связи со стрессовой ситуацией. Объективно при осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 96 в минуту, ритмичный. Границы относительной тупости сердца умеренно расширены в поперечнике, преимущественно влево. Тоны сердца приглушены, протодиастолический ритм галопа, неинтенсивный систолический шум на верхушке. Над л-цгкими везикулярное дыхание с жестким оттенком. При ЭКГ исследовании обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса.

На основании данных клинического обследования был поставлен предварительный диагноз острого инфаркта миокарда. Однако, учитывая выраженность сердечной недостаточности и кардио- мегалию, а также неинформативность ЭКГ изменений и показателей ферментативной активности сыворотки крови, для уточнения диагноза необходимо бьшо исключить ДКМП. С этой целью, согласно предложенному способуе

больному было проведено определение антител к КФК и мьшце сердца. Полученные результаты показали, что 10.1ед СН,,

К j-j- рй «З. /,/Эед L-Hj.

Полученное значение коэффициента соотношения К, равное 1,3, позволило исключить ДКМП и поставить диагноз острого инфаркта миокарда, в соответ ствии с которым было незамедлительно начато патогенетическое лечение (строгий постельный режим, препараты уменьшающие потребность миокарда в кислороде, антикоагулянты и др.). В результате проводимой терапии явления сердечной недостаточности уменьшились, и состояние больного улучшилось. Однако, на фоне относительной стабилизации гемодинамики внезапно развился рецидив инфаркта миокарда, осложнившийся фибрилляцией желудочков, от которой больной скончался. При аутопсии обнаружен обширный трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечно- боковой области левого желудочка.

По сравнению с известным предлагаемый способ повьш1ает точность диагностики ДКМП, что позволяет своевременно назначать адекватное лечение. Осуществление предлагаемого способа не требует дорогостоящей аппаратуры, что делает его доступным для иммунологических лабораторий кардиологичес- 0 ких и ревматологических отделений городских и областных больниц.

Формула изобретения

15

Спбсоб диагностики дилатационной кардиомиопатии путем определения в сыворотке крови уровня антимиокарди- альных антител, отличающий 20 с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют уровни комплементсвяэыва- ющих антител к креатинфосфокиназе, далее определяют их соотношение и

25 при его величине в пределах 0,3-0,5 диагносцируют дилатационную кардио- миопатию.