Способ диагностики хронического гепатита Советский патент 1989 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и иммунологии, и может быть применено для постановки диагноза хронического гепатита.

Цель изобретения - повьшение точности диагностики хронического гепатита, путем определения комплементсвЯ- зывающих антител к альдолазе и при поиьппении их более 2,4 ед. СНу диагностируют хронический гепатит.

Способ осуществляется следующим

образом.

В пробирку I помещают 0,25 мл сьа- воротки крови больного в разиедении 1:10 и 0,25 мл антигена в рабочем разведении. В качестве антигена используется химически чистьй фермент альдолазы, В пробирку II помещают 0,25 мл сыворотки крови больного в

разведении 1:10 и 0,25 мл физиологического раствора, в пробирку III - 0,25 мл рабочего разведения антигена и 0,25 мл физиологического раствора. Пробирки, закрытые пробками, помещают на 24 ч в холодильник рри +4 С., Затем в каждую из них вносят по 6 мл физиологического раствора и 1 мл гемолитической системы и инкубируют 60 мин при . Пробирки центрифугируют 15 мин при 3000 об/в мин и надо- садочную жидкость колориметрируют на ФЭК-м при синем светофильтре. Учет реакции проводят по 50%-ному гемолизу.

Опытным путем в результате определения уровня антител к альдолазе у 23 доноров и у 50 больных с различными Заболеваниями печени и желчных путей прослежена закономерность

Ф Ч

:л 1

3149

Ценений уровней антител к ферменту и в швлены специфические для хроничес- кЬго гепатита пределы числовых значений этих показателей. Для верификации клинического диагноза у каждого из обследованных больных использовались р:езультаты компьютерной сцинтиграфии П) или ультразвукового исследова- н|ия. В 2 случаях диагноз был подтверж дЬн при аутопсии и в 1 случае - при проведении оперативного лечения.

Точность предлагаемого способа диагностики хронического гепатита составила 80%, в то время, как точность способа диагностики хронического гепатита путем определения антител к ткани печени - только 65% (р ,01) Необходимо отметить также бол ее высокую специфичность предлагаемого спо- срба (76,05% против 69,35% для спо- cJD.da-npofOTHna).

I Пример. Больной Ф., 51 год п|эступил в больницу с жалобами нЙ оЬщую слабость, сонливость, горечь BJD рту, субфибрильную температуру. 10 лет назад перенес сывороточньш ге , в последуюпще годы периодически беспокоили боли в правом подреберье, горечь во рту.

При объективном осмотре состояние больного средней тяжести. Отмечалась ж лтушность кожных покровов, склер; е иничные сосудистые звездочки на туловища. Пульс 96 ударов в 1 : ьфн. Артериальное давление 1 20/70 мм р Кст. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. Нйд легкими везикулярное дыхание. Пфчень на 6 см выступала из-под )ая реберной дуги по правой средин- нф-ключичной линии, край закруглен.

Для подтве рждения диагноза хрони- чйского гепатита было проведено опре. д(Шение комплементсвязывагацих анти- т«ш к альдолазе.

В пробирку I внесено 0,25 ivtn сыворотки крови больного в разведении .. и 0,25 мл альдолазь: в рабочем разведении, в пробирку II - 0,25 мл сиворотки больного в разведении НЮ и 0,25 мл физиологического раствора; в пробирку III - 0,25 мл айьдолазы в рабочем разведении и О,, 25 мл физиологического раствора. Пробирки были помещены на 24 ч в хо- лйдильник при +4°С, затем в каждую , ий них внесено по 6 мл физиологичес

-

50

5

5

0

5

0

0

5

кого раствора и 1 мл гемолитической системы. Пробы инкубирования при 37 С 60 мин, центрифугировали при 3000 об/мин и надосадочную жидкость колориметрировали на ФЖ-м при синем фильтре.

Полученные результаты представлены в табл..

Полученный результат дал основание подтвердить диагноз хронического гепатита. Больному была назначена патогенетическая и симтоматическая терапия, включающая глюкокортикоид- ные гормоны, препараты, содержащие активные вещества здоровой печени, витамины. В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось, размеры печени уменьшились, нормализовались клиниколабораторные показатели.°

П р и м е р 2. Больная Г., 48 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабойть, горечь во рту, тошноту, периодически субфибрилъную температуру, легкий зуд кожи.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Субиктеричность склер, мягкого неба. Пульс 88 ударов в 1 мин, ритмичньй. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Границы сердечной тупости в норме. Сердечная длительность ритмичная, тоны равномерно ослабленной звучности. Над легкими выслушивалось везикулярное дыхание. Печень на 4 см выступала из- под края реберной дуги по правой средин- но-ключичной линии.

На основании клинических данных больной был поставлен диагноз: хронический персистнрующий гепатит. Однако характер клинических проявлений заболевания не позволял с уверенностью исключить другие заболевания (хронический холангит, билиарный цирроз печени). Для уточнения диагноза было проведено определение антител к альдолазе. Полученные результаты представлены в табл.2.

Полученный результат не подтвердил диагноз хронического гепатита. При проведении дальнейшего дообследования бьшо выявлено наличие значительного количества лейкоцитов в V фазе при многомоментном дуоденальном зондировании. Больной был поставлен окончательный диагноз: хронический холангит, в соответствии с которым было начато лечение (противовоспалительная терапия, желчегонные средства и др.). Учитывая то, что предлагаемый способ диагностики позволил исключить у данной больной хронический гепатит несмотря на имеющиеся сходства клинических проявлений, гормональные препараты, могущие оказать отрицательное действие при холангите, усугубить тяжесть состояния пациента, не назначались. В результате проведенной терапии состояние больной значительно улучшилось: температура нормализовалась, печень уменьшилась до нормальных размеров.

П р и м е р 3. Больная П., 70 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на тошноту, общую слабость, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберьи, кожный зуд, желтуху. 20 лет назад перенесла болезнь Боткина, в последующем периодически отмечала чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту.

Ухудшение состояния развилось за последние 2 месяца.

При осмотре состояние больной сре ней тяжести. Отмечалась желтушность склер, мягкого неба. На коже верхней половины туловища имелись мелкие единичные сосудистые звездочки. Пуль 86 ударов в I мин. Артериальное давл ние 110А70 мм рт.ст. Сердечная деятельность ритмичная, ТО.НЫ умеренно приглушены. Над легкими выслушивалось везикулярное дыхание. Печень выступала на 6 см из-под края реберной дуги по правой срединно-ключич- ной линии. Край острый, плотный, несколько чувствительный при пальпации.

Для проведения дифференциального диагноза между хроническим гепати

Формула

том и постнекротическом циррозом печени были определены антитела к альдолазе. Полученные результаты представлены в табл;3.

На основании полученного результата диагноз хронического гепатита не был подтвержден. Диагноз цирроза печени в дальнейшем подтвердился при.

ультразвуковом исследовании печени. Несмотря на интенсивное ле чение спустя 2 месяца больная умерла при явлениях нарастающей печеночно-клеточ- ной недостаточности. При аутопсии

диагйоз постнекротического цирроза печени был подтвержден.

Согласно предлагаемому способу было обследовано 50 больных хроническим гепатитом и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Полученные результаты были использованы для оптимизации их лечения и способствовали уменьшению частоты развития тяжелых осложнений и сокращению

сроков пребывания больных в стационаре, что позволило рекомендовать предлагаемый способ для широкого внедрения в практическое здравоохранение .

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает более высокой точностью (80%), что позволяет своев- . ременно назначать адекватное лечение.

изобретения

ю gt Формула

40

Способ диагностики хронического гепатита путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, в исследуемой сыворотке определяют комплементсвязываю- щие антитела к альдолазе и при повышении их уровня более 2,4 ед. СН 45 диагностируют хронический гепатит.

0,10,436,9

0,070,28 32,9

4,0

Изобретение относится к медицине, а именно гастроэнтерологии и иммунологии, и может быть использовано в иммунологических лабораториях терапевтических и гастроэнтерологических отделений городских и областных больниц. Цель изобретения - повышение точности диагностики хронических гепатитов. Способ включает определение в сыворотке крови больных уровней антител к альдолаве. Новизна способа состоит в том, что в сыворотке крови больных проводят определение комплементсвязывающих антител к альдолазе путем реакции потребления комплемента по 50% гемолизу и при повышении их уровня выше 2,4 ед. CH₅₀ диагностируют хронический гепатит.

Контроль

Предлагаемый

Контроль 0,14

Предлагае- 0,13 мый

Составитель П. Бонарцев Редактор Л. Пчолинская Техред Л.Олийнык. Корректор М. Макси1 шинец

За1каз 4439/47

Тираж 789

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР . 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Таблица2

0,28 32,9

0,8

0 2432 1

ТаблицаЗ

0,56 42,5 0,52 40,8

Подписное