Способ определения жизнеспособности реплантированного кожного лоскута Советский патент 1989 года по МПК G01N33/48 

1

Изобретение относится к медицине и может быть Применено при диагнос тике жизнеспособности реплантированного кожного лоскута при скальпиро- ванных ранах, открытых п ереломах конечностей, в пластической хирургии, а также при реплантации сегментов конечностей и тканей.

Цель изобретения - снижение трав- матичности способа.

Пример 1. Больной В., 13 лет, поступил с диагнозом: первичная хит рургическая обработка раны, реплантация кожного лоскута по методике В.К.Красовитова (т.е. с лоскута уда лена подкожно-жировая клетчатка до дермального слоя и лоскут реплантирован на фасцию бедра), лоскут конусовидной формы размером 15,0x5,Ох хЗ,0 см. После операции наложена . ; спиртовая антисептическая повязка.

-

-

т, о- 15

При визуальном наблюдении было отмечено потемнение аутотрансплантата уже на 1-е сутки. Лечение: антибактериальная терапия, супрастин, 5 се5 ансов гипербарической оксигенации

(ГБО). Исследования проводились в течение первых 4 сут следующим образом: перед сеансом ГБО в базальный слой эпидермиса кожного лоскута на глуби10 ну 0,15 мм, что соответствует его расположению, вводили игольчатый платиновый электрод до ограничителя под углом 15 и определяли значения РО. Затем больного помещали в камеру и проводили сеанс ГБО при 0,8 ата в течение 60 мин. Сразу после окончания сеанса ГБО проводилась запись снижения напряжения кислорода, которая заканчивалась после полного уста20 новления значений на определенном уровне, что соответствовало исходным

4 Сл СП

00

о

05

значениям напряжения кислорода. Исследования проводились на полярогра- фе венгерской фирмы Раделкис ОН- 105 с графической записью значений на бумаге. Для определения скорости потребления кислорода вначале рассчитывали константу скорости потребления, а затем скорость потребления кислорода. Скорость потребления кислорода в 1-е сутки составляла 0,0035, на 2-е сут 0,001 2 « 100 г, но уже на 3-й сутки скорость потребления кислорода равнялась О, На 5-е сутки было отмечено,что лоскут черного цвета, плотный, с явлениями начинающегося некроза. В последующем произошел некроз лоскута и образовалась гранулирующая рана.

П р и м е р 2. Больной С.,10 лет, поступил с диагнозом: обширная скальпированная рана правой стопы с отслойкой кожи. Открытьш перелом 4-5 плюсневых костей и перелом кубовидной кости. Произведена операция: первичная хирургическая обработка раны с реплантацией кожного лоскута по методу В.К.Красовитова, наложение аппарата I-LnHsapoBa для фиксации костных отломков.В 1-е сутки была отмечена некоторая бледность кожного лоскута и потемнение 5 пальца стопы. Больному проведено 4 сеанса ГБО . при 0,8 ата, длительность сеанса 60 мин. Перед

10

15

20

25

30

лоскута. На 14-е сутки появилась мацерация поверхности лоскута. Лоскут длительно болел и лишь на 80-е сутки наступила эпителизация.

П р и м е р 3. Больной, С. 13 лет. По внутренней поверхности в/3 левого бедра скальпированная рана размером 20,0x15,0x3,0 см с обширной отслойкой кожного лоскута. Диагноз обширная скальпированная рана в/3 левого бедра, открытый перелом обеих костей н/3 правой голени со смещением, шок 2-3 степени, синдром длительного сдавливания. Произведена операция: первичная хирургическая обработка раны с реплантацией кожного лоскута по методу В.К.Красовитова, открытая репозиция костей голени. Больному проводились сеансы ГБО при 1,5 ата по 60 мин. Всего проведено 16 сеан . сов. До сеанса в базальный слой эпидермиса кожного лоскута вводили игольчатый платиновый электрод. Сразу после открытия камеры после сеанса начиналась регистрация значений напряжения кислорода до полной стабилизации. При визуальном наблюдении лоскут сине-багровый, но после сеанса ГБО значительно розовел. В 1-е сутки скорость потребления кислорода равнялась 0,043, на 2-е сутки 0,051, на 3-й сутки 0,086., на 4-е сутки 0,11 см /мин-ЮО г. Процесс приживки было лоскута,

отмечено полное приживление

40

сеансом в базальньй слой кожного лос- 35 ления протекал гладко и на 39-е сут- кута ввели игольчатый платиновьш электрод на глубину О,15 мм, что соответствует расположению базального слоя. В качестве электрода сравнения был применен каломельньй электрод, который соединялся с больным через солевой мостик. На рабочий платиновьй электрод подавали напряжение 0,65 В и регистрировали значения предельного диффузионного тока с графической регистрацией значений на бумаге, Исследования проводились после сеанса ГБО до стабилизации значений на определенном уровне.

В 1-е сутки скорость потребления кислорода равнялась 0,035, на 2-е сутки 0,04, на 4-е сутки 0,05 /мин-100 г. Следовательно, способность к потреблению кислорода восстаПредлагаемый способ позволяет снизить до минимума травматичность исследований, насытить лоскут кислородом без взятия биопсии и определить степень жизнеспособности трансплан- тата. Это позволяет уу.е на 4-е сутки

своевременно определить тактику лечения больного. При выявлении гибели трансплантата проводится его удаление в ближайшее время с последующей кожной пластикой раневого дефекта по

50 Тиршу. При такой тактике своевременное удаление погибшего лоскута исключает воспалительный процесс в ране, явления токсикоза. Периодически проводимые сеансы ГБО создают благопри- навливалась очень медленно,что свиде- 55 ятные условия для поддержания жизне- тельствовало о медленном восстанов- способности кожного аутотрансплантата лении активности ферментов аэробного и способствуют приживлению путем гликолиза и о длительном приживании улучшения оксигенапии раны, ускоре0

5

0

5

0

лоскута. На 14-е сутки появилась мацерация поверхности лоскута. Лоскут длительно болел и лишь на 80-е сутки наступила эпителизация.

П р и м е р 3. Больной, С. 13 лет. По внутренней поверхности в/3 левого бедра скальпированная рана размером 20,0x15,0x3,0 см с обширной отслойкой кожного лоскута. Диагноз обширная скальпированная рана в/3 левого бедра, открытый перелом обеих костей н/3 правой голени со смещением, шок 2-3 степени, синдром длительного сдавливания. Произведена операция: первичная хирургическая обработка раны с реплантацией кожного лоскута по методу В.К.Красовитова, открытая репозиция костей голени. Больному проводились сеансы ГБО при 1,5 ата по 60 мин. Всего проведено 16 сеан . сов. До сеанса в базальный слой эпидермиса кожного лоскута вводили игольчатый платиновый электрод. Сразу после открытия камеры после сеанса начиналась регистрация значений напряжения кислорода до полной стабилизации. При визуальном наблюдении лоскут сине-багровый, но после сеанса ГБО значительно розовел. В 1-е сутки скорость потребления кислорода равнялась 0,043, на 2-е сутки 0,051, на 3-й сутки 0,086., на 4-е сутки 0,11 см /мин-ЮО г. Процесс приживки было лоскута,

отмечено полное приживление

ления протекал гладко и на 39-е сут-

40

35 ления протекал гладко и на 39-е сут-

Предлагаемый способ позволяет снизить до минимума травматичность исследований, насытить лоскут кислородом без взятия биопсии и определить степень жизнеспособности трансплан- тата. Это позволяет уу.е на 4-е сутки

своевременно определить тактику лечения больного. При выявлении гибели трансплантата проводится его удаление в ближайшее время с последующей кожной пластикой раневого дефекта по

50 Тиршу. При такой тактике своевременное удаление погибшего лоскута исключает воспалительный процесс в ране, явления токсикоза. Периодически про51/4

ния роста грануляций в спайном слое и дальнейшего восстановления кровотока в лоскуте. При диагностике неко- торого снижения или сохранения нормальных показателей, характеризующих жизнеспособность ткани, проводится соответствующая терапия с применением физиотерапевтических методов и медикаментозных препаратов, предназначенных для улучшения приживления кожного лоскута. Правильно и своевременно выбранная тактика лечения позволяет сократить сроки лечения данной группы больных и улучшить косметический эффект.

66

Формула изобретения

Способ определения жизнеспособности реплантированного кожного лоскута путем определения скорости пот- ребле.ния кислорода аутотранспланта- том полярографическим методом, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности спосо- ба за счет щадящего проведения исследования, в ткань аутотранспланта- та вводят игольчатый электрод и проводят сеансы гипербарической оксиге- нации, после каждого сеанса определя- ют скорость потребления кислорода и при ее положительной динамике лоскут определяют жизнеспособным.

Изобретение относится к медицине (хирургии) и может быть применено при оценке жизнеспособности реплантированного кожного лоскута. Суть изобретения заключается в определении скорости потребления кислорода тканью трансплантата после насьщения ее кислородом в условиях гипербарической оксигаляции. После определения величины скорости потребления кислорода делают заключение о жизнеспособности трансплантата.