Способ увеличения поверхности кожного трансплантата Советский патент 1990 года по МПК A61B17/322 A61F2/10 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пластической и восстановительной хирургии.

Целью изобретения является сокращение сроков получения кожных лоскутов и снижение осложнений за счет облучения гелий- неоновым лазерным излучением и вибромассажа.

Способ осуществляют следующим образом.

ГТосле определения показаний для лечения больного с использованием кожной пластики лоскутом измеряют площадь дефекта который необходимо устранить, и выбирают донорское поле - подлежащий растяжению участок здоровой кожи - вблизи раневого дефекта. На основании проведенных замеров определяют размер и форму имплантируемого устройства.

Затем выбранный участок здоровой кожи

(донорское поле) готовят в течение 2

3 дней сеансами лазерного облучения. Сеансы проводят ежедневно, используя гелий- неоновый лазер мощностью 10 мВт, при плот- ности мощности излучения 30,0-31,6 мВт/ /см , продолжительность каждого сеанса 3 мин.

После проведенной подготовки кожи проводят операцию имплантации устройства под кожу; небольшим разрезом по краю будущего лоскута получают доступ к пространству между гиподермой и подкожной фасцией; в этом пространстве тупым путем формируют карман, размеры которого соответствуют площади имплантируемого устройства, помещают в него устройство и заполняют последнее порцией жидкости на- ,пример фурацилина.

СП

со с

о ю

со

Введение первой порции жидкости сразу после размещения устройства в кармане необходимо для надежного гемостаза, устранения пустот, в которых может скопиться кровь, и создания минимального стимула натяжения в тканях, адаптирующихся к имплантированному инородному телу и отвечающих усилением митотического индекса в базальном слое эпидермиса.

Далее разрез защивают и проводят сеанс лазерного облучения по такому же режиму, как и до имплантации (плотность мощности излучения 30,0-31,6 мВт/см, экспозиция 3 мин).

У больного ежедневно определяют известными методами локальную температуру и уровень микроциркуляции в растягиваемом лоскуте кожи и проводят сеансы лазерного облучения. Сеансы проводят по следующему режиму; плотность мощности излучения 25,5-30,0 мВт/см, экспозиция 30- 40 с.

После нормализации локальной температуры лоскута (обычно через 4-5 сут) проводят очередное введение жидкости в устройство. Введение жидкости осуществляют по следующей методике: путем чрес- кожной пункции клапана имплантированного устройства из последнего извлекают половину введенной ранее жидкости и на приспущенном устройстве проводят в течение 10-15 мин вибромассаж подлежащих мягких тканей и растягиваемого лоскута, механически воздействуя при этом на растянутые или спавщиеся сосуды м,ыщц и лоскута; осуществляют дискретное введение жидкости в имплантированное устройство, повторяя следующие один за другим циклы наполнение - частичное опорожнение устройства в течение 45-60 мин, осуществляя таким образом плавное гидромассирование лоскута и окружающих тканей.

Такая методика введения порций жидкости позволяет увеличить дозу вводимой жидкости до 20-30% -от конечного объема устройства без риска для жизнеспособности кожной ткани.

Далее ежедневное лазерное облучение и очередное введение порции жидкости повторяют до введения последней порции жидкости.

После последнего введения жидкости в имплантированное устройство в течение 15-18 сут проводят релаксацию лоскута, закрепление эффекта растяжения и прироста кожной ткани. В течение этого времени лоскут с окружающими тканями облучают гелий-неоновым лазером, проводя сеансы через день при тех же режимах, что и между введениями жидкости (плотность мощности излучения 30,0-31,6 мВт/см, экспозиция 30-40 с).

Затем имплантированное устройство извлекают и получают лоскут, готовый к проведению трансплантации.

5

0

5

0

35

40

45

50

55

Предлагаемый способ может быть осуществлен при помощи устройства, содержащего растягивающуюся под действием внутреннего давления эластичную камеру с утолщенным или армированным основанием и прокалываемую автономную приемную капсулу. Эластичная камера и приемная капсула устройства соединены трубкой.

Для обеспечения возможности дискретного заполнения камеры устройства путем проведения циклов наполнение - частичное опорожнение приемная капсула известного устройства снабжена встроенным регулирующим клапаном, содержащим корпус и связанную с ним посредством упругого элемента пластину.

Операции заполнения камеры устройства и частичного ее опорожнения выполняют при помощи щприца с инъекционной иглой. Пример 1. Больная поступила в ожоговое отделение по поводу дефекта мягких тканей лобно-теменной области волосистой части головы размерами 14X10 см.

Больной показана операция восстановления дефекта мягких тканей волосяного покрова головы растянутыми дермотензион- ными лоскутами волосистой части головы. Для дермотензии (растяжения) выбраны здоровые участки кожного покрова волосистой части головы справа и слева от раневого дефекта (левая и правая височно-те- менные области).

В предоперационном периоде больная получила 3 сеанса лазерного облучения донорских полей. Сеансы проводили ежедневно четырьмя гелий-неоновыми излучателями суммарной мощностью 100 мВт, плотность мощности излучения 31,6 мВт/см в течение 3 мин.

На четвертые сутки проведена имплантация двух устройств емкостью 750 мл каждое в подфасциальные карманы справа и слева от раневого дефекта параллельно его краю без соприкосновения с раной. Приемные камеры располагались в затылочно- теменной области.

После контроля гемостаза, перед окончательным ущиванием послеоперационного разреза в полость каждой камеры устройства вводили по 70 мл фурацилина.

Достигнуто натяжение кожи над камерами с сохранением микроциркуляции.

В послеоперационном периоде больной проведено 5 ежедневных сеансов лазерного облучения четырьмя гелий-неоновыми излучателями суммарной мощностью 100 мВт, плотностью мощности излучения в первый послеоперационный день 31,6 мВт/см в течение 4 мин, а в последующие дни плотностью мощности 25,5 мВт/см в течение 40 с.

На пятые сутки после проведения сеанса лазерного облучения ,в аналогичном режиме в условиях чистой перевязочной произведена

эвакуация 35 мл фурацилина из каждой камеры устройств и выполнен вибромассаж подлежащих мягких тханей и дермотензион ного лоскута- в течение 5 мин.

Затем было проведено ступенчатое наполнение камер в течение 45 мин с достижением объема 2БО мл в каждой из камер VCTРОЙСТЕ.

Эвакуация и ступенчатое наполнение проведеь-ы посредством полой инъекционной иглы со шприцем через приемную капсулу имплантированного устройства.

В последующем больная ежедневно получала сеансы лазерного облучения четырьмя гелий-неоновыми излучателями суммарной мощностью 100 мВт, плотностью мощности 25,5 мВт/см по 40 мин на сеанс.

На каждые пятые сутки вслед за сеансом облучения проводилась сначала эвакуация половины содержащейся в камерах жидкости, вибромассаж в течение 15 мин и ступенчатое введение в течение 45 мин очередной порции фурацилина с достижением объема камер каждого устройства на 10-е сутки - 430 мл, на 15-е сутки - 610 мл, на 20-е сутки - 790 мл.

После достижения расчетного объема камер (790 мл) провели релаксацию растянутых лоскутов под постоянной нагрузкой достигнутым давлением в течение 8 сут с проведением их облучения четырьмя гелий- неоновыми лазерными излучателями суммарной мощностью 100 мВт, плотностью мощности излучения 25,5 мВт/см при продолжительности сеанса 50 с. Сеансы проводили через день.

На 38-е сутки проведена операция извлечения имплантированных устройств и пластическое закрытие раневого дефекта. Послеоперационное течение гладкое , приживление дермотензионных растянутых трансплантатов полное, швы были сняты на П-е сутки после пластики. На всей площади растянутых лоскутов сохранен полноценный волосяной покров.

Полноценный жизнеспособный лоскут был получен в течение 5,5 недель.

Пример 2. Больной поступил по поводу обширного послеожогового келоидоза правой нижней конечности с изъязвлением рубцов подколенной ямки.

Больному показано иссечение рубцового массива правой подколенной ямкн с замещением дефекта полнослойным растянутым лоскутом.

в качестве донорского поля избран участок здоровой кожи между рубцами нижней трети наружной поверхности правого бедра

Для замещения раневого дефекта, образующегося после иссечения рубцового массива, методом моделирования подобрано имплантируемое устройство с конечным объемом заполнения 1000 мл.

Весь период прогрессирующего увеличения кожной поверхности донорское поле

облучали гели и-неоновым лазером мощностью 100 мВт, плотность мощности излучения 30,0 мВт/см1

Перед имплантацией устройства провели 5 2 сеанса, Б день имплантации - 1 сеанс продолжительностью по 3 мин, ежедневно, включая день введения порции фурацилина, сеансы продолжительностью 30 с и в период ре таксации сеансы через день продолжительностью 30 с.

Наполнение камеры устройства проводили равными порциями фурацилина по 200 мл (20% от общего объема камеры) в момент имплантации, на 5-е, 10-е, 14-е и i8-e сутки.

15 Введение каждой последующей порции фурацилина проводили ступенчато в течение 50 мин, с проведением предварительного 10-минутного вибромассажа при наполовину опорожненной камере устройства.

Релаксацию лоскута проводили в течение

20 15 сут.

Полнослойный растянутый лоскут кожи размером 15X12 см был получен за 4,5 недели.

Раневой дефект размером 14X10 см, 25 образовавшийся после иссечения рубцового массива, был укрыт по контуру полученным трансплантатом.

Приживление лоскута 100%. Швы сняты на 10-й день.

Ближайшие и отдаленные результаты: 0 полноценный кожный покров в подколенной ямке, функции коленного сустава без ограничений.

Пример 3. Больная поступила по поводу

грубого, -стягивающего руб цового массива

кожи задней поверхности грудной клетки

5 слева размером 15X20 см, с начальными

признаками левостороннего сколиоза.

Для получения растянутого лоскута избран участок здоровой кожи, расположенный ниже рубцового массива.

Объем камеры имплантируемого устройства, выбранный путем моделирования, составляет 750 мл.

Весь период прогрессирующего увеличения кожной поверхности донорское поле облучали гелий-неоновым лазером мощностью 100 мВт, плотность мощности излучения

5

27 мВт/см.

Перед имплантацией устройства провели три сеанса и в день имплантации 1 сеанс продолжительностью по 3 мин. Ежедневно, включая день введения последней порции фурацилина, и через день в период релаксации проводили сеансы продолжительностью по 1 мин.

Наполнение камеры устройства провели в пять приемов порциями: 50 мл в момент имплантации, по 150 мл - на 5-е и 9-е сутки, по 300 мл - на 15-е и 21-е сутки.

Введение каждой последующей порции урацилина проводили ступенчато в тече10

15

25

ние 60 мин с проведением предварительного 15-минутного вибромассажа подлежащих и окружающих камеру тканей при наполовину опорожненной камере устройства.

Период релаксации составил 16 сут.

Образовавшийся после иссечения ке- лоидного массива раневой дефект размером 17X22 см закрыт но контуру полнослойным дермотензионным аутотранспла-нтатом размером 17X23 см без натяжения.

Течение послеонерационного периода гладкое, щвы сняты-на 10-е сутки.

Приживление траннлантата 100%.

Отдаленные результаты: полноценный кожный покров в зоне транплантации, подвижный, признаков патологии со стороны позвоночника нет.

Полнослойный растянутый лоскут кожи был получен за 5,3 недели.

Были исследованы 10 больных, которым первый этап дермонтензии проводили по предлагаемому способу, и 10 больных, первый этап дермонтензии которым проводили известным способом.

Пример 4. Больной поступил по поводу послеожоговой алопеции лобно-теменной области размерами 17X12 см, выраженного косметического дефекта, постоянных изъязвлений рубцового массива.

Больному показано устранение после- ожоговой алопеции, однако иссечь участок алопеции и заместить образовавшийся раневой дефект местными здоровыми тканями не представляется возможным из-за больших размеров дефекта.

Больному показана операция дермотен- зии с использованием двух баллонов средних размеров с объемом камеры до 250,0 мл. В качестве донорских участков избраны участки вблизи алопеции в теменно-затылоч- ной и теменно-височной области, а для ускорения сроков проведения дермотензии целесообразно облучение участков растягиваемых зон здоровой кожи гелий-неоновым лазером мощностью 100 мВт при мощности 31,6 мВт/см.

Весь период до операции имплантации тканевых эспандров и период прогрессирующего увеличения кожной поверхности донорское поле облучали четырьмя гелий- неоновыми лазерами мощностью 100 мВт, плотность мощности излучения 31,6 мВт/см, продолжительность 3 мин.

Наполнение камер устройств проводили равными порциями последовательно с чередованием введений в разные баллоны по 40,0 мл в момент имплантации на 6-е, 9-е, 12-е, 15-е, 18-е сутки в первый баллон; во второй баллон - в момент имплантации на 7-е, 10-е, 13-е, 16-е, 19-е сутки.

Контролем жизнеспособности лоскутов, 55 подвергающихся растяжению, служило исследование объемной скорости капиллярного кровотока, которое соответствовало максимальным показателям - 22 мл/мин на 100 г ткани.

Эти данные свидетельствуют о том,, что плотность мощности лазерного излучения 31,6 мВт/см вызывает увеличение скорости капиллярного кровотока до максимальных цифр в первые сутки с момента начала облучения, ускорение сроков и увеличение объемов вводимой жидкости.

Введение каждой последующей порции фурацилина проводили ступенчато в течение 45-60 мин, с проведением предварительного 10-минутного вибромассажа при наполовину опорожненной камере устройства.

Релаксацию лоскутов проводили в течение 10 сут. Полнослойный растянутый лоскут кожи размером см был получен за 5,5 недель.

В послеоперационном периоде нормальное кровообращение в перемещенном растя- 20 нутом лоскуте восстановилось на третьи сутки.

Общая доза . облучения за весь период проведения дермотензии была ниже предельно допустимой.

Полученные данные свидетельствуют о том, что облучение участков, подвергающихся растяжению, четырьмя лазерными излучателями мощностью 100 мВт при плотности мощности 31,6 мВт/см ускоряет сроки получения аутопластического материала, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, приводит к усилению микроциркуляции в ранние сроки после начала дермотензии и восстановлению ее в раннем послеоперационном период в перемещенных дермотен- зионных лоскутах. При этом выбирали больных с примерно одинаковыми дефектами, закрываемыми сравнимыми по площади дермотензионными лоскутами.

Эффективность способов оценивали по следующим показателям:

объемы порций вводимой в имплантиро- плотности 40 ванное устройство жидкости, мл;

интервалы между введениями, сут;

восстановление исходного уровня микроциркуляции, ч;

митотический индекс в растягиваемой ткани, %;

сокращаемость дермотензионных лоскутов в процессе II этапа, %;

количество осложнений, шт;

общая продолжительность способа.

Анализ показал, что предлагаемый спо- 50 соб, по сравнению с известным, обеспечивает сокращение времени получения кожного лоскута требуемой величины в 1,5 раза, повышение митотического индекса на 0,3%, повышение скорости восстановления исходного уровня микроциркуляции в 4 раза.

Наряду с улучшением приведенных показателей использование предложенного способа практически исключает возникновение осложнений при вытяжении кожи.

30

35

45

Дополнительным эффектом от использования предлагаемого способа является значительное уменьшение (на 15%) сокращаемости получаемых кожных лоскутов при их последующем использовании в операциях кожной пластики.

Формула изобретения

Способ увеличения поверхности кожного трансплантата, включающий дозированное прогрессирующее растяжение кожной ткани посредством периодического введения порций жидкости в имплантируемый эспандр,

отличающийся тем, что, с целью ускорения процесса получения трансплантата и снижения осложненнй, предварительно и после имплантации эспандра в течение всего периода увеличения кожного трансплантата донорское поле облучают гелий-неоновым лазерным излучением плотностью мощности 25,5-31,6 мВт/см, а перед введением каждой последующей порции жидкости в эспандр при частичном его опорожнении проводят вибромассаж подлежащих мягких тканей к кожному трансплантату в течение 10-15 мин, причем введение каждой порции жидкости в эспандр осуществляют дискретно в течение 45-60 мин.

Изобретение относится к пластической и восстановительной хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков получения кожных лоскутов и снижение осложений. В течение 2-3 дней донорское поле облучают гелий-неоновым излучением при плотности мощности 25,5-31,6 мВт/см². После подготовки кожи проводят операцию имплантации эспандра под кожу и заполняют его жидкостью, разрез зашивают, повторяют в течение всего периода увеличения поверхности кожи облучения донорского поля, а перед введением каждой последующей порции жидкости в имплантированный эспандр при его частичном опорожнении проводят вибромассаж подлежащих мягких тканей к кожному лоскуту в течение 10-15 мин, причем введение каждой порции жидкости осуществляют дискретно в течение 45-60 мин. Способ позволяет в 1,5 раза сократить сроки получения кожных лоскутов, повысить скорость восстановления исходного уровня микроциркуляции в 4 раза, причем практически исключается возникновение осложнений.