Способ лечения гнойно-септических заболеваний стафилококковой этиологии Советский патент 1989 года по МПК A61K45/06 A61P31/00 

1

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к способам специфической иммунотерапии заболеваний, вызванных патогенными штаммами стафилококка.

Целью изобретения является снижение летальности за счет дополнительного введения больному взвеси лейкоцитов крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином в дозе 300-500 мл на курс лечения.

Способ осуществляется следующим

образом.

В комплексе лечебных мероприятий (антибиотикотерапия, введение нити- ,

10

15

септических препаратов, хирургические методы лечения) применяют переливания лейковзвесей, полученньЕХ из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином.

Объем одной единицы лейковзвеси выделенной из 500 мл крови, составляет 100 мл, среднее содержание лейкоцитов в ней 1,6±0, 15ИО . Лейко- трансфузии осуществляют внутривенно капельно, ежедневно или через день с учетом совместимости донора и реципиента по АВО и резус-фактору, а в случае сенсибилизации больного

СП СП

предшествующими гемотрансфузиями - по антигенам системы HLA.

На курс лечения переливают 300 - 500 мл лейковзвеси.

Суммарная курсовая доза лейкоцитов при этом составляет 4,0 - 10,0 10. 300 мл лейковзвеси - минимальная лечебная доза, 500 мл - максимальная доза лейковзвеси, которзгю можно получить от одного донора.

Пример 1. Вольная Н., 32 лет, переведена из гинекологической больницы в хирургическую клинику с диагнозом: острый гинекологический сепсис. Гнойный параметрит. Состояние после экстирпации матки. Двусторонняя септическая пневмония (стафилококовой этиологии). Давность заболевания 12 сут,

В период с 9/IV по 20/IV проводилась массивная комплексная терапия (антибиотики, антисептические растворы, гемотрансфузии). Состояние больной при поступлении тяжелое. Пульс 98 уд/мин, АД 150/90 мм рт.ст. частота дыхания 28-30 мин. В легкик с обеих сторон влажные хрипы. Рентгенологически 22/IV - двусторонняя оча говая септическая пневмония.

С 20/14 назначен новый курс комплексной терапии: гентамицин по 80мг «4 раза, цефамизин по 1,0 гх 4 раза, курс гипербарической оксигенации (ГБО). Состояние больной с 20/IV по 23/IV расценивалось как тяжелое, сохранялась лихорадка до 38-39 С (вечером) . Клинический анализ крови от 21/IV: эритроциты - 3,5МО /л, гемоглобин 91 г/л, цв.пок. 0,79, СОЭ - 69 мм/час, лейкоцитоз - 10,9-10 /л, эоз. -1, миэл. - 1, ю-1, пал.-10, сегм„-73, лимф.-7, моноц.-7. ЛИИ 3,57 усл.ед. (по формуле Кальф-Ка- лифа), концентрация фибриногена 9,3 г/ло Посев отделяемого - стафилококк сапроф. (из 10 антибиотиков чувствителен только к 1 гентамицину)

23/IV произведена трансфузия 200 мл иммунной лейковзвеси (содержащей 4,оно лейкоцитов). Повторное вливание 100 мл лейковзвеси произведено 24/IV (внутривенно капельно). Клинически отмечено быстрое купирование острых воспалительных явлений

в легких. Температура тела снизилась с 38,8 (от 23.IV) до 37,0 С (от 24. IV), ас 25/IV - полностью нормали

зовалась. Общее состояние больной с 25/IV оценивалось как удовлетворительное. Рентгенологически 29.IV отмечена положительная динамика,уменьшение явлений пневмонической инфильтрации. Клинический анализ крови от 27/IV подтверждает угасание острой воспалительной реакции: эр.3, /л

0 гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 9,5 Ю /л, эоз. - 4, пал. - 7, сегм. - 62, лимф. - 19, мон. -8, СОЭ-64. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) снизился до 0,4 усл.ед. Содержание

5 фибриногена в сыворотке 6,3 г/л.

Исход заболевания благоприятный. Больная вьшисана 8/V на 18 день от момента госпитализации (30-й день от начала заболевания).

0

зо

П р и м е р 2. Больная Б., 22 лет поступила в IV хирургическое отделение с диагнозом: острый гнойный левосторонний лактационный мастит. Боль-. 25 на в течение 3 дней, когда появились сильные боли в левой молочной железе и лихорадка до 40 С. Лечилась амбула- торно (ультразвук) без эффекта.

Из анамнеза: роды 1 срочные 24/111 выписана 31/III. В роддоме отмечался лактостаз, трещины сосков В детстве - гепатито

При поступлении: состояние средней тяжести, вялая, адинамичная, кожные покровы бледные. Пульс 100 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Местно: левая молочная железа увеличена в объеме, кожа гиперемирована, пальпация резко болезненна. В верхних наружном и внутреннем квадрантах - участки некроза (6,05,55,0). Анализ крови от 7/IV: гемоглобин 20 г/с, лейкоциты 14,0 «loVn, п-18, с-71, лимфоциты 5, моноциты 4, э-2, СОЭ 62 мм/ч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 3, АГ коэффициент 0,6. Коагулограмма от 8/IV: протромбиновый индекс 88%, время ре- кальцификации 105, тромботест-Уст., фибриноген 7,77 г/л, ФА 9,8, толерантность к гепарину 7 мин.30, ретракция кровяного сгустка 60, венозньй гематокрит 34% Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Та 23,5%, Тт 24%, Т 8%, Fc 19%, исО,96, Cj -68%, общая фагоцитарная активность 88%, фагоцитарное число Райта 5,6, НСТ-тест 85%, СРБ 2,5 ед/мл, титр гетероантител 1:32, титр антител к стафилококку 1:160, иммуноглобули35

40

45

50

55

51456155

ны: 10,8 мг/мл, А 1.53 мг/мп, М ,цитарная активность 90%. фагоцитар- , 1 95 мг/мл ° число Райта 9,8).

7/IV - операция, вскрытие мастита Наряду с этими даиными о стихании и иссечение некротических тканей. По- g воспалительных явлений свидетельствуют уменьшение процента активных

лучено 300,0 сливкообразного гноя без запаха. Больной назначена комплексная медикаментозная терапия и физиопроцедуры (УФО, УВЧ). В течение 7 дней больная лихорадила (37,7-38,2 С). Учитьгоая выявленные снижения показателей иммунитета с целью подготовки к последующей операции - закрытию кожного дефекта левой молочной железы, больной проведен курс трансфузий лейкоцитов (100,0 - № 5),полученных от доноров, иммунизированного стафилококковым анатоксином.

нейтрофильных лейкоцитов в НСТ - тесте (с 85% до 76%), нормализация показателя СРВ (с 2,5 до отр.). Наряду с 10 этим отмечается увеличение титра как неспецифических гетероантител (с 1,32 до 1:256), так и специфических антител к корпускулярному стафилококковому альфатоксину (с 1:160 до 1:640).

Выписана на 12 день после второй операции в удовлетворительном состоянии

Преимуществом данного способа по

v......... гпавнению с известным является сниже25/IV - операция, свободная ауто- ЦЦ,,,,, , 13,5-54% (в протопластика кожным лоскутом с бедра 5,0« «иереализуется за

х7,0 см, толщиной 0,2 мм. Послеопе-типе; ди , рационное течение гладкое, отмечалось полное приживление кожного аутоп л / -ч-тт .

счет нормализации иммунологических показателей.

Сравнительная характеристика

трансплантата. Анализ крови от 29/IV: известного гемоглобин 113 г/л, лейкоциты 6,8« предлагаемого способа и известного

.in „-ТУ П-1Q м-Ч 0-7.

ЧО /л, п-4, с-72, Л-19, м-3, э-2, СОЭ 45 мм/ч о Лейкоцитарный индекс ин то к сик ации 1,2.

дана в таблице.

Формула изобретения ....-.... .,-.Способ лечения гнойно-септических

or, заболеваний стафилококковой этиологии

Под влиянием комплексной терапии, 30 ввеяения антибиотиков, детокси- включающей переливание 500 мл леико- взвеси, У бальной нормализовались показатели Т и В клеточного иммунитета; возросла функциональная активность

35

лимфоцитов (с 0,96 до 23 в реакции РБТЛ с ГА, при норме 30-80); увеличилась и функциональная активность нейтрофильных лейкоцитов (общая фагопутем введения антибиотиков, детокси- цирующих и кардиотропньк препаратов, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, дополнительно вводят взвесь лейкоцитов крови доноров, иммунизированных ста- филококковым анатоксином в дозе 300- 500 мл на курс лечения.

Наряду с этими даиными о стихании воспалительных явлений свидетельствуют уменьшение процента активных

нейтрофильных лейкоцитов в НСТ - тесте (с 85% до 76%), нормализация показателя СРВ (с 2,5 до отр.). Наряду с этим отмечается увеличение титра как неспецифических гетероантител (с 1,32 до 1:256), так и специфических антител к корпускулярному стафилококковому альфатоксину (с 1:160 до 1:640).

Выписана на 12 день после второй операции в удовлетворительном состоянии

Преимуществом данного способа по

гпавнению с известным является снижетипе; ди ,

счет нормализации иммунологических показателей.

Сравнительная характеристика

известного предлагаемого способа и известного

заболеваний стафилококковой этиологии

ввеяения антибиотиков, детокси-

путем введения антибиотиков, детокси- цирующих и кардиотропньк препаратов, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, дополнительно вводят взвесь лейкоцитов крови доноров, иммунизированных ста- филококковым анатоксином в дозе 300- 500 мл на курс лечения.

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к способам лечения заболеваний, вызванных патогенными штаммами стафилококка. Цель изобретения - снижение летальности. Для зтого в комплексе лечебных мероприятий применяют трансфузию лейкоцитов (300-500 мл лейкоцитарной взвеси на курс лечения, содержащей от 6,0x10 до 10-10 клеток), полученньк из крови доноров, предварительно иммунизированных стафилококковым анатоксином. Способ иммунотерапии позволяет активно купировать острый воспалительный процесс, уменьшить явления гнойной интоксикации, сократить сроки лечения за счет коррекции показателей клеточного и гуморального иммунитета, в том числе специфического - антистафилококкового. Способ может быть использован в учреждениях практического здравоохранения, преимущественно хирургического и акушерско-гинекологического профиля. 1 табл. S (Л

Температура, С Лейкоциты, 10 /л Папочкоядерные, % ЛИИ, усл.ед. СОЭ, мм.ч Фибриноген, г/л

Щелочная фосфатаза

JHffiSb на Техниконе с-л

Летальность, %

7,Г±0,49

37,8±0,П 38,010,1537,410.22

n,3i,OI 10,21:0,7812,6± 1,5413,811,18 9,5±1,05

n;4t2,2 10,0tl,3ln,6t2,6919,,3713,.359,,03

2,110,55 I,9±0,432,99tl,006,61 1,68 2,,87I,.56

44,5i4,16 -.37,613,2246,0 - .38.8tlO,24

9,,77° 9,110,6810,0±0,5810,6±0,87 7,,267,8±I,U

76

6,115,75 9l,4±5,64 78,6i 8J4 I63,0i36,43 133,,42 I09,.54 от 13,5 до 54%

52

7,Г±0,49

9,,03

52