Способ определения степени тяжести свинцовой интоксикации Советский патент 1989 года по МПК G01N33/48 

1.

.Изобретение относится к медицине, а именно к профпатологии, и может быть использовано для выявления больных с хронической свинцовой интоксикацией и определения степени тяжести этого заболевания.

Целью изобретения является повьше- ние точности способа за счет определения содержания тестостерона в сы- воротке крови больного.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного берут кровь из локтевой вены. Готовят сьшоротку крови. Определяют тестостерон радиоиммунологическим методом..

Имеются отечетственные наборы для определения тестостерона. Набор состоит из двух компонентов реактивов, каждый из которых рассчитан на 100 проб. При хранении в холодильнике (2-4 С) годен в течение 2 мес.

Методика определения: 0,025 мл гепаринизированной плазмы (сыворотки)

2

крови мужчины встряхивают в течение 2 мин с 3 мл диэтилового эфира в пробирках с притертыми пробками или по- лиэтиленовыми колпачками. Пробы центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин.По 2 мл экстракта переносят в стеклянные тестпробирки, выпаривают досуха на водяной бане при 35-40 С. Последовательным разведением основного стандартного раствора тестостерона (4 нг/мл) трисбуфером готовят еще пять растворов с концентрациями 0,125; 0,25; 0,5; 1,0 и 2,0 нг/мл.

В пробирки -с сухими остатками экстрактов опытных проб носят по 0,3 мл трис-буфера 0,1 мл раствора Н-тесто- стерона и 0,1 мл антисьшоротки.Стандартные пробы готовят смешиванием О,Г мл стандартного раствора тестостерона (12,5; 25; 50; 100; 200 и .400 пг), 0,2 мл трис-буфера, 0,1 мл раствора меченого тестостерона и 0,1 мл антисыворотки. Одновременно готовят нулевую пробу (вместо 0,1 мл.

С S

(/)

3.

стандартного раствора дополнительно вносят 0,1 мл буфера) и пробу на общую ра;5иоактивность (0,9 мл буфера и 0,1 мл раствора Н-тестостеро- на), Все пробы готовят в дубликатах. ,

Содержимое пробирок встряхивают, инкубируют 30 мин на водяной бане при 37 С, после чего охлаждают на ледяной бане и продолжают инкубацию в течение часа в холодильнике при 2-4 С. По окончании инкубации во все пробы, за исключением пробы на общую реактивность, вносят по 0,5 мл. охлажденной- суспензии уголь-декст- ран. Во время этой процедуры пробы должны находиться на ледяной бане, а суспензия - в охлажденном льдом сосуде на магнитной мешалке. Общее время разлива суспензии не должно превышать 5 мин. Пробирки встряхивают и вьщерживают 10 мин на ледяной бане, после чего центрифугируют 10 мин при 2000 об/мин и . По 0,5 мл супернатанта переносят во флаконы для подсчета радиоактивности, добавляют 10 мл сцинтйлляциоиной жидкости ЖС-8 и измеряют радиоактивность проб В жидкостном сцинтилля- ционном счетчике. Вычисляют процент связьшания , метки относительно нулевой пробы. Содержание тестостерона в пробах находят по стандартной кривой. У здоровых мзгжчин тестостерон в сыворотке крови в норме от 6 до 9 нг/мл.

У контрольных лиц (не контактировавших со свинцом) концентрации тестостерона были равны 6,15+ +0,15 нг/мл. У практически здоро- вых рабочих свинцовых заводов (контактные) концентрации тестостеро- на были 5,2+0,14 нг/мл, с начальной степенью тяжести свинцовой интоксикации 4,12+0,20 нг/мл, у больных с легкой степенью тяжести свинцовой интоксикации тестостерон бьш достоверно снижен по сравнению с контрольной группой 3,54+0,22 нг/мл (,01 При выраженной степени тяжести свинцовой интоксикации концентрации тестостерона были особейно низкими 1,81+0,28 нг/мл (,001),

Результаты представлены в таблице

Пример 1. Мужчина 32 лет, плави-пыцик. Стаж работы со свинцом 5 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение пр56894 4

тенции. Лабораторные данные: Нв-к 140 г/л, Рт 5%о, БЗЭ /000, АЖ .98,4 мкм/1 г креатинина, КП g 180,6 нмоль/ г креатинина, содержание РВ-к 1,02 мкм/л, РВ-м 0,48 мкм/л. Уровень тестостерона 3,92 нгУмл.

Здесь Рв-к и показатели периферической крови - в пределах нормы, а уро10 вень .АЛК и КП мочи повышены и указывают на начальную, форму Свинцовой интоксикации. Уровень тестостерона в крови снижен, что характерно для начальной степени свинцовой интоксикации

15 и подтверждается изменениями порфи- ринов.

Учитьгоая количественные изменения показателей порфиринового обмена, малочисленные клинические проявления

20 и уровень тестостерона в крови, ставлен диагноз - начальная степень

свинцовой интоксикации.

Пример 2. Мужчина в возра- ; сте 30 лет. Работает на заводе 5 лет.

25 Профессия - шихтовщик. Женат 3 года. Жалобы на половую слабость, раздражительность, потливость. Со стороны внутренних органов патологий не выявлено. Данных на уролоТические забо30 левания не выявлено. Консультация эндокринолога-сексопатолога: импотенция. Лабораторные показатели: Рв-К 1,97 мкм/л, Рв-м 0,16 мкм/л, АЛК-м 100,0 мкмоль/1, г креатинина, КП-м

35 880 нмоль/1 г креатинина, Нв-к

148 г/л, Рт 25 %о, БЗЭ 8°/ооо зрения. Тестостерона в сыворотке крови 3,32 нг/мл.

Больной предъявлял жалобы, неспе0 цифические для свинцовой интоксикации. Однако, учитьшая профмаршрут, который указьшает на токсическое воздействие свинца на организм, в том числе на гонады, исследовали тесто45 стерон крови. Уровень Рв-к умеренно повышен, а Рв-м - в норме. Показатели порфиринового обмена быпи высокие и в несколько раз превышали верхние границы нормы. Показатели крови пре0 вьшгали норму незначительно. Если судить по уровню АЛК и КП мочи, можно было поставить диагноз выраженной ХСИ, однако клиническая симптоматика не соответствует ей, так как нет

5 изменений со стороны других органов. Отсутствуют анемический, абдомйналь- ньй, астено-вегетативный синдромы, характеризующие состояние кроветворной системы, ЖКТ и ЦНС. Дополнитель5

ное определение тестостерона сыворотки крови показало, что он ниже нормы на 66,61. На основании жалоб умеренного повьпления уровня свинца в крови и КП мочи, а также снижени уровня тестостерона,поставлен диа ноз - легкая степень свинцовой интоксикации.

Пример 3. Мужчина 29 лет, плавильщик. Стаж работы со свинцом .3 года. Жалобы на общую слабость, б{)струю утомляемость, недомогание, боли в крстях конечностей. При анкетировании СФМ (сексуальная форма мужская) установлено снижение потенции. Для определения степени тяжести ХСИ проведено исследование содержания тестостерона в крови. Ла бораторные показатели: Нв 120 г/л, ретикулоциты 2%о, БЗЭ 25° /ооо, Рв-к 2,41 мкм/л, Рв-м 0,18 мкм/л, АЛК-м 80,6 мкм/1 г креатинина, КП-м 130 нмоль/1 г креатинина. Уровень тестостерона в крови 3,76 иг/мл.

судить о степени тяжести свинцовой интоксикации по уровню свинца в крови, можно было быть уверенным о наличии легкой степени свинцовой интоксикации. Уровень Рв-м - в пределах нормы, КП-м скорее-; указьшает на начальную степень свинцовой интоксикации, а уровень АЛК-м соответствует легкой степени ХСИ. Тестостерон находится в граничных значениях 3,76 нг/мл.

На основании клинических проявлений, Нв крови, уровней Рв-к АЛК-м, КП-м и тестостерона установлен диагноз - легкая степень хронической свинцовой интоксикаций.

Пример 4. Пациенту АО лет, плавильщик. Работает на свинцовом заводе 8 лет. Во время профилактического осмотра предъявлял жалобы на общую слабость, боли в области эпи- гастрии и в костях, недомогание, головные боли, запоры, снижение либидо, потенции. Больной направлен на стационарное обследование в профкли- ;нику с диагнозом - подозрение На cвинJдpвyю интокси}.ацию. При обследовании общее состояние - удовлетворительное. Свинцовая кайма на деснах В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, синусовая брадикардия. Пульс 56 ударов в 1 мин. Живот мягкий, болезненность в области эпигастрия и правом

568946

подреберье. Осмотр невропатолога: астеновегетативный синдром. Осмотр уролога: импотенция на фоне хрониче- g ской свинцовой интоксикации, эндокринолога - скрытый гипотиреоз.

Лабораторные показатели: Рв-к 1,86 мкм/л, Рв-м 1,6 мкм/л, АЛК-м 28,8-160,6 мкм/ 1 г, кретинина, 10 КП-м 1006,0-120,-3 нмоль/1 г кретинина, Нв-к 100 г/л, БЗЭ l /ооо, Рт 7,6% о, тестостерон в крови 2,09 нг/мл.

Диагноз - выраженная степень евин 15 цовой интоксикации.

Если судить о степени тяжести интоксикации по уровню свинца в крови, то уровень его ниже нормы, а уровень Рв-м Bbmie нормы почти в JO раз, АЛК-м 20 колеблется от 28,8 до 160 мкмУ г креатинина. Если ориентироваться на 28,8 мкм/1 г креатинина, это-нормо а 160 мкм/1 г креатинина вьщ1е нормы в несколько раз, что затрудняет усга- новление диагноза. Уровень КП-м очень высокий (1006,0), повторное определение показало низкий уровень - 120,3 нмоль/1 г креатинина. Однако клиническая симптоматика, проявляю- щаяся в внце анемического, абдоно- минального и печеночного, астено-веге- тативного синдромов, в совокупности со сниженным уровнем тестостерона не оставляет сомнения в диагнозе выражен- 35 ° свинцовой интоксикации.

Таким образом, обоснование диагноза выраженной свинцовой интоксикации для. этого пациента на основании известных способов диагностики представляется 40 затруднительной в силу, чрезвычайной вариабельности каждой из них. Уровень тестостерона оказался сниженным на 80% и его уровень равен 2,09, что указьшает в данном случае на выражен- 45 ную форму свинцовой интоксикации и глубину поражения гонад.

Пример 5. Пациенту 38 лет, плавильщик. Контакт со свинцом в течение 8 лет. Жалобы на общую слабость, 50 ослабление памяти, головные боли, головокружение, боли в костях, боли в области эпигастрия, вздутие живота, запоры, раздражительность, пастоз- ность пальцев рук и век. Больной на- 55 правлен на обследование для подтверждения диагноза - легкая степень ХСИ. Лабораторные исследования: Нв 105 г/л БЗЭ 26 /000, Рт 20%, КП м - 628 н/моль/1 г креатинина, АЛК

48,6 MKM/l г креатинина, Рв-к - 2,8 мкм/л, Рв-м 0,92 мкм/л, содержание тестостерона в крови 1,2 нг/мл.

На основании клинических проявлений, g уровня свинца в крови, КП мочи, изме- нений периферической крови и тестостерона, поставлен диагноз - выраженная степень ХСИ.

Таким образом, предлагаемый способ 10 позволяет определить степень тяжести свинцовой интоксикации, повысить его точность, объективно оценить состояние больного и назначить соответствующее лечение,15

Предлагаемый способ можно применять для оценки жффективности лечения и оздоровления условий труда рабочих свинцового .производства. Важное значение при этом имеет выявление среди 20

1456894 8

работающих лиц с начальными формами

интоксикации, что позволяет более эффективно проводить диспансеризацию.

Форм.ула изобретения

Способ определения степени тяжести свиИцовой интоксикации путем исследования крови, отличающий с я тем, что, с целью повы.шения точности способа, дополнительно определяют уровень тестостерона в сьгооротке крови .и при значении этого показателя 2,09 нг/мл и менее, от 3,32 до 3,76 нг/мл и 3,92 нг/мл и более определяют соответственно вьфажейную, легкую и на- чальную степень свинцовой интоксика- ции.

I

Изобретение относится к проф- патологии. Цель изобретения - повьше- ние точности способа. В сьшоротке крови определяют уровень тестостерона и при значении этого показателя 3,92 нг/мл и более определяют начальную степень свинцовой интоксикации. Способ позволяет своевременно проводить оздоровление условий труда рабочих .свинцового производства. 1 табл.

Начальная 4,12±0,20 4,12+2x0,20 4,,92 Легкая 3,54±0,22 3,54±2 0,20 3,76-3,32 Выраженная 1,81+0,28 1,81+2x0,28 2,09-1,53