Способ лечения диффузного полипоза толстой кишки Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и хирургии.

Целью изобретения является улучшение функции держания за счет сохранения резервуарной функции ампулы прямой кишки, которая достигается тем, что анастомоз накладывают между ушитой низведенной кишкой и свободньи краем демукозированной прямой кишки с последующим вскрытием просвета кишки и включением в пассаж кишечного содержимого демукозированной ампулы прямой кишки, ,

Способ осуществляется следующим образом,.

Производят срединную лапаротоми Ь, после выполнения основных этапов мобилизации толстой кишки с пересечением и лигированием сосудов ее брыжейки

(обязательная перевязка верхнепрямо- кише Чной артерии) производят пересечение восходящей кишки на уровне впадения подвздошной кишки в толстую кишку аппаратом НЖКА-60, после чего место пересечения перитонизируют отдельными шелковыми швами с оставлением длинных нитей. После пересечения прямой кишки на уровне промонтория две бригады хирургов выполняют демукоза- цию прямой кишки до зубчатой линии. Отступив 1,0-1,5 см от ушитой культи слепой кишки, .по всей окружности кишки накладывают 6-8 серозно-мышечных швов, которые фиксируют на держалках. Швы накладывают впкрилом или шелком на атравматической МГЛР. Двумя свободными концами нитей стенку прямой кишки прошивают -оСрлзно через все .

слои; отступя 1,5-2,0 см от свободного (в месте пересечения) края кишки. При затягивании швов слепую кишку погружают на 1,5-2,0 см в демукози- рованную пряную кишку. Таким образом сформирован первый ряд инвагинвцион7 кого анастомоза между серозной оболочкой (серозно-мышечный шов) слепой кишки и мышечной стенкой демукозиро- ваннбй прямой кишки. накладывают второй ряд швов Tio краю пересеченной прямой кишки путем прошивания серодно-мьш1ечной оболочки слепой кишки и всех демукоз:1фованной кишкн. После пог|)ужения части слепой кишки в демукозиров нную прямую кишку и формирования цекоректального анастомоза оставляют- 8-10 см свободно 11 демукозированной до зубчатой линии Прямой кишки. Длинные нити на культе слепой кишки во время погружения ее в прямую ку1шку выводят через анус на промежность и фиксируют к коже. Накладывают разделительную ипеостому. Через 10-12 дн«й после основного этапа операция производят трансанапьное вскрытие просвета погрузкенной слеПой кишки, которое производят по линии перитонизирующих швов используя для лучшей ориентировки оставленные длинные шелковые нити. Демукозированную ки111ку дренируют через анальный канал резиновой трубкой. Через 3 мес производят внутрибрюшное закрытие илеостомы.

35 шивания серозно-мышечной оболочки сле« пой кишки и всех слоев прямой кишки . . По краю культи. Произведено наложение разгрузочной Илеостомы. Лапаро- томная рана ушита наглухо. ДемукозиП р и м е р. Больная В., 27 лет, : поступила в клинику с диагнозом: диффузный полипоз толстой кишки с преобладанием процессов пролиферации, аде- 40 рованная прямая кишка на протяжении нопапиллломатозная стадия. При объ- В см оставлена свободной. Через 15 Лтивном обследовании выявлено то- дней выполнено,трансанальное вскрытие тальное поражение полипами всей толе- просвет а, слепой кики по линии перито- стой кишки,.в прямой кишке слизистая низирующих швов. Илеостома внутрибрю- оболочк,а сплошь покрыта полипами диа- 45 шинно.закрыта через 4 мес после вы

высоте 12-14 см от края ануса цирку- лярно рассечен мышечный слой прямой кишки вплоть до слизистой оболочки. Края мышечной оболочки оттянуты инст - рументом Кверху. Между мьш1ечной оболочкой и слизистой введено, 0, раствор нов-окаина, и после перевязки цилиндра слизистой произведено отделение слизистой оболочки от мьш1ечной трубки до зубчатой линии. Демокузация произведена абдоминальной и про1 ежно- стной бригадой хирургов. Тщательный гемостаз. Демукозированная кишка промыта 2 л антисептиков. Через анальный канал в прямую кишку введен корнцанг, в который захвачены .оставленные после перитонизации слепой кишки длинны нити, которые выведены на кожу промежности через анус. Отступив 1,5 см от,ушитой культи слепой кишки, по окружности кишки наложены 8 сероз- но-мьш1ечных швов, которые зафиксированы на держалках (викрИловые швы). Двумя свободными концами каждой из 8 нитей прошита стенка прямой кишки П-образно через все слои, отступя

2 см от пересеченного края прямой кишки. После поворота слепой кишки

против часовой стрелки на 180 произ- веденр затягивание ш6он, при этом

слепая кишка погружена- в демукозиро-. ванную прямую кишку на 2 см. После формирования первого ряда швов анастомоза наложен второй ряд путем про-.

шивания серозно-мышечной оболочки сле« пой кишки и всех слоев прямой кишки . По краю культи. Произведено наложение разгрузочной Илеостомы. Лапаро- томная рана ушита наглухо. Демукозированная прямая кишка на протяжении В см оставлена свободной. Через 15 дней выполнено,трансанальное вскрытие просвет а, слепой кики по линии перито- низирующих швов. Илеостома внутрибрю- шинно.закрыта через 4 мес после вы

Изобретение относится к проктологии и хирургии. Цель изобретения - улучшение функции держания и обеспе- чение состоятельности анастомоза, Пересекают прямую кишку и выполняют ее демукозацию до зубчатой линии. Прошивают стенку прямой кишки П-об- разно и при затягивании швов слепую кишку погружают в прямую кишку. Затем -накладывают второй ряд швов по краю прямой кишки путем прошивания серозно-мышечной оболочки слепой кишки и всех слоев демукозированной прямой кишки. Накладывают разделительную илеостому. Через 10-12 дней производят трансанальное вскрытие просвета погруженной слепой кишки. Дёмукозированную прямую кишку дренируют через анальный канал, а через 3 месяца производят внутрибрюшное закрытие илеостомы. 1 з,п. ф-лы. с б Л

метром 1,0-1,5 см. Произведена операция : срединная лаПаротомия, мобилизована толстая кишка, пересечены , и легированы сосуды брьшейки;, выделены, пересечены и перев нзаны нижне- брыжеечные сосуды (верхнепрямокишеч- Ная артерия). Произведено пересечение восходящей кишки на уровне впа-г дения тонкой кшики в толстую ainnapar том НЖКА-60, после чего место пере- .сечения перитонизировано отдельными шелковыми швами с оставлением длин-- йых нитей. Шелковой тесьмой перевяза- ,на прямая кишка на уровне щлс.&. На

полнения основного этапа операции. Через 2 года: стул 5-6 раз в сутки, кашицеобразный, полностью удерживает газы и кишечное содержимое, обычно 50 их дифференцирует. При осмотре; маце- рации и других изменений кожи промежности нет, культя прямой кишки сво - . бодиа, показатели функциональных ме- : тодов исследования запирательного 55 аппарата прямой кишки,хорошие. Признаков рубцевания нет. - Способ прошел клинические испытания у 10-больных с хорошими непосред , ственными и отдалёнными результатами.

Способ способствует полноценной трудовой и социальной реабилитации больных, у которых, учитывая характер поражения полипами тодстой кишки, бы- ло бы необходимым удаление всей тол- стой кишки с формированием постоянной, илаостомы.

Формулаиз обретения

рованиб анастомоза, о т л и ч а ю - щи и с я тем, что, .с целью улучшения функции держания за счет сохранения резервуарной функции ампулы прямой кишки ушивают просвет низводимой кишки, а анастомоз формируют из Абдоминального доступа,,при этом швы накладывают между сохраненной стенкой слепой кишки и краем демуко- зированной ампулы прямой кишки, затем формируют временную илеостому, а просвет низведенной кишки вскрывают после заживления анастомоза.

П-образньми швами прошивают стенку слепой кишки, отступя 1,0-1,5 см от края культи, и изнутри кнаружи стен- ку ампулы прямой кишки, отступя на, 1,5-2 см от ее края, затем наклады-

вают серозно-мьшечные швы вновь-на стенку слепой кишки с захватом края ампулы йрямой кишки.