Способ лечения деструктивного туберкулеза легких Советский патент 1989 года по МПК A61K31/721 A61P31/06 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии.

Цель изобретения - сокращение сроков рассасывания инфильтрата.

Пример. Больной Б., 21 год, поступил в стационар с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (лобит) в фазе распада БК( + ), катаральный эндобронхит верхнедолевого бронха справа. Заболел остро. После переохлаждения повысилась температура до 38,5°, появился кащель со скудно отделяемой мокротой, боли в правой половине грудной клетки. Неспецифическая противовоспалительная терапия эффекта не дала.

В стационаре больному было проведено лечение: стрептомицин 1,0X1 Р внутримы- щечно (на курс 87,0), изониазид внутрь (на курс 40,2), ПАСК внутрь (на курс 792,0 г), этамбутол внутрь (на курс 80,4 г). Больному был наложен пневмоперитонеум, который продолжали в течение 4 мес. Инсуфляции по 500,ОХ 1 Р в неделю. В связи с распространенностью процесса, медленной клинико- рентгенологической динамикой больному провели эндолимфатическую терапию. Химио- препарат вводили в двойной суточной дозе с гидролизатором декстрана, молекулярной массой 50000-70000 в изотоническом растворе, в пропорции компонентов: десять суточных доз химиопрепарата; 6 ч. декстрана с мол. м. 50000-70000.

До 100 - изотонический раствор натрия хлорида, одноразово эндолимфально вводят по 15,0-20,0 мл раствора в сутки (две суточные дозы химиопрепарата).

Непосредственно перед введением готовят лечебный препарат. Для этого в 96 ч. по- лиглюкина, т. е. фармакопейно приготовленного раствора декстрана, добавляют 10 суточных доз химиопрепарата, например, ка- намицина или изониазида. Смесь взбалтывают до полного растворения. Совокупность ингредиентов в растворе является совместимой и фармакологически активной.

После приготовления препарата в первом межпальцевом промежутке производят индикацию лимфатического сосуда путем внутритканевого введения 1%-ного раствора мети- леновой синьки с 2%-ным новокаином в соотношении 1:1. Затем в области предплюсны проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки 10 мл 2%-ного раствора новокаина. Рассекают кожу в продольном направлении и обнаруживают окрашенный синькой сосуд. Двумя глазными пинцетами лимфатический сосуд скалетируют полностью, после чего в него вводят иглу или катетер. Через иглу или катетер вводят ранее приготовленный преФ

сл

4

а со to

UD

парат. Достаточным количеством является 15-20 мл в зависимости от веса и возраста больного. Вследствие того, что емкость лимфатической системы ограничена, а препарат имеет такую вязкость, что другие дозиров- с ки приводят к повреждению сосудов, лимфоузлов, то введение объема более 25 мл приводит к разрыву лимфососуда. Вливания повторяют согласно известной схеме лечения. По окончании введения иглу извлекают. Сосуд не перевязывают. Накладывают шел- ковые швы ,и повязку со спиртом.- Швы снимают на 8 и 9-е сут. По окончании процедуры больным разрешают ходить.

Аналогичные приемы используют при ввежидкости и с минимальной потерей в 2-9,5% в общей массе проходит через все лимфопу- ти средостения, омывая лимфоузлы бронхо- легочной системы и системы лимфооттока в заднее средостение.

Микробиологические испытания показали, что противотуберкулезные препараты, растворенные в полиглюкине (например, ка- намицин, изониазид) полностью сохраняют фармакологическую активность.

Способ прошел клинические испытания на 16 больных с различными клиническими формами деструктивного легочного туберкулеза. БК (-(-). Из них 5 больных с инфиль- тративным, 5 - с подострым диссеминиро . J - ж ti J,, t, 1.J 1 .M.iji..jj..i ui 14 j 11 .чуч. 4 i ujt J.TJ /j.rav vt Ji i tin 11

дении препарата в глубокие сосуды. Во всех 15 ванным, 3 - с фиброзно-кавернозным, 2 случаях для предотвраш,ения разрыва сосу- с туберкулезом внутригрудных лимфатичес- дов лучше использовать инъектор постоян- ких узлов и 1 - с хронической эмпиемой ного давления. ,плевральной полости.

Больному вводили канамицин в дозе 2 г,У всех больных был отмечен хороший бли; растворенный в указанном составе. Введено жайший эффект лечения. Причем, рассасы ; 20,0 препарата. Больной манипуляцию пе- 20 ванне инфильтрации, прекраш,ени е выделе- ,..„.„„„„„...„„„....„„,..„ о.4j микобактерий происходило в более короткие сроки. Впервые в связи с улучшенным депонированием противотуберкулезного препарата вводили повышенные конценДостигнуто значительное улучшение. Че- 25 трации, которые более медленно покидают рез 4 месяца больной жалоб не предъявляет. лимфатическое русло и находятся -в меньшей концентрации в обшем кровотоке.

Декстран используют в мол. м. 50000- 70000 потому, что это близкий молекулярный вес белков лимфы, он онкотически

Клиническая эффективность предлагае- 30 обеспечивает стабильность давления жидкос- мого способа эндолимфатического введения ти в капилляре и, следовательно, удерживание химиопрепарата в лимфе. Декстран или другие полимеры глюкозы с мол. м. до 50000 диффундируют через эндотелий

,.- ., j,.j ,.„ лимфатических сосудов, узлов. Декстраны с

доставка более высоких концентраций к брон- 35 мол. м. более 70000 настолько вязкие что холегочной системе. более 48 ч не покидают лимфатическую

Если по известному способу можно систему и блокируют лимфоток. вводить только одну суточную дозу и онаВсе компоненты препарата готовятся на

через 1-2 ч дает пик всасываемости и вы- изотоническом растворе хлорида натрия, так соты концентраци в крови, то по предлагае- .д как он препятствует диффундированию в

MOMV CnOrn6v пик КПН1ГРНТПП ими nrian по п f aт-г оигл гл гтг.тч г л т.. ...4

ренес удовлетворительно. На второй день после эндолимфатического ведения нормализовалась температура, исчезли симптомы интоксикации.

Бактериовыделение прекратилось. Полость распада не определяется. По настоятельной просьбе больного выписан на амбулаторное лечение.

:противотуберкулезных препаратов заключается в том, что достигнуто улучшение депонирования противотуберкулезных препара тов в лимфатической системе и улучшена

мому способу пик концентрации появлялся через 6 ч и сохранялся до 48 ч. Бакте- риостатические концентрации отмечаются до 24 ч.

Если по известному способу введенный

ткани и, проникая через грудной проток в об- Ш.ИЙ ток крови, не нарушает логических свойств крови.

Эффект депонирования позволяет реже вводить медикамент (до 1 раза в 2 сут.), увеJ J - -.,-,...., -. ,,...am-rifj --/j,. д i/i,v/ 1 lyCiOCl D fj k,yi,I уИС

препарат легко покидает лимфатическую сие-45 личить пик максимальных концентраций от 6

тему через 1-2 ч, так как он составлял вод-до 36 ч и улучшить селективность поступную основу раствора, то по предлагаемомуления в лимфоузлы. Из лимфатических

способу используют высокомолекулярныйпутей по грудному лимфатическому протоку Декстран с мол. м. до 50000-70000, что способ- противотуберкулезный препарат поступает

ствует депонированию химиопрепарата в лим-в обший ток крови и по артериальной

фосистеме до 24 ч. Он не теряется через по-50 системе подносится к участку поражения

лупроницаемые мембраны эндотелиальныхп,,,,,, .,„.. клеток лимфатических капилляров, сосудов и . протоков.

легочной ткани.

Предлагаемый способ не исключает других путей введения противотуберкулезных - -ее препаратов, например катетеризации лепеиныи препарат полиглюкин, синонимично 55 точных сосудов, а дополняет их Другие спо называемый декстраван, экспандекс, макро-собы внутрисосудистого введения химиопреИспользовался отечественный фармакодекс. По своему молекулярному составу он близок к альбуминам лимфатической

паратов не обеспечивают селективной подачи их в перибронхиальные лимфоузлы.

жидкости и с минимальной потерей в 2-9,5% в общей массе проходит через все лимфопу- ти средостения, омывая лимфоузлы бронхо- легочной системы и системы лимфооттока в заднее средостение.

Микробиологические испытания показали, что противотуберкулезные препараты, растворенные в полиглюкине (например, ка- намицин, изониазид) полностью сохраняют фармакологическую активность.

Способ прошел клинические испытания на 16 больных с различными клиническими формами деструктивного легочного туберкулеза. БК (-(-). Из них 5 больных с инфиль- тративным, 5 - с подострым диссеминиро u.M.iji..jj..i ui 14 j 11 .чуч. 4 i ujt J.TJ /j.rav vt Ji i tin 11

ванным, 3 - с фиброзно-кавернозным, 2 с туберкулезом внутригрудных лимфатичес- ких узлов и 1 - с хронической эмпиемой плевральной полости.

изотоническом растворе хлорида натрия, так как он препятствует диффундированию в

гл гтг.тч г л т.. ...4

ткани и, проникая через грудной проток в об- Ш.ИЙ ток крови, не нарушает логических свойств крови.

Эффект депонирования позволяет реже вводить медикамент (до 1 раза в 2 сут.), увеi i -,,...am-rifj --/j,. д i/i,v/ 1 lyCiOCl D fj k,yi,I уИС

личить пик максимальных концентраций от 6

п,,,,,, .,„..

легочной ткани.

точных сосудов, а дополняет их Другие спо собы внутрисосудистого введения химиопрепаратов не обеспечивают селективной подачи их в перибронхиальные лимфоузлы.

5 14632996

Клинические испытания на 16 больных.известными способами закрытие полостей показали, что быстрый клинический эффект,распада и абациллирование мокроты насту- возникающий после 1-3 эндолимфатичес-пало через 6-9 мес., а в группе больных, ких ведений препарата, обусловлен созда-которым проводилось лечение с использованием высоких концентраций химиопрепаратаj нием предлагаемого способа, тот же эффект непосредственно в лимфатических узлах,достигался через 3-4 мес. лечения, что купировало лимфогенную и гематогенную диссеминацию.Формула изобретения

Полученные результаты сопоставлялись

с аналогичной группой контроля больных.Способ лечения деструктивного туберкуПо разработанным критериям оценки эф- леза легких путем эндолимфатического ввефективности проводимой терапии (исчезно-дения химиопрепаратов, отличающийся тем,

вение симптомов интоксикации, нормализа-что, с целью сокращения сроков рассасыция гемограммы, прекращение бактериовы-вания инфильтрата, химиопрепараты вводят

деления, закрытие полости распада) уста-в смеси с полиглюкином в соотнощении

новлено, что в контрольной группе лечения1:10 в количестве 10-15-мл смеси в сутки.

Химиопрепараты вводят в смеси с поли- глюкином (1:10) в количестве 10-15.мл смеси в сутки. Способ сокращает сроки лечения в раза.