Способ временного отключения кишечника у детей Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

1

Из,обретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в лечении заболеваний толстой и прямой кишки.

Целью изобретения является профилактика гнойных послеоперационных осложнений и снижение травматичности операции.

Цель достигается тем, что «шпору для предотвращения заброса кишечного содержимого в отводящее колено формируют путем фиксации приводящего колена к отводящему и выведения этого участка над уровнем кожи, а при закрытии стомы ликвидируют ее, рассекая брюшинио-апоневроти- ческое кольцо и снимая щвы, соединяющие колена кишечной петли, и восстанавливают непрерывность кищечника после мобилизации разбортованной стенки кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают послойно одним из доступов с учетом уровня наложения стомы. Сшивают париетальную брюшину с апоневрозом.

В рану выводят кишечную петлю и подшивают ее стенку к брюшинно-апоневроти- ческому кольцу. При этом формируют «шпору путем наложения швов, соединяющих приводящее и отводящее колена выведенной кищечной петли между собой, и выве- фиксированного участка кищки над кожей. Продольно рассекают стенку выведенной над кожей кишечной петли. Края рассеченной стенки кишечной петли выворачивают слизистой оболочкой наружу и сшивают с краями кожной раны.

4;ib

О5

сд о ьо

В последующем, при закрытии стомы, производят циркулярный разрез вывернутой стенки выведенной кишечной петли над кожно-слизистым переходом . Мобилизуют вывернутую стенку кишки от подлежащего участка кишечной петли. Ушивают просвет выведенной кишечной петли в поперечном направлении. Иссекают кожно-слизистый стык. Отделяют стенку выведенной кишечной петли от брюшинно-апоневротического кольца и ликвидируют «шпору, снимая швы, наложенные между ее коленами.

Кишечную петлю погружают в брюшную полость. Послойно ушивают ткани передней брюшной стенки.

Данный способ закрытия противоестественного заднего прохода осуществим только при условии наложения его предложенным способом.

Пример. Ребенок Н., 4 года, госпитализирован по поводу ректовагинального свища при нормально сформированном заднем проходе для пластической операции. Произведена операция (одновременно двумя бригадами хирургов): 1 - наложение временного противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку с целью выключения прямой кишки из пассажа; 2 - разобщение ректовагинального свища, пластика влагалища и прямой кищки.

Наложение временного противоестественного заднего прохода произведено формированием «шпоры путем фиксации приводящего участка кишки к отводящему и выведения фиксированной части кишки над кожей.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Кал выделяется только через приводящую петлю, попадания кала в отводящее колено кишки нет. Выписан на амбулаторное лечение на 20-й день.

Повторно поступил в клинику через месяц. Произведена операция - закрытие временного противоестественного заднего прохода путем разделения нежных сращений и удаления кожно-слизистого перехода с рас0

правлением петли кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 10-й день. Осмотрен через 8 месяцев. Состояние удовлетворительное. На передней брюшной стенке в левой подвздошной области скрепший послеоперационный рубец без воспалительных изменений. Стул самостоятельный, 1-2 раза в сутки, кал оформленный.

Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений, так как при х;оздании стомы сопоставляют однородные ткани, а «щпору формируют за счет избыточного выведения кишечной петли, сложенной в виде двустволки, над кожей, что позволяет в последующем расправить петлю путем разделения нежных сращений, снятия швов между коленами петли кишки и закрыть отверстие в кишке без резекции рубцово- измененных стенок.

Способ прошел клинические испытания и 0 рекомендован в практику.

Формула изобретения

Способ временного отключения кишечци- 5 ка у детей, включающий подшивание брющи- ны к апоневрозу вокруг отверстия для стомы, выведение через него петли кишки, фиксацию ее к брюшинно-апоневротическому кольцу, рассечение стенки кишки, формирование стомы путем выворачивания и подшивания стенки кишки через все слои к коже и последующее внутрибрюшное закрытие стомы, отличающийся тем, что, с целью профилактики гнойных послеоперационных осложнений и снижения травматичности операции, подщивают приводящее колено к от- 5 водящему и выводят фиксированную часть кишки над кожей, а при закрытии стомы рассекают вывернутую стенку кишки непосредственно над кожно-сл изистым переходом, мобилизуют ее и ушивают просвет кишки, расправляют выведенную петлю, снимая швы между приводящим и отводчящим отрезками, и иссекают кожно-слизистый рубец.

0

0

Изобретение обеспечивает профилактику несостоятельности швов на стенке кишки при закрытии временной колостомы, снижает травматичность двухэтапного лечения, сокращает его сроки. Выведенную кишечную петлю подшивают к брюшинно-апоне- вротическому кольцу. «Шпору формируют, подшивая друг к другу колена выведенной кишки. Продольно рассекают стенку кишечной петли. Стенку кишки по краю разреза выворачивают слизистой оболочкой наружу. При закрытии стомы через 1-2 мес после операции циркулярно рассекают стенку кишки над кожно-слизистым переходом. Разделяют сложенные стенки кишки. Ушивают просвет кишки в поперечном направлении. Иссекают кожно-слкзистый стык. Удаляют брюшинно-апоневротическое кольцо и ликвидируют «шпору, снимая ранее наложенные швы между коленами. Кишечную петлю погружают в брюшную полость. Разрез ушивают. За счет сопоставления однородных тканей при формировании стомы, при ее закрытии удается легко разъединить стенки кишки и ушить ее просвет. i (Л