Способ прогнозирования воспалительных осложнений при операциях на толстой кишке Советский патент 1989 года по МПК G01N33/53 

1

Изобретение относится к медицине, к способам прогноза развития воспа- лительных осложнений после операций по поводу заболеваний толстой кишки.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Способ осуществляют следящим образом. :

Из цельной негепаринизированной крови больного до операции получают сыворотку в количестве 0,6 мл. Из . этого количества 0,3 мл прогревают на водяной бане при 56°С в течение 30 мин для разрушения компонентов комплемента. В нативной и прогретой сьшоротке крови фракции циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяют методом преципитацией 3,75%-ным раствором полиэтиленгликоля 6000 в боратном буфере с последуюш;ей спектрофотометрией на СФ-26 при 450 нМ. Результаты определений оценивают в единицах оптической плотности на 100 мл (Ед/дл) сыворотки крови.

Пример 1. Больной К., 50 лет. Поступил 08.06.87 в клинику НИИ проктологии МЗ РСФСР с диагнозом: диффузный полипоз толстой кишки с преобладанием процессов пролиферации. Состояние после субтотальной резекции ободочной кишки с илеосигмоидным анастомозом в 1985 году. Рак сигмовидной кишки. Вторичная анемия, В процессе предоперационной подготовки проводились мероприятия, направлен- ные на коррекцию метаболических нарушений, вторичной анемии. При иммунологическом обследовании накануне операции: количество лимфоцитов 1600/мкл, гранулоцитов 4700/мкл; . .

4

о:

СП

нейтрофилов с активизированной ми элопероксидазной системой 42% (норма 5-15%), после стимуляции .продеги- озаном 41%; содержание общей фракции 1ЩК 220 ЕД/дл, термостабильной 50 ЕД/дл; титры нормальных антител против антигенов кишечной палочки 1:8 (3+ ), стафилококка 1:32 (4+),, клебсиеллы 1:16 (4+); количество иммуноглобулинов класса G 22,2 г/л; А 2,8 г/л; М 2,2 г/л.

Таким образом в исходном иммунологическом статусе больного от 29.06.87 перед операцией наблюдается высокий уровень термостабильной фрак .ции-ЩК, антистафилококковых и анти- клебсиелльных нормальных антителв иммуноглобулинов классов G и М, свидетельствующий о существовании выраженной предсуществующей антигенной стимуляции организма больного со стороны активизированной условно-патогенной микрофлоры толстой кишки на фоне угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов (отсутствует реакция со стороны миэлопероксидазной системы нейтрофилов после их инкубации с предегизаном).

Прогноз в целом в отношении вероятности развития воспалительных послеоперационных осложнений крайне неблагоприятньй. Операция произведена 02.07.87, Резекция сигмовидной кишки с анастомозом по поводу рака сигмовидной кишки (аденокарцинома) с формированием илеоректального анастомоза. Через два дня 04.07.87 произведена экстренная релапаратомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфорационного отверстия острой язвы тонкой кишки, промывание и дренирование брюшной полости. Состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться, 07.07.87 наступила смерть больного от прогрессирующего перитонита, интоксикации,

Пример. Больной 3, 29 лет поступил в клинику с диагнозом: рак прямой кишки с распространением на промежность и прорас :; анием косте таза. Двукратное определение термостабильной фракции ЦИК (ТФЦИК ) до операции составило 26 и 24 ЕД/дл, т.е. прогноз благоприятный. 01.12,8 произведена операция - гемикорпор- эктомия (удаление нижней полойины туловища на уровне 4 поясничного повонка вместе с нижними конечностями

5

Концентрации ТФЦИК после операции составили: 02,12.87 - 20 ЕД/дл; 07,12.87 22 ЕД/дл; 10,12.87 10 ЕД/дл; 14.12,87 - 1 ЕД/дл; 18.12.87 - состояние больного удовлетворительное , послеоперационный период без воспалительных осложнений.

Предлагаемьш способ определения в сыворотке крови термостабильной фракции ЦИК является обоснованным, простым в исполнении, высокочувствительным и достоверным скрининг- тестом для прогнозирования воспалительных осложнений у больных после обширных хирургических операций по поводу проктологических заболеваний. Выявление у больных до операции по- вьш1енной концентрации термостабиль0 ной фракции ЦИК - свыше 40 ЕД/дл - свидетельствует о повьш1енном содержании и активной элиминации бактериальных антигенов, главным образом, стафилококковых на фоне повьппенной

5 продукции нормальных антител с включением не только классического, но и альтернативного путей активации комплемента, о возможном истощении ресурсов защиты организма и о высокой

0 вероятности развития в этих условиях воспалительных послеоперационных осложнений; является обоснованным показанием к полному иммунологическому обследованию данного больного для вы явления всех основных имеющихся у не- го иммунологических нарушений. В зависимости от. этой полученной информации осуществляется .соответствующая иммунокоррегирующая терапия в предоперационном периоде и послеоперационном ведении больного, позволяющая снизить частоту и тяжесть таких воспалительных послеоперационных осложнений, как разлитой перитонит.

Цо прототипу точность прогноза сост авляет 31%, а с использованием предлагаемого способа точность прогноза увеличивается до 62%, т.е. в 2 раза. Формула изобретения

5

0

45

0

55

Способ прогнозирования воспалительных осложнений при операциях на толстой кишке, включающий забор крови, вьщеление сыворотки, осалодение циркулирующих иммунных комплексов, определение их концентрации, о т л и г чаюш,ийся тем, что, с целью повьш1ения точности способа за счет

5146577П6

определения термостабильной фракции центрации циркулируюищх иь1мунных ком- иммунного комплексаj перед осажде- плексов свыше 40 ед. на 1 дл сыворот- нием иммунных комплексов сыворотку ки прогнозируют возникновение вос- дополнительно прогревают, и при кон- палительных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к методам прогноза раз- вития воспалительных осложнений после операций по поводу заболевания толстой кишки. Цель изобретения - повышение точности способа. Из цельной негепаринизированной крови больного до Операции получают сыворотку. Затем ее прогревают при 56°С в течение 30 мин и методом преципитации поли- этиленгликолем с мол. м. 6000 осаждают циркулирующие иммунные комплексы и определяют их концентрацию. Причем при концентрации циркулирующих комплексов свыше 40 ед/дл прогнозируют развитие послеоперационных воспалительных осложнений. Точность прогноза с использованием данного способа Б 2 раза выше по сравнению с прототипом. (Л