Способ определения эффективности гемосорбции Советский патент 1989 года по МПК A61M1/34 G01N33/48 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к сорбционным методам детоксикации, и может быть использовано для оценки лечебного действия гемосорбции у больных при энтогенной интоксикации.

Цель изобретения - ускорение способа оценки лечебного действия гемосорбции (ГС).

Способ осуществляют следуюш,им образом.

Перед ГС больному на весь сеанс процедуры накладывают, электроды для регистрации тетраполярной грудной реоплетизмо- граммы. Определяют исходные показатели давления (по Короткову) и осуществляют запись реограммы (РГ), по которой экспресс- методом рассчитывает гемодинамические параметры - индексы кровоснабжения и индексы периферического сопротивления.

По окончании ГС регистрацию указанных гемодинамических показателей повторяют. Увеличение в результате ГС доли отношения величины индексов кровоснабжения (реального к должному) на 20 и более процентов и одновременное уменьшение доли отношения величины индексов периферического сопротивления (реального к должному) на 20 и более процентов (в сравнении с данными до ГС) свидетельствуют о достижении клинического эффекта. Если, изменений регистрируемых показателей в приведенных размерах не происходит, это означает, что ГС в заданном режиме недостаточна и ее необходимо повторить.

Пример 1. Больной Р., 47 лет, поступил в отделение хирургической патологии с диагнозом: абсцесс левой доли печени, вскрыв

О) 00

ОС

СХ)

шийся в брюшную полость; разлитый гнойный перитонит; острая печеночно-почечная недостаточность. Больному произведена ла паротомия, лаваж и дренирование брюшной полости абсцесса. Состояние больного после операции крайне тяжелое, выраженная эндогенная интоксикация (неустойчивая гемодинамика, тахикардия, лихорадка, одышка, анемия, и т. д.). С целью деток- сикации больному назначена ГС. Перфузия проводилась по вено-венозному типу. Сорбент - СКН-4М. Время и скорость перфузии 100 мин и 120 мл/мин соответственно. При расшифровке показателей тетра- полярной реографии до ГС у больного от мечалось значительное повышение периферического сопротивления (ИПС) и снижение индекса кровоснабжения (ИК). После ГС наблюдалась положительная динамика изменения показателей: ИПС снизился на 20,5% и стал нормальным, а ИК увеличился на 20,5%. Изменение этих показателей коррелировало с улучшением клинического состояния и снижением уровня средних молекул (СМ) в крови больного, что позволило сделать вывод о том, что детоксикационный эффект гемосорбции был достаточным.

Пример . 2. Больная Дв. 39 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом синдром Лайела, токсико-аллергический гепатит. Состояние больной тяжелое, выра10

шечная непроходимость. Больному произведена лапаротомия, иссечение кисты, дренирование брюшной полости. Состояние больного после операции тяжелое, выраженная эндогенная интоксикация (неустойчивая гемодинамика, тахикардия, одышка, анемия, парез кишечника, токсические изменения в крови). С целью детоксикации и восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника больному назначена ГС. Перфузия проводилась по вено-венозному типу. Сорбент - СКН-4М. Время и скорость перфузии 120 мин и 100 мл/мин соответственно. При расшифровке показателей тетра- полярной реографии до ГС отмечалось зна- 15 чительное повышение ИПС по сравнению с нормой, ИК был снижен; наблюдалась централизация кровообращения с нарушением микроциркуляции в результате шунтирования кровотока (клинически - бледность, снижение температуры, «мраморный оттенок кожных покровов). После проведения ГС состояние больного оставалось тяжелым. По показателям тетраполярной реографии отмечалось снижение ИПС, но менее чем на 20% и увеличение ИК тоже менее чем на 20%, что свидетельствовало о сохраняющейся централизации кровообращения. При ретроспективном анализе проб крови до и после ГС достоверного изменения уровня СМ в плазме не наблюдалось. Проведено ГС в данном объеме у

20

25

ГСПа 1 И I . V- Uk,iU7inric j jjion jri i .

женная эндогенная интоксикация (неустой- ЗО больного было недостаточным. Даны реко „„,.,,гж,ж 1 . I I i I

чивая гемодинамика, тахикардия, одышка, анемия, токсические изменения в крови). С целью детоксикации больной назначена ГС. Перфузия проводилась по вено- венозному типу. Сорбент - СКН-4М. Время и скорость перфузии 120 мин и 100 мл/мин соответственно. При расшифровке показателей тетраполярной реографии до ГС у больной отмечались повышенный ИПС и сниженный ИК. После проведения первой ГС ИПС увеличился еще больще и составил 195,4%, а ИК уменьшился до 58,8% от нормального значения. Уровень СМ тоже увеличился. Это свидетельствовало о еше более значительном нарушении микроциркуляции и недостаточной эффективности ГС. Было решено сразу провести повторный сеанс ГС, после чего ИПС снизился и стал нормальным, а ИК увеличился; состояние больной также улучшилось. Все это позволило сделать вывод о том, что повторная ГС оказалась эффективной.

Пример 3. Больной Е., 51 года, поступил в отделение хирургической гепатоло- гии с диагнозом: хронический панкреати т, нагноившаяся киста головки и тела поджелудочной железы, острая спаечная кимендации повторить ГС: После повторной ГС состояние больного постепенно улучшилось, восстановилась моторно-эвакуаторная функция кишечника, уменьшилась тахикардия, одышка, исчезли признаки централизации 35 кровообращения и нарушения микроциркуляции. По данным тетраполярной реографии отмечалась нормализация гемодинами- ческих показателей. Больной выписан домой на 25 сутки после операции.

40 Предлагаемый способ позволяет оператив но оценить клиническую эффективность каждого сеанса ГС.

Формула изобретения

Способ определения эффективности гемо сорбции путем регистрации уровня эндо генной интоксикации, отличающийся тем что, с целью ускорения способа, записы вают реограмму,рассчитывают индексы кро 50 воснабжения и периферического сопротив ления сосудов и при увеличении индек са кровоснабжения на 20% и более и умень шении индекса периферического сопротивле ния на 20% и более определяют эффек тивность гемосорбции.

0

шечная непроходимость. Больному произведена лапаротомия, иссечение кисты, дренирование брюшной полости. Состояние больного после операции тяжелое, выраженная эндогенная интоксикация (неустойчивая гемодинамика, тахикардия, одышка, анемия, парез кишечника, токсические изменения в крови). С целью детоксикации и восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника больному назначена ГС. Перфузия проводилась по вено-венозному типу. Сорбент - СКН-4М. Время и скорость перфузии 120 мин и 100 мл/мин соответственно. При расшифровке показателей тетра- полярной реографии до ГС отмечалось зна- 5 чительное повышение ИПС по сравнению с нормой, ИК был снижен; наблюдалась централизация кровообращения с нарушением микроциркуляции в результате шунтирования кровотока (клинически - бледность, снижение температуры, «мраморный оттенок кожных покровов). После проведения ГС состояние больного оставалось тяжелым. По показателям тетраполярной реографии отмечалось снижение ИПС, но менее чем на 20% и увеличение ИК тоже менее чем на 20%, что свидетельствовало о сохраняющейся централизации кровообращения. При ретроспективном анализе проб крови до и после ГС достоверного изменения уровня СМ в плазме не наблюдалось. Проведено ГС в данном объеме у

0

25

л.

ЗО больного было недостаточным. Даны рекобольного было недостаточным. Даны реко „„,.,,гж,ж 1 . I I i I

мендации повторить ГС: После повторной ГС состояние больного постепенно улучшилось, восстановилась моторно-эвакуаторная функция кишечника, уменьшилась тахикардия, одышка, исчезли признаки централизации кровообращения и нарушения микроциркуляции. По данным тетраполярной реографии отмечалась нормализация гемодинами- ческих показателей. Больной выписан домой на 25 сутки после операции.

Предлагаемый способ позволяет оперативно оценить клиническую эффективность каждого сеанса ГС.

Формула изобретения

Способ определения эффективности гемосорбции путем регистрации уровня эндогенной интоксикации, отличающийся тем, что, с целью ускорения способа, записывают реограмму,рассчитывают индексы кро- воснабжения и периферического сопротивления сосудов и при увеличении индекса кровоснабжения на 20% и более и уменьшении индекса периферического сопротивления на 20% и более определяют эффективность гемосорбции.

Изобретение относится к медицине, в частности к методам экстракорпоральной детоксикации организма, и может быть использовано для оценки лечебного действия гемосорбции. На весь сеанс гемосорб- ции больному накладывают электроды для регистрации тетраполярной грудной реопле- тизмограммы. По реограмме рассчитывают гемодинамические параметры - индексы кровоснабжения (ИК) и индексы периферического сопротивления (ИПС). По изменению в определенных пределах ИК и ИПС и по отношению к норме в результате гемосорбции оценивают ее лечебное действие. При этом элиминация эндотоксинов, в частности средних молекул, идет параллельно с коррекцией гемодинамических показателей, так же как и ухудшение последних связано с нарастанием в крови уровня средних молекул. § (Л