Способ лечения сарком мягких тканей Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B18/04 A61B18/18 A61M5/00 A61N5/00 

Изобретение относится к меднци- не, а именно к онкологии, в частности к способам лечения сарком мягких тканей.

Целью изобретения является повышение резорбции местнораспространенных опухолей мягких тканей конечнос- тей0

Способ осуществляют следующим образрм. После полного клинике- рентгенологического обследования больного и гистологического подтвер- чждеиия саркомы мягких тканей конеч- мости катетеризуютмагистральную артерию тонким катетером (бедренная, плечевая или их ветви). После ангио- графического исследования больному проводят внутриартериальную инфузию платидиама или адриамнцика разовой дозой 20 мг/м2 в течение 50 - 120 мин на фоне локальной гипертермии опухоли, которая создается с помощью электромагнитных полей СВЧ - УВЧ,

ВЧ - диапазонов (установки Яхтв-3 - 915 мГц, Яхта-4 - 460 мГц, Экран- 1 - 40,68 мГц, - Ягель - 13,56 мГц).

В зависимости от локализации, размеров, глубины залегания опухоли выбирается соответствующая установка и излучатель.

Температура в центре опухоли повышается до 44± 2°С и поддерживается на этом уровне в течение 60 - 120 мнк. Сразу же после окончания внутрияртериальной инфузии химнотзра- певтического препарата на фоне ло-. i кальной гипертермии больному проводится сеанс облучения опухоли (чаще всего дистанционная гамма-терапия с двух встречных полей) на установках Рокус,- Луч (сеанс термора- диохнмиотерапнк). Сеансы лучевой терапии проводятся ежедневно 5 раз в неделю, в разовой очаговой дозе 3 Гр до суммарной очаговой дозы

н

Ј&

&а

J

5 Гр„ Сеансы термохимиорадиотера- пии проводятся 2 раза в неделю (всего 4-5 раз), при этом суммарная доза платидиама или адриамицина составляет 90-100 мг/Мо

В течение 2-3 недель после завершения термохимиочадиотерапии происходит выраженная регрессия опухоли, и становится возможным выполнение радикального органосохраняющего хирургического вмешательства.

После заживления послеоперацион

ратуры диаметром 1 мм перпендикулярно вектору В полейи

После регистрации исходной гемпе- ратуры в опухоли начинали СВЧ-наг- рев зоны опухоли. Через 5 мин в опухоли достигали температурный режим 46 С и этот уровень поддерживали в автоматическом режиме в течение ЬО мин при подаваемой мощности 40 - 60 Вт. К концу 3-1 недели опухоль значительно уменьшалась в размерах (3,5-2,5 см), стала подвижной„ Произведено радикальное удаление опухоли

Изобретение относится к онколог ии. Цель изобретения - повышение резорбции местнораспространенных опухолей мягких тканей конечностей,. Проводят внутриартернальную химио- тералню на фоне локальной гипертермии опухолир Затем назначают сеансы лучевой терапии ежедневно 5 раз в неделюо После выраженной регрессии опухоли выполняют радикальную орга- носохраняющую хирургическую операг .. цию„

ной ранч больным с низкодиффаренциро- с пластикой раневого дефекта кожно- ванными формами саркомы проводится адъювантная химиотерапия (винкрис- тин 1,2 мг/м4 и адриамицин 60 мг/м в вену - 1-й день, .шатидиам

25

30

35

100 мг/м в вену - 2-й день). Такие курсы повторяются каждые 3 месяца, всего 3-4 курса.

Пример 1„ Больная К. лечилась по поводу рецидивной местнорас- прострьненной синовиальной саркомы мягких тканей в области правого лу- чсзапястного сустава ,N0M0C3 - IV стадия с При поступлении определялась плотная$ неподвижная опухоль-в области передней поверхности луче- эапястного сустава размером 6,54,5 см с распространением на сустав. Отмечалось выраженное нарушение функции правой кисти. Гистологическое исследование - скновишьная саркома. От предложенной ампутации правого предплечья больная категорически отк-за- ласЬо

Проведен курс термохимиорадиотерапии: дистанционная гамматграпия, ежедневно 5 раз в неделю, разовой от:аговой дозой 3 Гр, суммарной 51 Гр в сочетании с локальной СВЧ-термохи- миотерапией (4 сеанса внутриартериаль- ной инфузии татидиама, продолжительностью по 60 мин суммарной дозой 120 мг)„ Сеансы СВЧ-гипертермии проводили на установке Яхта-Д (460 мГц). Контактный излучатель размером 130-100 мм со встроенной системой водяного охлаждения кожи устанавливали над пораженной областью конечности и фиксировали с помощью резиновых манжет так, чтобы зона нагрева тканей по длине и ширине была приблизительно на 1 см больше размеров 55 опухолио Затем в асептических условиям в центр опухоли вводили игольчатый ПОЛУПООВОДНИКОВЫЙ датчик темпе40

50

.подкожным лоскутом на питающей ножке выкроенным в области правого подре берья. Послеоперационный период протекал без осложнений При гистологи- ч ском исследовании удаленного пре- парата № 5962-71/85 - монофазная ве ретеноклеточная синовиальная саркома До 80% массы опухоли оказалось в coc тоянии полного некроза и только в краевых участках определялась жизнеспособная опухолевая ткань с дистрофическими изменениями,

I

В настоящее время„ через 1 год

после лечения, признаков воэобновле- ния опухолевого процесса у больной не выявлено, функция правой кисти сохранена„

Пример , Больной С, лечился по поводу местнораспространенной саркомы мягких тканей средней трети левого бедра с распространением на бедренную кость Т М0М0С4 - IV ста дия При гистологическом исследовании биопсийного материала - недифференцированная злокачественная опухоль, вероятнее всего рабдомиосарко ма„ По данным ангиографии опухоль имела размеры см, прорастала бедренную кость в средней трети и охватывала ее в виде муфты. От предложенной аммутации левого бедра больной категорически отказался, Про веден курс термохимнорадиотерапии: дистанционная гамма-терапия, разовая доза 3 Гр, суммарная -51 Гр и 4 сеанса анутриартериальной химиотерапии на фоне локальной электромагнитной гипертермии опухоли Суммарно введено S50 мг адриамицина и 120 мг/л платидиама. Сеансы локальной электро магнитной гипертермии проводили на установках Экран-1 (40,68 мГц) и Яхта-4 (460 мГц).

с пластикой раневого дефекта кожно-

0.

5

30

35

55

40

50

.подкожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным в области правого подре берья. Послеоперационный период протекал без осложнений При гистологи- ч ском исследовании удаленного пре- парата № 5962-71/85 - монофазная ве. ретеноклеточная синовиальная саркома. До 80% массы опухоли оказалось в coc-j тоянии полного некроза и только в краевых участках определялась жизнеспособная опухолевая ткань с дистрофическими изменениями,

I

В настоящее время„ через 1 год

после лечения, признаков воэобновле- ния опухолевого процесса у больной не выявлено, функция правой кисти сохранена„

Пример , Больной С, лечил ся по поводу местнораспространенной саркомы мягких тканей средней трети левого бедра с распространением на бедренную кость Т М0М0С4 - IV стадия При гистологическом исследовании биопсийного материала - недифференцированная злокачественная опухоль, вероятнее всего рабдомиосарко ма„ По данным ангиографии опухоль имела размеры см, прорастала бедренную кость в средней трети и охватывала ее в виде муфты. От пред, ложенной аммутации левого бедра больной категорически отказался, Прош веден курс термохимнорадиотерапии: дистанционная гамма-терапия, разовая доза 3 Гр, суммарная -51 Гр и 4 сеанса анутриартериальной химиотерапии на фоне локальной электромагнитной гипертермии опухоли Суммарно введено S50 мг адриамицина и 120 мг/л платидиама. Сеансы локальной электромагнитной гипертермии проводили на установках Экран-1 (40,68 мГц) и Яхта-4 (460 мГц).

При проведении сеанса локальной - гипертермии (УВЧ-гилертермии) на установке Экран-1 (40,68 мГц) использовали индуктивный ичлучатель прямоугольной формы размером 35 20 см. Излучатель фиксировали при помощи специального кронштейна над пораженным участком конечности ка 3-4 см выше поверхности кожи„ После измерения исходной темпе}атуры в опухоли с помощью полупроводникового катетер- ного датчика температуры начинали УВЧ-нагрев зоны опухоли„ В течение

20

120 мин Е опухоли поддерживали темче- -.5 Р змьром 1 10 см. От предложенной ратурный режим на уровне 42-42,, 5 С при подавав11ой мощности 300 - 340 Зт, Температуру при этом регистрировали при выключенной мсггкости генератора epes каждые 10 мин„ Сеансы СГП- гшертермии проводили на остановке % та-4 (460 мГц) с использованиеи контактного полуохва ьсэа- Ощего из лучателя со встроенной системой водяного охлаждения размером 30«5 см с внутренним радиусом 8 смс

Излучатель устанавливали и фиксировали над пораженным сегментом левого бедра„ В течение 60 мин в

2Ь

ампутации левой нижней конечности NJ уровне средней трети больной категорически отказался Проводился курс термохнмнораджлзрапин; дис тагц -.онная гамма-терьлшя, ежедневно пять r-яч в неделю разовой очагово. лозой 7. Гр, суи-гарной 51 Гр в соче- с локальной СВЧ-термохимио- .грагней А сеанса внутрнартериалъ- аой няфузни ерапии на фоне ло кальной СВЧ гипертермии опухоли, Су марно згедЈно инфуоин платиднама и адриамицина по 120 мг Сеансы локальной электромагнитной гипертерми проводили на установке Я ia-4 (4оО мГц) с использованием кгнтактк го полуохватьшающего излучателя размером 30-15 см с внутренним ради усом 8 гм. В течение 60 мин в опухоли поддерживали температуру на уровне 45 С при подаваемой мощности 220-240 Вт. После проведенного курса термохимнорадиотерапии наблюдалось уменьшение опухоли до 9«7 см и появилась возможность Ду1Я выполнения радикального органосохракяющего оперативного вмешательства, что и произведено. Послеоперационный период протекал гладко При гистологическом исследовании удаленного препарата № 21269-271/86 - бифазчая синовиальная саркома с резко выраженными пост терапевтическими изменениями - III степень патоморфоза.

опухоли поддерживали температуру на уровне 44 С при подаваемой мощности 200 - 220 Вт„ После проведенного кур са и термохимиорадиотерапии наблюдалась выраженная регрессия опухоли и к концу 3-й недели она переста ла определяться. По данным ангиогра фии, произведенной через .4 недели после лечения, опухоль также не определялась с От хирургического вмешательства любого объема больной категорически отказался„ В настоящее . время (спустя 8 мес0 после лечения) признаков возобновления опухолевого роста нет„ Функция левой нижней хо- нечности сохранена в полном объеме„

Пример 3 „ Больной X, лечился по поводу местнораспространен- кой синовиальной саркомы мягких тканей левой подколенной ямки и верхней трети голени с распространением н.ч сосудисто-нервный пучок и Е оленный сустав о Т 3N0C М„- IV стадия При гистологическом исследовании биопсийиого матерз ала - бифаз- йая синовиальная саркома. До поступления в НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ БССР обследовался в НИИ травматологии к ортопедии в г0 Харькове„ Киевском научно-иссле

довательеком г ентг но-рг.цмологичес- ком и онкологическом f) те t- ВОНЦ АМН СССР. Во всех перечисленных научных учреждениях ему было реко- мендовачп ампутация леяой шжчей конечности не уровне средней rpt-тн бе 1,1,а в связи с местньЕМ распространением опухолио

1 5н поступлении в НИН очколсгки и медрзциологчи МЗ СССР определялась неподвижная, плотная -л болезненна - опухочь в левой подколенной ямке с переходом KS верхней трети голеии

20

-.5 Р змьром 1 10 см. От предложенной

2Ь

30

35

0

45

0

5

ампутации левой нижней конечности NJ уровне средней трети больной категорически отказался Проводился курс термохнмнораджлзрапин; дис тагц -.онная гамма-терьлшя, ежедневно пять r-яч в неделю разовой очагово. лозой 7. Гр, суи-гарной 51 Гр в соче- с локальной СВЧ-термохимио- .грагней А сеанса внутрнартериалъ- аой няфузни ерапии на фоне локальной СВЧ гипертермии опухоли, Сум марно згедЈно инфуоин платиднама и адриамицина по 120 мг Сеансы локальной электромагнитной гипертермии проводили на установке Я ia-4 (4оО мГц) с использованием кгнтактко го полуохватьшающего излучателя размером 30-15 см с внутренним радиусом 8 гм. В течение 60 мин в опухоли поддерживали температуру на уровне 45 С при подаваемой мощности 220-240 Вт. После проведенного курса термохимнорадиотерапии наблюдалось уменьшение опухоли до 9«7 см и появилась возможность Ду1Я выполнения радикального органосохракяющего оперативного вмешательства, что и произведено. Послеоперационный период протекал гладко При гистологическом исследовании удаленного препарата № 21269-271/86 - бифазчая синовиальная саркома с резко выраженными пост- терапевтическими изменениями - III степень патоморфоза.

В настоящее время, через 1 год после лечения, признаков пения опухолевого процесса у больного не выявлено Функция левой ниях- г.ей конечности сохранена.

Пример 4С Больной лечился по поводу злскачестренной фиброзной гкстноцитомы мягких тканей верхней трети левого бедра с распространением на седалищный нерЈ0 При по туплении в стационар определялась плотная, неподвижная и резко болезненная опухоль на задней поверхности верхней и средней трети левого бедра размером 20-12-8 см„

В неврологическом статусе констатирована заинтересованность седалищного нерва вторичного характера. При гистологическом исследовании биоптата из опухоли выявлена злокачественная веретеноклеточная опухоль . От предложенного вычленения конечности в левом тазобедренном суставе категорически отказалсяв Проводился курс термохимиорадиотера- пии: дистанционная гамма-терапия е трех.полей, ежедневно пять раз в неделю, разовой очаговой дозой 3 Гр, суммарной 51 Гр в сочетании с локальной СВЧ-термохимиотерапией (4 сеанса внутрнартериальной ннфу- зии химиотерапии в условиях локальной СВЧтипертермии с введением 120 мг платидиама -и 100 мг адриами- цина суммарно. Сеансы локальной СВЧ-гипертермии проводили на уста- новке Яхта-4 (460 мГц) с использованием контактного полуохватыва- ющего излучателя со встроенной сис . темой водяного охлаждения кожи В т .чение 60 мин в опухоли поддерживали температуру на уровне 44°С при подаваемой мощности 200 - 220 Вто Спустя 3 недели после проведенного курса термохимиорадиотерапии,отме- чалась выраженная регрессия опухоли (более чем 50%). Она стала подвижной, уменьшилась в размерах 7 см. В неврологическом статусе отмечалось заметное улучшение. Про-

Редактор Л. Пашкова

Составитель А. Пецко

Техред П.Олийнык Корректор М. Демчик

Заказ 4333

Тираж 545

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Пате+гг, г.Ужгород, ул. Гагарина,101

5

5

изведено широкое удаление опухоли с плоскостной резекцией седалищного нерва. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты через. 15 дно При гистологическом исследовании удаленного препарата - злокачественная фиброзная гистиоцитома с субтотальным разрушением ткани опухоли В настоящее время, через 14 мес. после лечения, признаков возобновления опухолевого процесса у больного нет. Функция левой нижней конечности сохранена.

Таким образом, регионарное, внуг- риёртериальное, длительное, многократное введение химиопрепаратов проводят в условиях одновременной локальной гипертермии опухоли и сеансов лучевой терапии.

Способ позволяет значительно уменьшить размеры местнораспростра- ненных сарком мягких тканей конечности и осуществить сохранные хирургические операции,,

Формула изобретения

Способ лечения сарком мягких тканей путем лучевой терапии с внутри- артериальной химиотерапией и последующим хирургическим вмешательством, отличающийся тем, что, , с целью повышения резорбции местно- распространенных опухолей мягких тканей конечностей, одновременно с химиотерапией проводят локальную Гипертермию и непосредственно после окончания сеанса осуществляют лучевую терапию

Подписное