Способ диагностики легочно-сердечной недостаточности Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 

Si и Sii iLioiiui/u, между срединной .линией тел;), перпендику.лярамн и другой легочной артерии на высоге максимальнсл О выдоха и вдоха соотслпственно, и при : начен11н К-1Л 1.9 диа1иостируют о гсутс г line на го. югнн, нри 2,0 2,3 - екры- тую .км очнук) недосгаточность, н)и 2,4 2.6 выраженную легочную медоеталочное е нрн знаками легочногч) сердна, а iij)H 3,5 н оо- . лч легочноччч дечную недостагочноегь.

Пример I. 11)и i)) 1 руд- ной K.ierKH нормальная, надключичные ямки не )аже111 1, дьгчание cHiix|ioiHioe, чаетота дыханич 14 п 1 МИ1Г

Перкугорно легочн1)1Й звук. Лкгивнаи иоднижноеть . leroHHoix) ноля: С11)ава н е.лева 5 ем. .Луску.лы ативнодыхание везнк.1ярное, хринов нет.

( ердне 1раннны н норме, тоны чие- тые. яеные, чаегота ее)дечных еокращений fi8 в 1 мин, |)игмнчная, артерна.льиое .чав.чение 1 10/70 мм р г. ет.

ЭК1 без оеобенностей. (д1ир()| )ия и нневмотахометрия функция не на|)ун1ена. На те.1ерентген)Г)аммах в iipHMoii н нра- вой коеой 11)оекннн нато.логичеекнх изменений не отмечаемся.

11)оводн,лн рен ггенонневмоно.лиграмму

высоле максима.1ьного вдоха н выдоха, когорой ирове.лн срединную .линню те- .ла н о г Нее воссганоЕякли 1е)нен..ляр1)1 на слыке ду1 ,легочно11 а)Л ерии с аортой и ун1ком левого нредсердия на высоте максимального вдо.ха и выдоха, со./гвет 1Л енно нзмеряли i.ioiua;ui междч средннно .линией л е.ла, нернендику. н дуго11 .легочной аргерни на высоте макс11мально1Ч) вдоха и BbLioxa, что сосл аин.ло 10,0 н 4.0 см соответственно, денситометрнчески о |реде.лнли онтическук) н.лотноегь и)ав()го и .левого .лег- Koi o в верхних, с|)едних н нижних отде.лах, что соетави.ло 0,60; 0.65; 0.70; 0.55; 0,{)5; 0,75 HO1I соответственно, вычис.ля.лн сред- нениую огггическую н.лотносп .легких, что состави.ю 0.()5 liOl I.

Гл)г.ласно форму.ле К - е.лили значенне К

DH

Ъб

ОМЕОП аб5ЕОП

-f

г

- - (jiipe-

Юсмгчл о соо1 ветствует . :1того наннента нрос.леднли н.лтоло|-нческн изме- н сердн.л не В1)1я l-t-(.l,,4.

В .ла.ль ней нем

в геченне 5 .лет н

нений со cTO|:ioH ji .ле: кнх

BH. I н.

Пример 2. При осмотре (j)Oj)Ma грЧ Д- Hoii K. ic TKH норма.)Ная, надключичные ям- кн не выражены, дьгхание синхронное, частота дьгхания 15 в I мин. )но .легоч1п.111 звук. .Лктив |ая нодвижнослл, .iero4 ного края; снрава и с.лева 4 см. .Лус- .л ьтал ивно д|)1ханне везику.ли), пов nei.

0

5

0

5

0

5

0

5

0

-.eji/iueграницы в пределах нормы,

гоны чист1 И , ясные, частота сердечных сок)а1иений 70 в I мин, рит.мичная, арте- )на.Л1.ное да).ление 115/70 .мм рт. ст. ЭКГ - без o(.()6eiHioereii. (лтирография - функция вненшего дыхания не HapyHjeHa.

Па ге.лерепггенограммах в прямой и первой K(3coii н оекции пато.логических и; мепе- Hnif HI ол мечаетея.

На тентгенониевмогю.лигра.мме плогцадь, зак.лючеппая между срединной линией те.ла, ер|| 1 ндику.1ярамн н дугой легочной артерии на высоте максимального вдо.ха и вьглоха, состави.ла 10,0 и 9,0 см соот- lierciiHMino. усредненная оптическая плот- нос гь .легких 0.65 МОИ.

- mm- + -

0,9+1.0-1,9, ч г(. соответствует норме. 1 .ла.льнейшем лого пациента проследили в тс-ченне 5 .лег и нал оло1 ичееких изме HeiiHii со cropoiH) .1егких и сердца не выяв- .лено.

Пример 3. Ьо. ноступила в клииику с жа.лобамн на ка1Н( 1Ь с .мок)отой, при ()1Г(Ической нагрузке. Болеет 1 год.

Лиа1иоз нри ностун.лении; хронический обслрукги1и1ый бронхит в (|)азе обоетрения. При осмот ефо ма грудной клетки

норма.льная |адк. 1к.)чнчн1«1е ямки не выражены, .льгхание синхронное, частота ды.хания IS в I мнн.

11сркуто;)но леючный звук. .Активная иодвижносль ле1()ЧНО1о К)ая; справа и слева 3..) см. Д ск. 1Ы аллшноЛьгханне ве;и1ку.ля)ное с жесгковагым оттенком, единич- Hi)ie сухие х)ины. Сердцеграницы в

норме. гон1)1 нриг.лун1ены. Частота сердеч- ньгх сок)ан1.ений 86 в 1 мин, ритмичная, а1)териа.льн()е давление 120/75 м.м рт. ст. ЭКС бе особенностей. Спирография - функпия BHeiHHero д,1хания нарушена незна- чнте.льно.

На ie.iep(4iTi енограмме в прямой и ира- Boii косой HpoeK uiHx нат(.).логических изме- HCHHii не ол мечается.

11а рентгенонневмоно.чиграмме н.лощадь, зак.моченная .между срединной линией тела. Г1ернечдику. и дугой легочис й ар- ге)111( на высоте максима.льногг) вдоха I В1 |Доха. составила 13,0 и 12,0 см COOT В1 гственно, усредненная оптическая илот- ность .легких 0,55 .

С

12с11 Q65jlon 15t« ВОП

.9 I 1,1 2,0. что соответствует скрытой .легочной недосл иточности.

Пример 4. Гнхльная постуии.ла в клини- к с жа.лоба.мн на сухой .1ь. одышку м )и 1} изической наг рузке. Btriec 1.5 года. /1иагно1 при iHici ун.ленни; хронический об- crpyi .rnBHbiii бронхит в фазе обострения.

5

При осмотре - форма грудной клетки нормальная, дыхание синхронное, частота дыхания 22 в I мин.

Перкуто)но - легочный звук. Активная подвижность легочного края: сгфава и сле- lia 3,5 см. Аскультативно - дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы.

Границы сердца в норме, гоны приглу- нены, частота сердечных сокращений 84 в 1 мин, ритмичные, артериальное давление 115/70 мм рт. ст ЭК1 - без особенностей. Снирография и пневмотахометрия - функция внешнего дыхания незначительно.

На телсрентгено|-раммах в прямой и первой Kocoii проекциях патологических изменений не отмечается.

На рентгенонневмополиграмме площадь, заключенная 5ежду срединной линией те.1а, перпендикулярами и дугой легочной артерии на высоте максимального вдоха и выдоха, составила 14,1 и 13,1 см соответственно, усредненная оптическая плотность легких 0,45 ЕОП.

Следовательно, К + %W-

MjcM С 45ЕОП

0.9+1,,3, что соответствует скрытой легочной недостаточности.

Пример 5. Больная поступила в клинику с жалобами на одышку, кашель с незна- чите. 1ьны.м количеством мокроты, общую слабость. Болеет 1,5 года. Диаг ноз при по- стуцлении: бронхиальная астма, легкое течение, инфекционно-аллергическая форма, фаза обострения, легочная недостаточность I степени.

При осмотре - грудная клетка обычной формы, дыхание синхронное, частота дыхания 28 в I мнн, одышка экспираторная. Перкураторно - легочный звук с коробочным оттенком, при аускульта- ции выслушиваются сухие свистящие хрипы с двух сторон.

Г раницы сердца в норме, топы щены, частота сердечных сокращений 58 в 1 мин, ритмичная, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Спирография и пневмотахометрия - умеренное нарушение функции внешнего дыхания. ЭКГ - синусовая брадикардия, дистрофические изменения в миокарде. Электрокимография признаки гипертензии в малом круге кровообращения.

На телерентгенограммах в прямой и правой косой проекции видимых патологических изменений не отмечается.

На рент1 енопневмополиграмме площадь, заключенная между срединной линией тела, перпендикулярами и дугой легочной артерии на высоте макси.мального вдоха и выдоха, составила 17 и 16 с.м соответственно, срединная оптическая плотность лег ких 0,45 ЕОГ.

i6c.N llcMO BSEC.

О 4 5-Г С i

5

0

5

5

0

().94-|-1,44 2,4, что соотнетстичс i ni.i раженной легочной недостаючносгн (. физнахов легочного сердца.

Пример 6. Больная поступили н клиник, с жалоба.ми на одышку, общую с. Kioi ci ь .:ib с мокротой, прист iibi Бо,Н Ст 3 года.

Дна ноз при 11оступ.1ени,и: 6|1(),1.1Ы.1Ч астма, средней тяжести, инфекционно-а.1.1е()- гическ; Я форма, фаза обострения, .югочная недостаточность II степени.

(Збч ективно - грудная клетка обычной формы, частота дыхания 26 в I мин, одыщ ка смешанная. Перкуторно - легочньм звук, при ауску.1ьтациирассеянные

хрипы с двух сто)он.

Границы сердца в норме, тоны приглушен,:, частота сердечных сокращений 7(i н I ип, ритмичная, артериальное дав, 1ение 1 l.i; SO 1м рт. СТ. (Г111р() и niieB inr;; o- мстрияумеренное нарушение функции

чнешнего дыхания. ЭКГ в преде. нор- мьг Электрокимография - гфизнаки в ма. юм круге кровообращения.

На телерентгенограммах органов i рудной клетки в прямой и гфавой косой проекциях видимых патологических измене ПИЙ не отмечается.

На рентгенопиенмонол и грамме n,ioin;i.ib, заключенная между с)единной линией le.ia, перпендикулярами и дугой ,1егочной :ip- на высоте мг кснма.п.нок) вдоха и выдоха, составила 17,0 и 16,5 см соопич- ственно, усредненная онтическая плотность легких 0,40 ЕОГГ

0,В5ЕОП 0,0 ЕОП

Следовательно,

16,5

L- т.- см- 17,0сн 0,97+1,6 2,6, что соответствует выраженной лег;)чной недостаточности бе: наков легочного сердца.

Пример 7.. Больной поступил ку с жалобами на Kanie, ib с тельньгм ко.чичеством мокроты, общую слабскть. Болеет 5 . icT нри поступлении: бропхиа,1ьная

в клининезначиодьпикч,

Диагно:

астма, ин5

0

5

фекиионно-ал, 1ергическая форма средней гя жести в фазе )емиссии, легочная |едос- таточность 1 стеиени.

Обт ективно - груд)1ая к,:1етка бочко- обра: ной форм1,1, равномерно участвует в акте дыхания, частота дыхания 20 в 1 мин. Нри перкуссии - легочный звук с ко- }обочным оттенком. .ЛускультатиЕшо дыхание везикулярное, ослабление. Одышка экс11И)а горная. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглу1нены. .ЛД 105-60 мм рт. ст. Спирография и пневмотахометрия нарушение функции внешнего дыхания II степени по рестриктивному типу. ЭКГ без патологических изменений. ЭКН уме- pefiHo выраженная гипертензия в малом круге кровообращения.

ilij ге. юрентгенограмме органов грудной 1, it TKM в прямой проекции слева в 1 меж- реберье очаг Гона. Несколько увеличена илощадь легочных иолей, синуса свободные. Ордце занимает срединное положе- ние. Травый атриовазальный угол смещен кверху, удлинена дуга легочной артерии.

На телерентгенограмме органов грудной клетки в нравой косой проекции отмечается удлинение (f)5 мм) и выбухание (8 мм) , ierO4Horo конуса.

На рентгеноиневмоцо.лигра.мме площадь, заключенная между срединной линией тела, перпендикулярами и дугой легочной артерии на высоте максимального вдоха и выдоха, составила 15.2 и 18,9 см- соответ- ственно, усредненная оптическая плотность легки.х 0,45 ЕОП.

1.24 + 1,,7. что соответствует выраженной легочной недостаточности с признаками легочного сердца.

Пример 8. Больной поступил в клинику с жалобами на удушье, кащель с незначительным количество.м .мокроты. Болеет 1 1 лет.

Диаг ноз при поступлении: бронхиальная астма, и нфекционно-аллергическая форма средней тяжести в стадии обострения, эмфизема .легких .мег очная недостаточность И степени.

Обт,ективногрудная клетка бочкообразной формы, частоты дыхания 27 в 1 мин, одышка смешанная. Перкуторно- легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно - рассеянные сухие хри- пы на всем протяжении легких. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Число сердечных сокращений 84 в 1 мин, .А.Д 125/70 мм рт. ст. Спирография и пневмотахометрия - нарушение 1)ункции внешнего дыхания II степени по рестриктивно.му типу. ЭКГ - в пределах нормы. Электрокимография - умеренно выраженная гипертензия в малом кру- le кровообращения.

На телерентгенограмме органов груд- Hoii к.ютки и прямой проекции легочные поля П1 з 1И1ди 11)1х пато. югических теней, повышен- Hoii прозрачности. Корни структурные, си- свободные. Куполы диафрагмы находятся ниже обычного на один межре- oopnbiii промежуток. (Сердце несколько уменьшено в поперечнике, отмечается удли- игние вг()К)й дуги слева (леючной арте|М П I .

На те.1ерентгенограмме в правой косой ириекции хорда легочпого конуса равняется |); мм. а ширина ei O дуги 7 мм.

Н,| реи 11Ч нопневм()К). 1играмме площадь, 1.1К.1Н)Ч1. 11иая между срединной линией тела, 1и рш ндик ляром и дугой , 1е1очн()й артерии

на высоте максимального вдоха и выдоха, составила 13,8 и 17,1 см соответственно, усредненная оптическая плотность легких (ХЗО ЕОП.

Q

5

0

5

5 Q

5 0

,

Следовательно, К + 4- -| 17J1

13,8,,

1,2 + 2,,4, что соответствует выраженной легочной недостаточности с признаками легочного сердца.

Пример 9. {зольной поступил в клинику с жалобами на кащель с трудноотделяемой мокротой, боли в грудной клетке, одышку, слабость. Болеет 20 лет. Диагноз при поступлении: хронический обструктив- ный бронхит III степени в стадии обострения, диффузный пневмосклероз, легочная недостаточность II - III степени. Объективно - грудная клетка эмфизематозная, частота дыхания 26 в 1 мин, одыш.ка смен1анная. 1е)куторно - легочный звук с коробочным оттенком, подвижность легочного края с обеих сторон 2 см. Аускуль- тативно - дыхание ослабленное, сухие хрипы на всем протяжении.

Сердце - границы не изменены, тоны приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 82 в 1 мин. АД 125/80 мм рт. CJ. ече}|ь выступает из-под реберного края на 1,5 см. Спирография и пневмотахометрия - нарушение функции дыхания 111 степени по смеплан- ному типу. Электрокардиография - единичные желудочковые экстрасистолы, синусовая брадикардия. Электрокимография: признаки выраженной гипертензии в малом круге кровообрап1ения.

На телерентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции легочное поле повыщенной прозрачности. В нижних отделах с обеих сторон усилен легочный рисунок за счет перебронхиальных уплотнений и фиброзной интерстициальной ткани. Корни pacnjHpeHbi, фиброзно изменены, синусы запаяны, куполы диафрагмы находятся на 1,5 межреберного промежутка ниже обычного. Межреберные промежутки умеренно расширены. Сердце в размерах заметно не увеличено. Сердечная талия сглажена за счет увеличения легочной артерии.

На рентгенопневмополиграмме площадь, заключенная .между срединной линией тела, перпендикулярами и дугой легочной артерии на высоте максимального вдоха и выдоха, составила 14,0 и 19,7 см соответственно, усредненная оптическая плотность легких 0,30 БОН.

Следовательно, НОсм 0,40 ЕОП

1,644-2,,6, что соответствует легочно- сердечной недостаточности.

Пример 10. Больной поступил в клинику с жалобами на одыщку в покое, кашель с мокротой, слабость, повышение

т(. М11ернту ы. iJ()Jt44 12 .пет. Диагноз при поступлении: хронический деформирующий бронхит III степени, бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, тяжелое течение, змфи;(ема легких, диффузионный пневмоск.чероз, легочная недостаточность 111 степени.

Об ьективно - (})орма грудной клетки бочкообразная, частота дыхания 26 в 1 мин. Одышка экспираторная. Перкуторно - ко- робочный звук. Аускультативно -- сухие хрипы, слепа в нижнем отделе влажные. Сердце - границы в пределах нормы, тоны приглушены, частота сокращений 120 в 1 мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Печень выступает на 1,5 см из-под реберного края реберной дуги, умеренно болезненная, гладкая, эластичная. Спирография и ггнев.мотахо.метрия - нарушение функции внешнего дыхания И -111 степени по смешанному типу. Электрокардиография - синусовая тахикардия, признаки перегрузки правого желудочка, дистрофические изменения в миокарде. Э. гектрокимо- графия имеются признаки выраженной гипертензии в мало.м круге кровообращения.

На теле; ентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции легочные поля повышенной прозрачности, увеличены вобье- ме. Корни расширены, синусы свободные. Кунолы диафрагмы на один межреберный промежуток находятся ниже обычного. Межреберные промежутки расширены. Сердце занимает срединное положе){ие, уменьшено в поперечнике, опреде.чяется удлинение артерии.

На те. К рентгено рамме органов грудной клетки в п)аг(ОЙ косой проекции хорда легочного конуса равняется 62 мм, а ширина его дуги 9 мм.

На рентгенопневмополиграм.ме площадь. заключенная между срединной линией тела, перпендику.чярамп и дугой легочной артерии на высоте максимального и выдоха, составила 12,5 и 17.0 соот- BCTCTBtMiiio усредненная ()1ггическая плотность легких 0.20 ,01.

0

Q 5 5

5

Q

0

., -fZOcN 1 0,65 ЕОП (,ледовательно. + 020ЕОП 1.4-f 3,2 4,6, что свидете.чьствуст о ле- гочно-сердечной недостаточности.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет раньше диагностировать различные фазы легочной недостаточности без признаков легочного сердца и начч1льные признаки легочного сердца.

Формула изобретения

(Способ диагностики легочно-сердечиой недостаточности путем рентгенографии грудной клетки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводят рептгенопневмополиграфию на высоте максимального вдоха и выдоха, восстанавливают перпендикуляры на стыке дуг легочной артерии, аорты и ушка левого пред- се1)дия, определяют площади между срединной линией, перпендикулярами и дугой легочной артерии, выявляют оптическую п.ют- иость исследуемого участка легкого, а показатель легочно-сердечной недостаточности определяют по формуле

V Di+. D6 Sea

- усредне 1ная оптическая плотность легких в нор.ме -- 0,65 единицы оптической плотности (ЕОП);

-усредненная оптическая п, 1отност1) исследуемог(:

-площадь .между срединной линией, перпендикулярами и дугой .чегоч- ной а)терии на высоте .макси- .мального выдоха;

S«.i - между срединной ли)1ией, перпендикулярами и дугой легочной артерии на высоте максимального вдоха,

и при показателях 2,0-2,3 диагностируют начальную легочную недостаточность, при 2,4-2,6 устанавливают выраженную легочную недостаточность, при 2,7-3.4 легоч- пую недостаточность с признаками ле1Ч)ч- ного сердца, а при показателе более 3.5 диагностируют легочно-сердечную недостаточность.

1-де DI.

Изобретение относится к рентгенодиагностике заболеваний легких и сердца. Цель изобретения - повышение точности диагностики легочно-сердечной недостаточности. Рентгенографию производят в виде рентгенопневмополиграфии на высоте максимального вдоха и выдоха, проводят срединную линию тела и от нее восстанавливают перпендикуляры на стыке дуг легочной артерии, аорты и ушка левого предсердия на высоте максимального вдоха и выдоха, определяют площади между срединной линией тела, перпендикулярами и дугой легочной артерии на высоте максимального вдоха и выдоха, денситометрически определяют усредненную оптическую плотность легких, по формуле определяют показатель К. К=Дн/Дб + Sв/Sвд , где Дн усредненная оптическая плотность легких в норме

Дб - усредненная оптическая плотность исследуемого больного

Sв - площадь между срединной линией, перпендикулярами и дугой легочной артерии на высоте максимального выхода

Sвд - площадь между срединной линией, перпендикулярами и дугой легочной артерии на высоте максимального вдоха. При значении К = 1,4-1,9 диагностируют отсутствие патологии, при 2,0-2,3- скрытую легочную недостаточность, при 2,4-2,6- выраженную легочную недостаточность, при 2,7-3,4 - выраженную легочную недостаточность с признаками легочного сердца, а при К = 3,5 и более - легочно-сердечную недостаточность. Способ позволяет раньше диагностировать различные фазы легочной недостаточности без признаков легочного сердца и начальные признаки легочного сердца.