Способ диагностики эмфиземы легких Советский патент 1989 года по МПК A61B10/00 

1 Изобретение относится к медицине,

в частности к пульмонологии, и касается диагностики эмфиземы легких.

Хронические неспецифические заболевания легких, в частности хронический бронхит, часто осложняются эмфиземой легких, что в значительной мере определяет развитие легочно- сердечной недостаточности, снижение трудоспособности и инвалидизацию больных. Известным способом диагностики является определение остаточного объема воздуха после вдыхания воздушно-гелиевой смеси.

Известный способ позволяет дать количественную оценку изучаемых показателей. Однако, определение остаточного объема воздуха этим методом предусматривает использование специальной дорогостоящей и сложной аппаратуры (спирографы, газоанализаторы), сопряжено с применением инородного вещества (вдыхание гелия), требует относительно длительного времени для проведения исследования и последующих трудоемких расчетов, что не позволяет применить известный способ во время массовых осмотров при проведении диспансеризации населения. Ограничено использование известного способа также у больных с выраженной легочной недостаточностью, что затрудняет решение экспертных вопросов при определении у них степени утраты трудоспособности.

Цель изобретения - ускорение способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Определяют в конденсате выдыхаемого воздуха поверхностно-активное вещество, выстилающее легочные альвеолы-сурфактант, и при активности сурфактанта в конденсате выдыхаемого воздуха 20,-1 мН/м и ниже ставят диагноз эмфиземы легких.

Конденсат собирают по методике, разработанной Г.И. Сидоренко. Оценку

(Л

Ј

СП

о&

поверхностно-активных свойств сурфак1 танта производят полярографическим методом; модифицированным С.В, Бестужевой.

У здоровых людей средняя величина содержания сурфактанта в выдыхаемом воздухе 25,3 ±1,0 мН/м. У больных пылевым бронхитом без признаков эмфиземы легких среднее содержание сурфактанта в конденсате выдыхаемого воздуха существенно не отличалось от данных контрольной группы здоровых и составило 24,210,6 мН/м. В то же время у больных пылевым бронхитом, осложненным эмфиземой легких, диагностированной на основании общепринятых критериев (клинические признаки, результаты рентгенологического исследования, определение остаточного объема легких, средние величины содержания сурфактанта в конденсате выдыхаемого воздуха составили 18,91 tO,7 мН/м.

Пример 1. Больной М., 31 г., газоэлектросварщик в закрытых емкостях (история болезни № 63 за 1984 г. поступил в клинику ,84 г. Пылевой стаж 7,5 лет.

Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель преимущественно сухой, периодически с выделением небольшого количества слизис- то-гнойной мокроты, постоянные боли в области сердца, перебои в работе сердца, периодически субфебрилитет, слабость, исхудание. Кашель беспокои в течение нескольких лет. В последни 2 года наросла одышка.

При осмотре: астеник, пониженного питания, умеренный цианоз. Ногти в виде часовых стеклышек. Грудная клетка расширена. Отношение передне- заднего размера грудной клетки к боковому 0,9 (в норме должно быть 0,7) Перкуторно над легкими коробочный звук. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки.Высота стояния верхушек легких спереди до 5 см, сзади остистый отросток 5-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига 8 см. Нижняя граница легких 8 ребро. Экскурсии диафрагмы 3 см. Дыхание ослабленное с жестковатым оттенком. Прослушиваются рассеянные tcyxne дискантовые хрипыТ справа в нижних отделах - незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

0

5

0

5

0

5

0

/

5

Границы сердца в пределах нормы. Деятельность сердца аритмичная - экстрасистолия. Тоны приглушенные, чистые. Пульс 94 удара в 1 мин. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Рентгеноскопия легких. Легочные

о

поля-повышенной прозрачности. Корни расширены, уплотнены. Экскурсии диафрагмы небольшой амплитуды. Ретро- стернальное пространство обычное. Сердце небольших размеров,-выбухает конус легочной артерии. Аорта без особенностей.

Рентгенография легких. Рисунок легких усилен, больше в нижних от- , делах. Сосуды деформированы. Очагов не выявлено. Корни плотные, обрубленные.

Трехфазная рентгенограмма легких. Амплитуда экскурсии диафрагмы - 1,5 см. Разница в прозрачности значительно снижена.

Рентгенкимограмма дыхания. Амплитуда экскурсии диафрагмы - 1,5 см. Фаза выхода удлинена (выдох - 11 мм; вдох - 6 мм). К 1,8.

Функциональные дыхательные пробы$ ЖЕЛ - 1800 мл (ДЖЕЛ - 5889 мл); ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 34,0%. Проба Тиффно - 38,8%. ОФБ„ - 16,9%.

Остаточный воздух 4680 мл - 72,2% (в норме 25,9%).

Анализ мокроты. Характер слизис- то-гнойный. Лейкоциты - небольшое количество. Альвеолярные клетки местами. Туберкулезные микобактерии не обнаружены. Анализ крови. Эритроциты 4,5 -10 , гемоглобин 150 г/л,, ц.п. 1,0, лейкоциты 5,3-109/л.

Лейкоцитарная формула: эозинофи- лы 3%, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные нейтрофилы 56%,мо- ° ноциты 4%, лимфоциты 31%.СОЭ 4 мм/ч.

Сиаловая кислота - 140 опт.ед. С-реактивный белок (-). Общий белок 84,4 г/л. Белковые фракции: альбумины 45,0%; глобулины d,- 10,2%, i- 11,3%, ft- 14,9%, Г 18,6%, А/Г - 0,9.

Анализ мочи без отклонений от нормы.

Активность сурфактанта в конденсате выдыхаемого воздуха 16,5 мН/м.

Клинический диагноз - пылевой бронхит второй стадии. Эмфизема легких второй степени. Легочная недостаточность второй - третьей степени.

Легочное сердце, Н,,.

Предлагаемый способ диагностики

является достаточно точным/ быстрым и экономичным и позволяет упростить процедуру диагностики (используется 1 биохимический показатель), уменьшить объем работ (нет необходимости в проведении более трудоемких исследований (определение остаточного объема легких, рентгенофункциональ- ные исследования и др.), обходиться без сложных и дорогих приборов и приспособлений (спирограф, газоанали затор, рентгенустановки и др.),привлекать только одного специалиста - лаборанта-биохимика; сократить время, необходимое для диагностики -эмфиземы легких (сбор конденсата и исследование активности сурфактаитл может проводиться в амбулаторных условиях из расчета затраты времени 10-15 мин на одного больного).

Формула изобретения 10Способ диагностики эмфиземы легких путем определения химических веществ в выдыхаемом воздухе, отличающийся тем, что, с целью ускорения способа при массовых об- 15 следованиях, определяют содержание

сурфактанта и при его уровне, равном или менее 20,1 мН/м, диагностируют эмфизему легких.

Изобретение относится к медицине ,в частности, к пульмонологии. Цель - ускорение способа при массовых обследованиях. Определяют в конденсате выдыхаемого воздуха поверхностно-активного вещества вытекающего легочные альвеолы-сурфоктанта и при активности сурфонтанта в конденсате выдыхаемого воздуха 20,1 мн/м и ниже ставят диагноз эмфиземы легких.