Способ определения нарушения проходимости желчных путей Советский патент 1989 года по МПК A61B5/00 A61B5/03 

S

(Л

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Цель - повышение точности диагностики. Для этого в желчный проток вводят жидкость, измеряют количество жидкости, вытекающей обратно из протока, измеряют остаточное и конечное внутрипротоковые давления. В случае, когда объем жидкости, вытекающей из протока, превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давления превышает 0,05 кПа, диагностируют нарушение проходимости желчных путей. Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушения проходимости желчных путей на 16,1%.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель - повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят с помощью аппарата Вальдмана в горизонтальном положении больного на спине. Стерильную систему аппарата заполняют стерильным теплым изотоническим раствором хлорида натрия (), присоединяют с помощью канюли к наружному концу трубки, дренирующей общий желчный проток. „Устанавливают нулевую отметку шкалы аппарата на уровне средней подмышечной линии, а верхний уровень раствора в градуированном резервуаре аппарата - на 30 см Bbmie нулевой отметки шкалы (что соответствует гидростатическому давлению 2,94 кПа). Вводят из резервуара в общий желчный проток самотеком под постоянным давлением 2,94 кПа 25 мл раствора. После снижения и стабилизации уровня жидкости в манометрической трубке аппарата определяют остаточное внутрипротоковое давление. Отсоединяют наружный конец дренажной трубки от аппарата Вальдмана, опускают ее в сосуд, расположенный ниже уровня протока, измеряют количество остаточной жидкости, излившейся из протока через дренажную трубку. После истечения остаточной жвдкости измеряют конечное внутрипротоковое давле- . ние, определяют разницу величин остаточного и конечного давления, а также разницу между количеством введенной в проток жидкости и количеством остаточной жидкости (что соответствует количеству жидкости, эвакуированной из протока в двенадцатиперстную кишку). Исследование повторяют еще

ел

о

оо

00

3150

дважды с введением в проток 50 и 100 мл раствора. В случае, если объем жидкости, вытекающей из протока, пре вьпиает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давления превышает 0,05 кПа, диагностируют нарушение проходимости желчных путей.

Пример 1. Больная Н., 58 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой. Во время операции обнаружен наполненный камнями желчный пузырь, расширенный (1,8 см) общий желчный проток. Выпол нема холецистэктомия. Через культю пузырного протока в желчный проток введена трубка с внутренним диаметром 0,3 см. Произведено исследование желчных путей предлагаемым способом с помощью аппарата Вальдмана. Под постоянным давлением 2,94 кПа градуированной колбы вводили через дренирующую трубку в желчный проток теплый изотонический раствор хлорида натрия. Всего удалось ввести в прото 42 мл жидкости, после чего внутри- протоковое давление повысилось до 2,94 кПа и длительно удерживалось на этом уровне. Обратно через дренаж вытекала вся введенная в проток жидкость. Конечное давление 0,8 кПа. Разница величин остаточного и конечного давления 2,14 кПа. На основании данных проведенного исследования установлено наличие полного блока желчеоттока в двенадцатиперстную кишку, что подтверждено холангиогра- фией. После рассечения общего желчного протока удален камень из его дистального отдела, произведено на- р жное дренирование протока. Результат повторного исследования: дебит жидкости 58 мл/мин, остаточное давление 0,8 кПа, обратный ток жидкости из желчных протоков через дренаж не отмечался, конечное давление равно остаточному. Такой же результат получен при введении в желчный проток 100 мл физиологического раствора, чт указывает на восстановление свобод- него желчеоттока в двенадцатиперстную кишку.

Исследования проводили в динамике после операции. На следующий день после операции: дебит 36 мл/мин, ос- таточное давление 2,25 кПа, обратно через дренаж вытекло 29 мл, количество жидкости, эвакуированной в две

5 о 0

5

надцатиперстную кишку, - 7 мл (19,4% от введенного в желчньш проток), конечное давление 1,26 кПа, разница между величинами остаточного и конечного давления 0,99 кПа. Если ориентироваться только на величину дебита, то, согласно известному способу, создается неверное впечатление хорошей проходимости желчных путей. Между тем в раннем послеоперационном периоде на месте локализации камня (до его удаления) развился воспалительный процесс, отек, приведшие к временному снижению проходимости сфинктера Одди, что подтверждается данными, полученными при проведении предложенного способа диагностики.

Результат исследования на 7-й день после операции: дебит 66 мл/мин, остаточное давление 1,03 кПа, обратно из желчных протоков вытекло 1,5мл, эвакуировано в двенадцатиперстную кишку 64,5 мл (97,7%), конечное давление 1,03 кПа (равно остаточному). После повторного введения в желчный проток 100 мл физиологического раствора: остаточное давление 1,03 кПа, обратно вытекло через дренаж 1,5 мл, конечное давлениа- 1,03 кПа. Полученные данные указывают на почти полное восстановление проходимости сфинктера Одди.

Пример 2. Больная Г., 28 лет, опериров ана по поводу неосложненного калькулезно1 о холецистита. Ей произведена холецистэктомия, дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока. При проведении исследования желчных протоков во время операции установлено, что дебит жидкости равен 20 мл/мин, остаточное давление 1 ,-26 кПа, обратный ток жидкости через дренаж не отмечем, После повторного введения в желчный проток 100 мл физиологического вора остаточное давление 1,3 кПа, обратного тока жидкости не было, что свидетельствовапо о хорошей проходимости желчных путей.

На 5-й день после операции: дебит 20 мл/мин, остаточное давление 1,7 кПа, обратный ток жидкости через дренаж не наблюдался. После повторного введения в желчный проток 100 мл физиологического раствора остаточное давление 1-, 7 кПа, обратное

5150

вытекание ткидкости через дренаж не отмечено. Если ориентироваться на несколько повышенное остаточное давление, то, согласно известному спо- собу диагностики, может создаться неверное впечатление недостаточной проходимости сфинктера Одди. Но стопроцентная эвакуация жидкости из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку указывает на ненарушенный желчеотток, что подтверждено холан- гиокинезиографией.

Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушения проходимости желчных путей на 16,1% по сравнению с прототипом.

0

5

186

Формула изобретения

Способ определения наруиюния про- . ходимости желчных путей путем измерения количества протекающей через общий желчньпЧ проток жидкости и неличины внутрипротокового давления, отличающийся тем, что, с целью повьШ1ения точности диагностики, в желчный проток вводят жидкость, измеряют избыточное количество жидкости, измеряют остаточное и конечное внутрипротоковые давления и в случае, если объем избыточной жид- КОСТД1 превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давлений превышает 0,05 кПа,определяют нарушение проходимости желчных путей .