Способ фарингопластики Советский патент 1989 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с нарушениями функции небно-глоточного затвора.

Цель изобретения - улучшение речи.

Способ осуществляют следующим образом.

Цод эндотрахеальным наркозом на задней стенке глотки выкраивают слизисто-мышеч- ный (глоточный) лоскут на верхней питающей ножке. Глоточный лоскут берут на держалку и оттягивают кверху для лучшего обзора образовавшегося раневого дефекта на задней стенке глотки. Затем вдоль средней линии глотки рассекают предпоз- воночную фасцию с горизонтальными надрезами в обе стороны на уровне верхушки и основания раневого дефекта. Листки указанной фасции вместе с прилегающими симпатическими нервами и сосудисто-нервными пучками шеи отпрепаровы- вают в латеральных направлениях и обнажают предпозвоночные мышцы. После этого выкраивают и отсепаровывают два лоскута с верхним основанием из длинных мышц шеи. Длина этих лоскутов зависит от величины просвета глотки и расстояния между медиальными края.ми расходящихся мышечных пучков продольной части длинных мышц шеи.

Лоскут из длинной мыщцы шеи отслаивают от шейных позвонков вначале у ее медиального края в латеральном направлении, а после отсечения верхушки отслойку лоскута ведут кверху, до уровня 1-го шейного позвонка. Такой же лоскут выкраивают на другой стороне. Выпрепарованные листки предпозвоночной фасции возвращают на прежнее место и ушивают между собой, после чего накладывают п1вы на края слизистой оболочки задней стенки глотки. Лоскуты из длинных мышц шеи перемещают к основанию глоточного лоскута, укладывают один над другим и фиксируют между собой. Такое подшивание мы щечпых лоскутов способствует фор.мированию функцио- нируюшей .мышечной петли (мышечного жо- .ма или сфинктера) на уровне предполагаемого небно-глоточного смыкания. Далее на.ц перемещенными лоскутами из длин(/)

СП

о

О

vl

ных мышц шеи- складывают своей раневой поверхностью глоточный лоскут и фиксируют его верхушку к краям мобилизованной слизистой оболочки задней стенки глотки. Накладывают также швы в боко- вых отделах сложенного глоточного лоскута, при ушивании сложенного глоточного лоскута в боковых отделах избегают наложения швов, так как они могут нривес- ти к сдавлению ножек мышечных лоску- тов.

Пример. Больная Б., 20 лет, поступила в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на нарушение речи. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное и в возрасте 6 лет про- ведена уранопластика по поводу расшели- ны неба. В течение двух лет после операции больная занималась у логопеда, однако речевая терапия оказалась малоэффективной, так как при поступлении у нее отмечен носовой оттенок речи средней тяжести.

Проведено комплексное обследование, включающее клиническое, электромиографическое и рентгенологическое исследования, оценку речи логопедом. На боковых рент- генограммах мягкое небо несколько укорочено, подвижность его была достаточной, чтобы обеспечить небно-глоточное смыкание. Переднее смещение задней стенки глотки отсутствовало. Однако, если даже задняя стенка глотки также двигалась бы, как в норме, все равно это не привело бы к смыканию небно-глоточного затвора из-за слишком большой глубины носоглотки. На основании полученных данных поставлен диагноз: нарушение функции небно-глоточного затвора вследствие функциональной недостаточности ретропозиции задней стенки глотки.

Под эндотрахеальным наркозом проводят фарингопластику по предложенному способу хирургического лечения: на задней стенке глотки выкраивают слизисто-мышечный (глоточный) лоскут на верхней питающей ножке. Глоточный лоскут берут на держалку и оттягивают кверху для лучшего обзора образовавшегося раневого дефекта на задней стенке глотки. Затем вдоль средней линии глотки рассекают предпозвоночную фасцию с горизонтальными надрезами в обе стороны на уровне верхушки и основания раневого дефекта. Листки указанной фасции вместе с прилегающими симпатическими нервами и сосудисто-нервными пучками шеи отпрепаровывают в стороны в латеральных направлениях, обнажают пред- позвоночные .мышцы. После этого выкраивают и отсепаровывают два лоскута с верхним основанием .из длинных мышц и1еи длиной 1,5-2 см. Лоскут из длинной мышцы шеи отслаивали от шейных позвонков: вначале у ее медиального края в латеральном направлении, а после, отсечения

5 п

5

0

5

0

верхушки отслойку лоскута ведут кверху, до уровня 1-го шейного позвонка. Такой же лоскут выкраивают на другой стороне. Выпрепарованные листки предпозвоночной фасции возвращают на прежнее место и ушивают между собой, после чего накладывают на края слизистой оболочки задней стенки глотки. Лоскуты из длинных мышц шеи перемещают к основанию глоточного лоскута, укладывают один над други.м и фиксируют между собой. Далее над перемещенными лоскутами из длинных мышц шеи складывают своей раневой поверхностью глоточный лоскут и фиксируют его верхушку к краям .мобилизованной с.лизистой оболочки задней стенки глотки. Накладывают также по два шва кетгутом в боковых отделах. Таким образом осуществляют фарингопластику путем формирования функционирующего слизисто-мышечного валика (бугор, ка Пассавана) и динамического мышечного сфинктера на задней стенке глотки.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. При контрольном осмотре признаков развития рецидива небно- глоточной недостаточности и назальности речи не обнаружено, мягкое небо смыкалось с задней стенкой глотки в области сформированного слизисто-мышечного валика. Визуально и ЭМГ отмечено повышение функциональной активности стенок глотки. На боковых телерентгенограммах обнаружено перемещение задней стенки глотки по сравнению со своим первоначальным положением на 1 см, что обеспечивало полное небно-глоточное смыкание во время фонации.

Таким образом, предлагаемый способ отличается от известных способов фаринго- пластики возможностью улучшения речи у больных с небно-глоточной недостаточностью, обусловленной слишком большой глубиной носоглотки за счет формирования функционирующего валика и мышечного сфинктера на задней стенке глотки, а также сохранения целостности задних небных дужек.

Формула изобретения

Способ фарингопластики путем поднятия рельефа задней стенки глотки, отличающийся тем, что, с целью улучшения речи, на задней стенке глотки формируют мышечный сфинктер путем выкраивания елизис- то-мышечного лоскута на верхней ножке, рассечения предпозвоночной фасции и выкраивания двух лоскутов с верхним основанием из длинных мышц шеи, которые после отслаивания от шейных позвонков перемещают к основанию слизисто-мышечно- го лоскута, далее формируют функционирующий валик из слизисто-мышечного лоскута, который складывают над перемешенными лоскутами из длинных мышц шеи и фиксируют его верхушку к краям мобилизованной слизистой оболочки задней стенки глотки.

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с нарушениями функции лобно-глоточного затвора. Целью изобретения является улучшение речи. Поставленная цель достигается тем, что на задней стенке глотки формируют мышечный сфинктер и функционирующий валик. Положительный эффект оценивается сохранением задних небных дужек обтурации небно-глоточного затвора.