Способ хирургического формирования небно-глоточного затвора Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине,, а именно к восстановительной хирургии лица, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с нарушениями функции небно-глоточного затвора.

Целью изобретения является срхра- нение подвижности мягкого неба и достижение лучшей обтурации небно-глоточного затвора.

Способ осуществляют следующим образом.

На задней стенке глотки выкраивают слизисто-мышечный (глоточный) лоскут на верхней питающей ножке, а образовавшийся раневой дефект ушивают путем мобилизации и сближения краев слизистой оболочки. Выкроенный лоскут складывают своей раневой поверхностью и фиксируют его верхушку у основания ножки, накладывают также швы на латеральные края сложенного

лоскута. После этого на задней небной дужке проводят сквозной дугообразный разрез, начиная от основания язычка неба латерально вниз по направлению к верхнему синусу небной миндалины, и выкраивают лоскут в виде треугольника с нижним основанием. Лоскут из небной дужки опрокидывают вниз по радиусу и подшивают одной стороной к носоглоточной поверхности, а другой - к ротовой поверхности сложенного глоточного лоскута. Далее накладывают швы на края изъяна, образовавшегося на слизистой оболочке-задней небной дужки после заимствования из нее лоскута. Такой же лоскут из задней небной дужки выкраивают на другой стороне и также фиксируют РГО к сложенному глоточному лоскуту.

При плохой подвижности мягкого неба сложенный глоточный лоскут фикси(J

С

о:

ос

4 ls3

сл ел

руют также к мягкому небу. С этой целью в центральной части гребня сложенного глоточного лоскута проводят поперечный разрез слизистой оболочки на протяжении того участка, который будет соприкасаться с мягким небом (обычно величиной 0,5 см). Аналогичный разрез проводят на верхушке язычка или задненижнего края мягкого неба Последующими швами фиксируют сложенный глоточный лоскут к мягкому небу. Таким образом, глоточный лоскут фиксируют в трех точках: к мягкому небу и к задним небным дужкам.

Пример. Больная М., 20 лет. поступила в клинику с жалобами на нарушение речи и акта глотания.Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное и в возрасте 6 лет проведена уранопластика по поводу расщелины неба. Однако в послеоперационном периоде отмечено расхождение швов на мягком небе, вследствие чего образовался остаточный краевой дефект. В последующем три раза проводилась реоперация на мягком небе с целью устранения указанного дефекта, однако результаты реопераций также оказались неудовлетворительными, так как не удалось устранить дефект неба. В результате проведенного логопедического лечения отмечено незначич

тельное улучшение речи.

При внешнем осмотре мягкое небо достаточной длины, хорошо подвижно, язычок не выражен. Боковые отделы глотки вместе с задними небными дужками умеренно подвижны во время фонации. На боковых-телерентгенограммах бугорок Пассавана не выявлялся и обнаружен просвет между смыкающимся задненижним краем мягкого неба и задней стенкой глотки во время произношения звуков а, и. Амплитуда дорсальных движений мягкого неба хорошо выражена. При оценке речи логопедом обнаружена назальность речи средней тяжести. Биоэлектрическая активность мышц стенок глотки в пределах 150- 250 мкВ. Диагноз: нарушение функции небно-глоточного затвора после уранопластики, обусловленное недостаточной функциональной активностью стенок глотку назальность речи средней тяжести.

Под эндотрахеальным наркозом проведена операция по предложенному спо- собу хирургического лечения: на зад-

5

0

ней стенке глотки выкраивают слизи- сто-мышечный (глоточный) лоскут на верхней питающей ножке, а образовавшийся раневой дефект уливают путем мобилизации и сближения краев слизистой оболочки. Выкроенный лоскут складывают своей раневой поверхностью и фиксируют его верхушку к основанию ножки, накладывают также по два шва с каждой стороны на латераль ные края сложенного лоскута. После этого на задней небной дужке слева проводят сквозной- дугообразный разрез, начиная от основания язычка мягкого неба латерально вниз по направлению к верхь му синусу небной миндалины, и выкраивают лоскут в виде треугольника с нижним основанием. Лоскут из небной дужки опрокидывают вниз по радиусу и подшивают одной стороной к носоглоточной поверхности, а другой - к ротовой поверхности сложенного глоточного лоскута. 5 Далее накладывают швы на края изъяна, образовавшегося на слизистой оболочке задней небной дужки после заимствования из нее лоскута. Такой же лоскут выкраивают из правой небной дужки и также фиксируют к глоточному лоскуту.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление первичным натяжением. При контрольном осмотре отмечено значительное улучшение функции небно-глоточного затвора, которое выражалось в исчезновении носового оттенка речи. Подвижность мягкого неба не ограничена, сложенный глоточный лоскут

0

5

0

5

0

5

хорошо функционировал и широко об- турировал небно-глоточный затвор.

Методика предложенного способа более простая и менее травматичная, так как она не предусматривает проведения дополнительных сквозных разрезов на мягком небе с целью фиксации к нему глоточного лоскута,

сохраняется хорошая подвижность тканей мягкого неба, так как на нем не образуется дополнительных рубцов и движения его не ограничиваются в послеоперационном периоде,

уменьшается вероятность ишемиче- ских расстройств в глоточном лоскуте за счет исключения необходимости проведения деэпителизации на нем, что способствует более благоприятному

течению послеоперационного периода и уменьшению числа осложнений.

Предложенный способ обеспечивает лучшую обтурацию небно-глоточного затвора, а следовательно, создает анатомические условия для его оптимального функционирования и более быстрой нормализации речи,, так как предусматривает дополнительную фиксацию глоточного лоскута непосредственно к задним небным дужкам,

обеспечивает более прочную фиксацию глоточного лоскута;

ч

позволяет при необходимости провести коррекцию сформированного небно-глоточного затвора, направленную на уменьшение или увеличение просвета остающихся отверстий по обе сто

роны от сложенного глоточного лоску та.

Формула изобретения

Способ хирургического формирования небно-глоточного затвора путем пластики с помощью слизисто-мышечно- го лоскута на верхней питающей ножке из задней стенки глотки с последующей его фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сохра нения подвижности мягкого неба и достижения лучшей обтурации небно-глоточного затвора, слизисто-мышечный лоскут фиксируют в боковых отделах к лоскутам из задних небных дужек с нижними основаниями, которые выкраивают на уровне задне-нижнего края мягкого неба по обе стороны от основания его язычка.

Изобретение относится к медици не, а именно к восстановительной хирургии лица. Цель изобретения - сохранение подвижности мягкого неба и достижение лучшей обтурации небно-глоточного затвора. Слизисто- мышечный лоскут фиксируют в боковых отделах к лоскутам из задних небных дужек с нижними основаниями, которые выкраивают на уровне задне-нижнего края мягкого неба по обе стороны от основания его язычка. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.