Способ велофарингопластики Советский патент 1989 года по МПК A61B17/24 A61B17/322 

Изобретение относится к медицине; а именно к области реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в .хирургической стоматологии при лечении больных с иослеоперационными обширными дефектами мягкого неба различного происхождения (после неудачных ура- нонластик по поводу врожденной расщелины неба, травматически.х повреждений, оперативных вмешательств по поводу новообразований мягкого неба и т. д.).

Цель изобретения - улучшение речи.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе двумя параллельными разрезами до предпозвоночной фасции на задней стенке глотки выкраивают слизисто- мышечиый лоскут на верхней питающей ножке. Лоскут выкраивают с таким расчетом, чтобы он после опрокидывания на небо перекрывал края дефекта. Слизисто-мышеч- ный (глоточный) лоскут берут на держалку и отводят кве|)ху. Затем проводят эпидер- мизапию всен р. гкинфхкости выкроенного (лизисто-мын1ечнс)Г1) доску r;i и образо- вашегося раневого дефекта на задн1М1 vienKe глотки нутем свободной дермотрансплан r;i- iuniнересадки погр ж11о1(1 дсрмитранс

н,1антата. С, (той це,1ЬН) на внугремной но- ве 1хности 11,1еча и. Ш бедра намечают KjiacKoii границы заимствуемого трансн, 1аита la (соразмерно величине устраняемых jie4 t KTOB) и острым скальпелем берут растепленный кож ный трансплантат. Подсаживаемый трансплантат располагают вначале в образовавшийся раневой дефект на за:инп1 стенке глотки и фиксируют по краям с.чнзпскп оболочки узловатыми швами. Швы накладывают от верхушки раневого де(|н кга до основания слизисто-мышечного .юскуга и далее от основания лоскута к его вершине, Энидермизированный таким образом слизис- то-мышечный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в боковых ог- делах.

На втором iiaiie (через 2 3 нгн ли) под ундотрахеальпым наркозом, iioc.ie 11 П1ЖИ«л - ния тр.чн п ;ан гата :И1ивь иыь;1,пм .ют ниСП

о 00 «

05

IC

.и рмизированный (дублиронанный) слизис- го-мышечный лоскут из задней стенки глотки и подшивают к отсепарованным тканям по краям устраняемого дефекта мягкого не- Г)н. 11() краям дефекта неба иссекают очень .1кук) полоску тканей или рубца и отсе- ||ариронь;вают ткани на два слоя; внутренний и наружный. Особое внимание уделяется наложению швов. На отсепарованном внутреннем слое нак;1адывают стационарные швы из хромированного кетгута, а на наружномиз но.чиамидной нити. Все швы берут на держалки или зажимы. Слизисто- мьинечный слой .лоскута подшивают к внутренни.м отделам дефекта (внутреннему отсенарованному слою) выворотными шва- ми, а кожный - к наружному. Таким образом осуществляют замещение послеопера- HHOHH(jfo обширного дефекта мягкого неба согласно предла|-аемому способу хирургического лечения. Показанием к применению пред.чагаемого способа является носле

операционные обширные дефекты мягкого неба различного происхождения при наличии нротивоноказаний к применению стебельчатых или кожно-мышечных лоскутов из шеи (по.шый ряд зубов, выраженный волосяной нокров на цее, детский возраст), т. е. в тех наблюдениях, когда в качестве пластического материала наиболее приемлемым является использование глоточного лоскута иэ задней стенки глотки.

Пример. Больной С-ов, 14 лет, в отлаеленне хирургической стоматологии ЦИПИС с жалобами на нарушение речи, женания и глотания. Из анамнеза установ леио, ч го заболевание врожденное. В возрасте 6 лет проведена уранопластика по поводу врожденной расщелины неба, однако п послеоперационном периоде швы на мягком небе полностью разошлись, пос.че чего на нем образоваться обп.1ирный остаточный Л1.(()ект. Последующая попытка устранить угот дефект повторной ретротранспозицией неба и местными тканями также оказалась неудачной, так как дефект сохранился. Д. 1ительное логопедическое ,лечение эффекта не дало. На основании данных клинического обс,тедования и комплекса методов обьектийной оценки функции мягкого неба и сгенок глотки (электромиографии, телерентге нографии в боковой проекции, эндоскопии) поставлен диагноз: Нару1иение функции неб- но-глоточнок) затвора, обусловленное наличием послеоперационного обширного дефекта мягко1 О неба, выраженный носовой отте- нок речи. При осмотре отмечено, что у больного имеется послеоперационный обширный краевой дефект мягкого неба полуовальной формы, который в переднем отделе доходит до. границы твердого и мягкогю неба Расстояние между сохранившимися бо- конымн фрагментами мягкого неба (небными дужками) составляет 2,5 см на уровне |ебно-глоточной дуги. Передние и задние

5

0

0

5

0 5 « 5 0

небные дужки атрофичные, рубцово-изменен- ные, умеренно подвижны во время фонации, Просвет несоглотки патологически широкий, слизистая оболочка задней стенки глотки влажная, ровная, хорошо функционирует. Глоточные рефлексы сохранены, умеренная гипертрофия небных миндалин. Выраженный носовой оттенок речи, нарушение звукопро- изнощения. При клинической оценке установ- .лено, что использование местных тканей по окружности устраняемого дефекта для покрытия раневой поверхности глоточного лоскута нецелесообразно вследствие их недостатка и батьших размеров дефекта.

Проведена велофарннгопластика согласно предлагаемому способу в два этапа под эндотрахеальным наркозом. Вначале измеряют протяженность дефекта (от вершины дефекта на небо до уровня небно-глоточ- ной дуги и от последней - до задней стенки глотки). Измеряют также расстояние между сохранившимися боковыми фрагментами мягкого неба (эта величина составляет необходимую ширину глоточного лоску- а). После этого двумя параллельными разрезами до предпозвоночной фасцин на задней стенке глотки выкраивают слнзисто-мышеч- ный лоскут на верхней питающей ножке. Слизисто-мышечный лоскут берут на держалку и отводят кверху. Затем проводят эпи- дермизацию всей раневой поверхности выкроенного слизисто-мышечного лоскута н образовавшегося раневого дефекта на задней стенке глотки путем свободной дермотранс- плантации - пересадки погружного аутодер- мотрансплантата. С этой целью на наружной поверхности бедра намечают краской границы заимствуемого трансплантата ц острым скальпелем берут расщепленный кожный трансплантат. Подсаживаемый трансплантат располагают вначале в образовав1; нйся раневой дефект на задней стенке глотки и фиксируют по краям слизистой оболочки узловатыми швами. Швы накладывают от верхушки раневого дефекта до основания слизисто-мышечного лоскута и далее от основания лоскута до его вершины. Эпидермизи- рованный таким образом слизисто-мышеч- ный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в боковых отделах.

На втором этапе (через три недели) после приживления трансплантата вновь выкраивают эпидермизированный и биологически подготовленный слизисто-мышечный лоскут из задней стенки глотки и подшивают к отсепарованным тканям по краям устраняемого дефекта мягкого неба. По краям дефекта неба иссекают узкую полоску рубца и от- сепаровывают тканн на два слоя: внутренний и наружный. На отсепарованном внутреннем слое накладывают по 3 стационарных шва с каждой стороны из хромированного кетгута, а на наружный - из полиамидной нити. Все берут на зажимы. Слизнсто-мышечный слой лоскута подши5

вают к внутреннему отсепарованному слою выворотными швами, а кожный - к ному. Таким образом осуществляют замещение общирного дефекта мягкого неба согласно предлагаемому способу хирургического лечения. Течение послеоперационного периода без особенностей. Отмечено полное срастание подсаживаемого лоскута на всем протяжении первичным натяжением. При выписке речь больного стала более внятной, звонкой, уменьшился ее носовой оттенок. Прием и проглатывание пищи стали более свободными, так как разъединение носовой и ротовой полостей наряду с улучшением речи создало более благоприятные условия для проглатывания пищи. При контрольном осмотре отмечено заметное улучшение функции небно-глоточного затво ра, которое выражалось нсчезновением носового оттенка речи и восстановлением полного небно-глоточного смыкания Эффективность операции подтверждена и функциональными методами исследования.

1503762

Таким о6раз( м, предлагаемый cnc.cod ESC- лофармкгг)Г1. iCTHKH от.1ичастся i. r lp . См и дру ги.х H.HB JiHbix методик 4(.j.io,):i iHTb o устранить послеоперационные лс фекты мягкого неба, а также заместить раневой деф|. кт иа задней стенке г.отки.

Формула изобрет- ния Способ велофарингопластиьи, вк.иочяю- щий выкраивание слизисто-мышечно. Т лоскута из задней стенкл глотки на версией

C питающей ножке, фиксацию лоскута к мягко му небу и покрытие его раневой почсрч ности. отличающийся тем, что. с целью улучшения речи, предварительно проводят эпидермизацию всей раневой поверхности

с слизисто мышечного лоскута и образовавшегося дефекта на задней стенки глотки, далее лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в боковых отделах, затем после приживления трансплантата вновь выкраивают эпидермизировакнь й сли0 зисто-мышечный лоскуг .чн видней стенки глотки и подшивают.

Изобретение относится к реконструктивной восстановительной хирургии. Цель изобретения - улучшение качества речи. Проводят эпидермизацию всей раневой поверхности слизисто-мышечного лоскута и образовавшегося дефекта на задней стенке глотки путем свободной пересадки погруженного дермотрансплантата. Выкроенный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в боковых отделах. После приживления трансплантата вновь выкраивают эпидермизированный слизисто-мышечный лоскут из задней стенки глотки и подшивают к отсепарованным тканям по краям устраняемого дефекта мягкого неба. Способ обеспечивает одновременное устранение обширного дефекта мягкого неба и небно-глоточной недостаточности.