Способ хирургического лечения объемных инкапсулированных образований Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B18/08 

Изобретение отиосится к мед1щине. а имеиио к криохир;, ргни, и может быть использовано при лечении объемных инкап- еулирован|Цз1х образований.

Целью изобретения является rioHijiiiiCHHe эффективности .течения путем си;1ен11я регенераторных способностей окружающих тканей.

Пример. Больная Н., 45 лет, поступила с жалобами на ноющие б(хти в 1 равой поясничной области, болезненное мочеиспускание с периодическим отхождением мутной или цвета «мясных по.моев мочи, общую слабость, быструю yTON4THe.MOCTb и частный субфибрилитет. Из истории заболевания известно, что боли в дизурические расстройства отмечает в течение года. Ироводила консервативную неспецифическую терапию, которая была неэффектнв- ной. Амбулаторно за два месяца до госни- та. 1изации в моче В1,1сеяны в двух посевах 5 - 7 и 10- 12 ко.юиий микробактерий туберкулеза. В к.тиническнх анализах .мочи

альб минурия (белок 0,33 г/л), ииурия (.тейкоциты 1/2 до целого HO.IH зрения), микрогематурия (эритроцит1 | 10-12 экз. в поле зрення). Посевы ч очи на санро фитнун) флору роста не дали,

)моцистоскония: емкоеп, 160.0 мл, слизистая гиперемирована с яв- .тениями булезного отека в области iiieiiKH и сг1еци(|:)ическими бугорками высьшания- ми в области треугольника. Льето,-oo.ibijie в районе отечного правого стья. Индиго- кармин выделился из левого устья на четвертой минуте интенсивиы.ми, xcjpoHio окра- 1ненными струями, а из правого устья на д анадцатой минуте вяло11 слабо окрашенной струей. Рен.тгено,тог ически: 1)грани- ченно-кавернозный туберку.иез ве 1хнего полюса правой почки с от1ннуровко11 каверны и ампутацней Be|)XHeii ipyniH) чашечек. Выдели гс.чьная (|)ункцня .icEioii ночки удо- в. 1етво|1нтельная, npaBoiiуме|1енно снижена. Ультразвуковое cKeHHposiaiuie, радио- изотопная фармакоангиография и динамисл

О)

о со со

ческая нефросцинтиграфия подтвердили ус- таиовлеииый рентгенологически диагноз.

В течение двух месяцев больной два раза в неделю под кожу в области плеча вводили туберкулин в дозе 20 ТЕ в стандартном разведении. Проведено 16 введений туберкулина. Учитывая продолжающиеся боли, периодически выраженную инурию, сохраняющуюся, как показало контрольное обследование, отшнуровку верхней группы 4auje4eK за счет их сдавления и нарастание деформации чащечно-лоханочной системы, было penieHO произвести оперативное вмешательство: кавернотомия с криообра- боткой. Под перидуральной анестезией, межмышечным передне-латеральным доступом по методу Погорелко обнажена правая почка. В области верхнего полюса определялся склерозиру юший паранефрит.

noCuie выделения верхнего полюса обнаружили уплотнение фиброзной капсулы почки с размягчением ее паренхимы в центре. С помошью иглы Дюфо и 20 мл шприца из полости каверны эвакуировано до 10--12 мл гнойно-крошковатого содержимого, которое было направлено на бакгерио- логическое и бактериоскопическое исследования. Полость вначале промыта раство- j)o.M стрептомицина из расчета 1 г стрептомицина на 50 мл 0,9%-ного раствора KaCI, а затем тпхательно промыта 10%-иым гипертоническим раствором NaCl. Л1ежду двумя кетгутовыми лигатурами осуществлен микротомический (длиной до 1 см) достун в полость каверны, по которому внутрь введен шелевидный наконечник, соединенный с криораспылителем КАС-01-У4.2.

Под контролем термометрии проведена криообработка жидким хладагентом (азотом) внутренней капсулы каверны до I -76±2°С, после чего микротомический доступ ушит бдной кетгутовой лигатурой. К зоне операции на три дня подведены резиновый трубчатый и перчаточный выпускники и рана ушита до дренажей.

5

0

5

0

5

0

Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжение.м. Отмечена быстрая в течение одного месяца нормализация результатов клинических, бактериологических и бактериоскопических лабораторных исследований. Уменьшились боли и прекратились дизурические расстройства, улучшилось обшее состояние, сон и ап 1етит. Больная выписана из стационара с рекомендациями продолжать антибактериальную терапию в течение трех месяцев.

При контрольном обследовании через шесть месяцев состояние больной вполне удовлетворительное, жалоб не предъявляет, сон и аппетит хорошие, активна. Анализы .мочи в динамике без 1атологии, роста МБГ не показали. Эндоскопически патологических изменений в мочевом нузыре не выявлено. Рентген-радиоизотопные исследования указали на значительное улучшение функционально-морфологического состояния правой почки за счет усиления функциональной активности паренхимы в области верхнего полюса.

Выпо. 1ненный в клинике при хирургическом лечении одиннадцати больных с кавернозным туберкулезом почек метод во всех, случаях показал себя высокоэффективным.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения объемных инкапсулированных образований, включающий воздействие на внутреннюю поверхность сте}юк полости, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем усиления регенераторной способности окружающих тканей, больному предварительно в течение двух месяцев вводят препарат туберку. шн, а опорожненную полость орошают гипертоническим раствором, после чего осушествляют распыление хладагента до достижения на ее поверхности температуры (-70) - (-80) °С.

Изобретение относится к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано при лечении объемных инкапсулированных образований. Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем усиления регенераторных способностей окружающих тканей. В течение 2 месяцев до операции 2 раза в неделю подкожно вводят туберкулин в дозе 20 ТЕ в стандартном разведении. На операции каверну пунктируют иглой Дюфо и эвакуируют содержимое, после чего полость промывают раствором стрептомицина и 10%-ным гипертоническим раствором NACI. Затем микротомическим доступом в полость каверны вводят щелевидный наконечник, соединенный с криораспылителем. Под контролем термометрии проводят криообработку жидким хладагентом /азотом/ внутренней капсулы каверны до T-76°±2°С с последующим ушиванием микротомической раны. К зоне операции подведены дренажи. Способ повышает эффективность лечения.