Способ определения степени активности туберкулезного процесса в почках Советский патент 1990 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии, и может быть применено в урологических клиниках и отделениях с целью определения степени активности туберкулезного процесса в почках, а также при оценке эффективности проводимого лечения.

Целью изобретения является упрощение и увеличение точности способа.

Способ осур ествляют следующим образом.

У больного туберкулезом почек берут кровь и проводят количественное определение диаминокислот (ДАК/ в сыворотке по методу Чинарда в модификации Храмова В.А.

Для этого к 0,5 мл сыворотки крови добавляют 0,3 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты и центрифугируют в течение 20 мин при 3000 об/мин. К 0,5 мл надосадочной жидкости добавляют 1 мл ледяной уксусной кислоты и О,1 мл реактива Чинарда. Пробирку ставят в кипящую водяную баню на J ч, образовавшуюся окраску колориметрируют на ФЭК (толN9

00 ел

ел

щина кюветы 3 мм, фильтр ( 5) . Контролем служит проба, в которой вместо сыворотки добавляют воду.

Полученные единицы экстинции пе- расчитывают на миллиграмм-проценты с помощью калибровочной кривой, построенной для стандартного орнитина. При содержании ДАК в сыворотке крови 1,8- |2„3 мг/100 мл устанавливают острую туберкулеза, а при содержании 3j4-4,2 мг/100 мл - хронический туберкулез почек.

Пример 1. Больной Г., воз- ,раст 63 года, поступил с диагнозом - туберкулез почек (справа - деструктивная форма). Туберкулез мочевого пузыря. Жалобы на резко выраженные дизурические явления. Считает себя ббльным уже 3 мес, когда лечился по поводу острого цистита, мочился сво-- бедно, но в анализах мочи отмечались лейкоциты в большом количестве. Ни к кому не обращался, частые мочеиспускания с жжением.

Анализ крови: гемоглобин 84%, СОЭ 15 мл/ч. Остаточньй азот в крови 36,3%. Трансаминаза в крови (AlAt) - 39,90 ед/мл, диаминокислоты в крови 1,9 мг/100 мл. Со стороны мочевой системы - бимануально прощупывается нижний полюс правой почки, левая не прощупывается. Анализ мочи: уд.вее 1015, белок 0,33% в осадке, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритро- цйты единичные. Посевом мочи ВК(+) положительная. Цистоскопией при постулении емкость мочевого пузыря 30 мл, явления тотального цистита, в правом квадранте налеты, кровоизлияния. Уро- графией слева чашечки удлинены с неровными краями, секреторная и моторная функ-ции нормальные, справа на проекций верхней чашечки участок деструкции, средняя и нижняя чашечки расши- решы - функция сохранена.

Скенирование почек: слева на фоне нормальной секреции экскреция понижена, „справа секреторно-экскреторная функция значительно понижена.

Проводилось лечение бенемицином, этамбутолом, фтивазидом. Инсталляция мочевого пузыря 10%-ным раствором ПАСК с гидрокортизоном. Состояние значительно улучшилось. Анализ мочи: уд.вес 1010, белок 0,033% в осадке, лейкоциты 30-40 в поле зрения, в одном месте кучка, эритроциты 5-7 в поле зрения, выписан с лечением. Случай с прогрессирующим течением туберкулеза, преобладание воспалительного компонента, выраженная туберкулезная интоксикация, дизуретические расстройства, массивная пиурия - отмечается пониженный уровень ДАК 1,9 мг/100 мл.

П р и м е р 2. Больная В., 47 лет, поступила с диагнозом: туберкулез почек (слева - кавернозная форма), туберкулезный периуретерит слева. Жа лобы на тупые боли в области поясницы слеза с иррадиацией слева по ходу мочеточника, мочится нормально. Болеет несколько лет, беспокоили явления дизурии, в моче массивная пиурия. Лечилась по поводу пиелонефрита различными препаратами. Установлен туберкулез почек. В моче положительная биологическая проба на ликобактерию туберкулеза. Проводили антибактериальное лечение стрептомицином 30,0, бенемицином 200 капсул, фтивазидом 200 таблеток, этамбутолом 100 таблеток. При поступлении обнаружена положительная чувствительность к туберкулину на пробу Пирке 15 мм. Анализ мочи: уд,вес 1018, белок 0,066% в осадке, лейкоциты 8-10 в поле зрения, местами группы, эритроциты в большом количестве, соли-оксалаты в малом количестве. Анализ крови: гемоглобин 86% СОЭ 26 мм/ч, лейкоциты 7,500, лимфоциты 43%, остаточный азот в крови 24,6 ммоль/л. Сахар в крови 5 ммоль/л Днаминокислоты в крови 3,9 мг/100 мл. Хромоцистоскопией на слизистой мочевого пузыря в области треугольника Льето обнаружена очаговая гиперемия, при инъекции сосудов вокруг устья левого мочеточника индигокармин выделился из устья правого мочеточника за 4 мин удовлетворительной окраски эякуляции, слева - за 10 мин не выделился. При урографии справа чашечки с неровными краями, удлинены - секреторная и моторная функция нормальная слева - на проекции верхней чашечки каверна 4,,5 см в диаметре, средняя и нижняя чашечки деформированы, отмечается периуретерит, сужение в мочето никовопузырном сегменте.

Больная с большой давностью и хроническим торпидным течением туберкулезного процесса, отсутствием острого воспалительного процесса, содержание ДАК 3,9 мг/100 мл.

II р и м е р -3. Больная В., воз- Раст 46 лет. Клинический диагноз: туберкулез единственной правой почки и туберкулез мочевого пузыря. Состояние после нефрэктомии слева вследствие Туберкулеза, гипертония.

Жалобы на тупые боли в области поясницы, в области мочевого пузыря, голов о кружения.Была произведена операция, нефрэкто мия слева вследствие туберкулеза. Проводили антибактериальное лечение и лечение в условиях санатория. Плох переносит стрептомицин. В декабре 1986 года начались резкие дизурические явления и боли в единственной почке, поднялось артериальное давление 190-200/100-110 мм рт.ст,, что сопровождалось отеками и головокру- жениями. Анализ мочи: уд.вес.101 О, белок-следы в осадке, лейкоц. 30 - 40 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин 86%, СОЭ 8 мм/ч. Остаточный азот в крови 21, 4 ммоль/г, Диамино- кислоты в крови f,8 мг/100 мл. Урогр фия: справа - верхняя чашечка ампутрована, нижняя и средняя чашечки с деформированными краями. Ренография почек у 131 гиннураном - справа сек- реторная и моторная функция сохранена. Случай с острым течением процес- са и небольшой давностью. Уровень ДАК 1,8 мг/100 мл.

П р и м е р 4о Больной К., возрас 44 года. Клинический диагноз: туберкулез почек (справа - деструктивная форма), туберкулез мочевого пузыря

Жалобы на частые мочеиспускания, жжения -ри мочеиспускании, ознобы и боли в области поясницы справа.

Считает себя больным три месяца, когда начались указанные жалобы. В моче обнаружены лейкоциты в большом количестве. В моче обнаружена тубер- кулезная палочка методом посева. Спустя месяц в процессе пребывания в стационаре в анализе мочи: уд.вес 1007, белок 0,66% в осадке, лейкоц. в большом количестве, эритр. 3-8 в п/зр. Анализ крови: гемоглобин 87%, СОЭ 5 мм/ч, остаточный азот в крови 27,8 ммоль/ч, диаминокислоты в крови 2,3 мг/100 мл.

Хромоцистоскопия: на слизистой мо- чевого пузыря очаговая гипермия, в правом квадранте язвочка с неровными краями с налетами в треугольнике Льет кровоизлияния. Индигокармин вьщелил

д50 5 0

5

5

0

ся слева за 4 мин очень хорошей окраски и эякуляции, справа - за 6 мин удовлетворительной окраски и эякуляции

Урография: слева чашечки с неровными краями, секреторная и моторная функция нормальная, справа на проекции чашечек полости 1,5x2 см в диаметре отмечается периуретерий - секреторная и моторная функция сохранена.

Случай с острым течением процесса и давностью 2 мес.

Уровень ДАК 2,3 мг/100 мл.

П р и м е р 5. Больная А., возраст 62 года. Клинический лиагноэ: туберкулез почек. Пиелонефритическая форма. Удвоенная почка и удвоенный мочеточник слева. Туберкулез мочевого пузыря. Сахарный диабет. Жалобы на тупые боли в области поясницы, мочеиспускание с жжением. Болеет несколько лет, беспокоили тупые боли в области поясницы слева и периодически дизуричес- кие явления. Лечилась различными препаратами по поводу хронического цистита. В 1980 году установлен сахарный диабет, принимает манинил. В 1982 году обследованием установлен туберкулез почек, удвоенная почка и удвоенный мочеточник слева, туберкуле 3 мочевого пузыря, сахарный диабет, в моче обнаружена туберкулезная микобактерия методом посева. Проводила лечение ка- намицином 20,0, бенемицином 300 капсул, губазидом 300 таблеток, фтива- зчдом 200 таблеток. При поступлении анагиз мочи: уд.вес 1005, белок 0,33% в осадке, лейкоц. в большом количестве, эритр. 5-7 в поле зрения, оксала- ты в малом количестве. Анализ крови: гемоглобин 60%, СОЭ 12 мм/ч. Остаточ- ньй азот в крови 20,3 ммоль/л. Сахар в крови 11,77 - 8,77 - 7,6 ммоль/л. Диаминокислоты в крови 3,4 мг/100 мл. Хромоцистоскопия: на слизистой мочевс- го пузыря очаговая гиперемия, в треугольнике Льето кровоизлияния, фибринозные налеты. Индигокармин выделился из устья правого мочеточника за 3,5 мин, хорошей окраски и эякуляции, слева - из обеих устьев за 5 мин, удовлетворительной окраски и эякуляции.

Урография: справа чашечки деформированы - секреторная и моторная функция нормальная, слева - удвоенная почка и удвоенный мочеточник, чашечки

удлинены с неровными, узурированными краями - секреторная и моторная функция сохранена у обеих почек,

Случай с большой давностью и хро ническим торпидным течением процесса. Содержание ДАК 3,4 мг/100 мл.

П р и м е р - бо Больной К., возраст 62 года0 Клинический диагноз: туберкулез почек (слева - деструктивнал форма, справа - функции нет), туберкулез мочевого пузыря, состояние после эпидидимэктомии слева. Жалобы на частые мочеиспускания и жжения, в моче лейкоциты в большом количест- ве. В 1983 году находился на стационарном обследовании и произведена операция эпидидимэктомия слева по поводу туберкулеза. Установлен туберкулез почек, далеко зашедшая форма и ту- беркулез мочевого пузыря, После выписки лечение не проводил, При поступлении анализ мочи: уд,вес 1010, белок 0,033% в осадке, лейкоц. в большом количестве, эритр. 8-10 в п/зр., оксалаты в малом количестве. Анализ крови: гемоглобин 90%, СОЭ 80 мм/ч, остаточный азот в крови 25 ммоль/ч, сахар в крови 5,88 ммоль/ч. Диамьно- кислоты в крови 4,2 мг/ЮО мл.

Урография: слева на проекции средней и нижней чашечек участки деструкции, верхняя чашечка с неровными краями, функция секреторная и моторная сохранена, справа - функции нет

Цистоскопия: на слизистой мочевого пузыря кровоизлияния, инъекция сосудов ниже правого устья несколько Ъпе- цифических бугорков, в области шейки гиперемия.

Случай с большой давностью и уровнем ДАК 4,2 ммоль/ЮО мл.

Использование способа позволяет практически в 100% случаев установить степень активности воспалительного процесса и выбрать адекватную тактику лечения ( было исследовано 62 больных с острым началом заболевания и 47 больных с хроническим течением туберкулеза) . Способ является более простым и быстрым по сравнению с известными .

Формула изобретения

Способ определения степени активности туберкулезного процесса в почках путем клинического исследования больного, отлич ающи й- с я тем, что, с целью упрощения и увеличения точности способа, в сыворотке крови определяют содержание диаминокислоты и при значении этого показателя 1,8-2,3 мг/100 мл устанавливают острую форму туберкулеза, а при значении 3,4-4,2 мг/100 мл - хронический туберкулез почек.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии, и может быть использовано в урологической клинике для определения степени активности туберкулезного процесса в почках, а также для оценки эффективности проводимого лечения. Целью изобретения является упрощение и увеличение точности способа. Для этого у больного туберкулезом почек берут кровь, отделяют сыворотку и к 0,5 мл сыворотки крови добавляют 0,3 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, центрифугируют 20 мин при 3000 об/мин. К 0,5 мл надосадочной жидкости добавляют 1 мл ледяной уксусной кислоты и 0,1 мл реактива Чинарда. Инкубируют 1 ч при 100°С, затем колориметрируют на ФЭК. По калибровочной кривой, построенной для стандартного орнитина, определяют содержание диаминокислот в сыворотке крови. При содержании диаминокислот 1,8 - 2,3 мг/100 мл устанавливают острую форму туберкулеза, а при содержании 3,4 - 4,2 мл/1000 мл -хронический туберкулез почек. Изобретение позволяет практически в 100% случаев достоверно установить степень активности туберкулезного воспаления в почках и выбрать адекватную тактику лечения. Способ является более простым и быстрым по сравнению с известными.