Способ лечения глаукомы Советский патент 1989 года по МПК A61F9/07 

11 loop., пмин ОГИОС11ТСЯ к Медицине, в liMHOv ni к о()|та. 11,мо.-1огии. и може oi,ni, -.: шиано д.Hi ир |)гнческо1Ч) .1ечеиия от- f:|:i.no 1 (. и.ной :(ксфо,тнатнвн()й гла.укомы. lie. 1ЬК) и (ооретения является умен1,1нение )i.4TK;.uioHHi,ix и нос. Н онеранионных осложнена:: н|1и ксфолиативной форме маукомы lyi ; 11редотв)а1иения ре.чкого ()но|1о/кнения нер-: дне11 камеры во )И )ации и ги- HoroiiMH пос. 1ео11е|)ационном перио.че. I .нособ осуи1еств. слелуюииш обра , : V .

.|ьбарная анс .д е.шя , 5-кра rfH)iMH ин- с I.. мциячи 0,,|-ного раствора днкаина, - мл ,| i.)Mi клво(5а новокаина вводят Н т |П)оульГ)а| но На верхнюю прямую мын1- 1 нак. умдечный июв. Прг.ичводят ра ()( коньн)нктивы, отступя 7 мм от .1нмба, форм||)уют К(П1ьюнктивальный лоскут с ос- поваинем .1нмба. ll.i моверхностны.ч с.юсн cK.iepij .ча ноловину юлшииы последней нык|)аивак)т лоскут Г1)ямоуг о. 1ьной формы с

основанием . iMMOa размерами 4x5 мм. на края его нак.1а истают два H|ie 1варн е.ч ных нва. В областн проекции нг itM м. .:(,; кана.1а че|нм (. реднш. и мубокнг с. ши i-K.ie ры нронзводя на.тре( но (аднеи cienkv д. 1ино(1 4 мм Hapa. i. ie.ibHo .пг. б Мг рг :(ТО1 надре: отсенаровываю cirii ку iii. ieMMOEia кана.та от вну i 1П НН(л | но на ирав.чению к лимбу, таким o6|ia ;ом ijiopMn руяск.чера д.ный лоск г, BK.iK iaioHiHii .4% ную стенку iH.R MMOBa Kaiia.ia. 11ри1:о.и1има- ют .тоскут и производят вскрьпчк I . К. Li в передне) ее трети на ypoBi;e ко.п.иа 111 иа. и.-Гм-. производят бала. иридогомию. .iOk i .

из Г, |убоКИХ и С|Н .Т1И( Г-Щ СВ СК. H plil К М lj,i

вают на место. .авязыв; |ч1 н|1едварн ге. 1ьн| и склера. 1ЬН1..1е HiBiii, н.а к. la и i чакп ;..,; 41.111 шов на кон ьюнкт них

Таки.м обра.зом. ни ip . . ..: . изводится но ганное вскрнпие a:. ; - Ha. ia н ipa6t Ky bi. pa ре . iiaxii; -.

сл to

Oi 05 00

11,1()1.-к()с тя, т. е. не друг над другом, а ралн1Ч оны но п. плцадн, что препятствует прямомч истечению камерной влаги, онорож- не.чик) не)одней камеры и резкому перепад) РИ Д во время онерации. а также rii()coficTn ei ум1 НЬН1еиию таких rioc/ieoiiepa- нионных ос.южнепий. как отслойка сосудистой обо.ючки. гипотония и нрогрессирова- иие катаракты. Предотвращению избыточной фидырании ВГЖ и гипотонии в лосде- онера ционном периоде способствует также .юскуг из средних и глубоких слоев склеры, который при данной онерации. в отличие от известного снособа, не иссекается, а 1)стается в виде козырька, прикрывающего вновь сформированные пути оттока,

()пс|1ании по предлагаемом) способу сопровождается мипима;1ьной травматизаиией cocy. uicToi I 1 1аза (lui. iHafiiioi r.) тела и обо.ючки). /юскольк} отс} тств - ки .мами11.1янии на ск. 1еральной щноре и на CK. iepe над щлиарным телом, а иридото- мня н)ои ии)Дится то. ПлКО в случае HJIO- минепии ко)ня |)адужки г отверстие в грабек.1е

Пример 1;10.1ьной с;., поступи.1 в к.п1нику с дпагн(мом: н 1авый глазздоров, ле-

вый .маз 01 кры гоуго.льная ксфодиатив- ная 1 В г. 1аукома, нача.пьная катаракта.

11ри noc iyiMCHHH. острота зрения право- | о ,1а la равна 0,4 с корр. -|-2.() Л-- 1,0. lejMi- ((1е)нческие границы no. iH зрения в преде- .iax Н()|1М|,|. , равно 19,П мм )т. ст. без миогпков. ()crpoi,i Ц)ения левого глаза JKIB- иа 0,:5 г корр -г-2. 1.0. Периферические 1 1аниц|,| 11). )ения сужены на 10 с Носовой cTopoHbi. ВГ,Ч равно Л1 мм рт. ст. no.L .vKoa 1 п. ьми 11нс1и, пиция 1и 1%-но| о |iacT- Bi)(Ki пи. 1ока|)|1ина н ::-к)а инстил.чя- ЦИЯМ11 ().2Г о-ного ii .;-| вора оптимо,1а. В .пс. la.iiiKi н;1ча. с Гжансудярные помутнения Па I 1азном дне диск зрите. 1ьно1Ч) не|1- ва 6.1едеи, I paHHiibi четкие, кскавация

.чиска )итс. не|1ва глаукоматозная.

jbi.ia iip(.in (Ведена операция но нред.тага- cMoii М(модике. Опе|)апия осл щесд в, 1ялаС1, с. 1е.1 loiiui 1 oopatoM; анес1 езия 2 м.ч 2%-ного |1асгв()|)а нивокаина кч po6y. ib6a|.uio. Па верч- нн)Н) нрямх ю мы1пц на. южен у.-1дечный тов. 1)ои liKMCfi pai)ei кон )нктивы в 7 мм от лимба. с(}1о|1ми)()ван коньк)нктива;11 ный ,KJC- к г t осн(1иание 1 . тмба. Мз поверх- iKjcrHbix iMocB cK.ie|ii)i на но.ювину lo. i- ntHHbi пос.к дней Bh,iK|)ieH транециевндн1)|й locKyi ocH(jBaHHeM к . на края кото- 1010 на.южено два предварительных шва. В oo.iaciH , еммова Kaiia. ia кпе реди о г L K. lepa. Н)Нои Н111о()ы с номощьк) скрепца прои (веден надрез задней стенки Н1 1е 1мова кана.ча длнной 4 мм iiajia.Me.ib- но Л11л ,б. по краям ) 11рои)веде пы два радиа.1ьных нескво.щьгх раз|)е ia но наи|1ав,1еник) к .Н1мб д.чиной 1.5 мм на д;1 )енней 1 тенки щ. К Ммова ка

0 с

0

5

0 5

0

5

5

вала. ЛАежду на.меченными разрезами произведена отсепаровка наружной стенки шлем- .м(;ва канала от рабекулы ткани и сформирован П-образный лоскут с вершиной, проходящей но .задней стенке шлеммова канала и основанием над ко.тьцом Шваль- бе С, помощью скребца рассечена трабе- кулярная ткань в передней ее трети на уровне кольца Швальбе на пр(.) 4 .мм. Появи.юсь небольшое количество камерной в.-|аги. ( номощьн.) ножниц Веккера произведена базальная иридотомия нроминирую- щего в образовавшееся отверстие участка корня радужки. Лоскут из глубоких и средних слоев склеры у.тожен на место, завязаны предварительные склеральные Н1вы, наложен непрерывный шов ria коньюнктив.

В П1.:елеог;ераци1)ппом перичде 6о.||.|1ой по.учад де.(инфици)ук)|цие кан.:1и и ин ьекцн дексаметачона по 0,3 на рабу. п.ба;) Л1 3.

Выписан на седьмои день нш .че операции

(л)стояние при (я шиске острога фения .leBoro г/1аза равна 0,35 се1,,0.

мм рт. ст. бе.( миотиков.

При обт ективн()м исследовании: левый глаз снокоен, над верхним лимбом и, К)1кая о )ар1иченная фильграционная кон ьюнкти 1а.П)Ная подушка, юговица 11роз)ачна, не- Н дняя камера средней глубины, зраи(К ( м ви. цдюй фо)мы. Подвижен.

3 мес пос.че оне)ации соегояние :(ите.1ьных функций не худнщ.юсь и согта -,- ляег 0,35 ее - 2,0 .0. Грании ; по .1Я з 1ен11Я сужещ 1 на 1(.1 е nocoBoii CTo.io- tibi. мм рт. ст. без миг)тикои об ьективном иссле.това НИИ. 1. 1аз ITIOKOCI;. )п говица iip(i.ipa4Ha, пеоедияя С /ед- 1ей г.. ч)ачок ;:|1авил :)П::й ф1)|.1М1,1. ;u,.j. ни/кен п Л .н кая фи. Г. rp.i luiiiHi- : ь по.пз.к; 4,41 ве)ннм . 1имбом.

4e) fS и 12 мес 1101,.le операции (ри- тельные функции, В Л и об .( ктив11ое е(п гоя- ние i. iaia на прежнем уровне

Веего под наб. 1К1дением на ходи. к...) 47

бо.Ц,НЫХ ОТКрЫТОуГО;|ЬНОЙ :/К. 4)О, иы ИВ;1(1Й

|. 1аукомой (58 лаз|. Возрае 6о..|ып,1х 50 7Н ,iei . 1 стадия 1 лауК()МЫ . ia на 22 гл.-)- разви гаи. на 9 .чале| о0

.7

кипедщая. Все б(зльные до операции нолчча- .Ц MecTHiiU гипоТ1М13И ныс среде ва. которые Не ириве,ти к Н(.)|1малп.( ВГЛ

Всем бо.чьным н;)оизведена операция по пред. 1агаемому спос обу.

Ос, 1 ;жнений по время опе)ации не наб,1Ю- да.юеь. Па одном i ,ia3 в н()слеопе)аци- оипом периоде ь-аб. 1К)далась (1евысокая ци- .1иохориоида.Ц)Ная отс.тийка, коюрая ликви- Д11 poBa.iacb после консе)ватиг- Н(Ц о лрч(м-1ин. Па том же |-лазу отмеча. г- Я нерезК1) iibi|ia жеппый иридоциклит в течение h дн нос.че опг|1ации.

Максимальный срок наблюдений 12 .мес. Повышения ВГЛ не бы. ю.

В результате сравнения данных видно, что при хирургическом лечении больных открытоугольной эксфолиативной глаукомой по известному способу получены такие послеоперационные осложнения как иридо- циклит, цилиохориоидальная г)тслойка, гипотония, прогрессирование катаракты, а по предлагаемому способу этих осложнений практически не наблюдалось.

Таким образом, предклинические испытания показали, что поставленная цель достигнута.

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы путем формирования прямоугольного лоскута из поверх

постных слоев склеры основанием к .шмбу, вскрытия шлеммова канала и трабек.1Ы с последующей герметизацией onepauHOfuioii раны, отличающийся тем, что, с целью умень тения операционных и послеопераци() осложнений при эксфолиативной форме nia- укомы путе.м предотвращения резкого (ию рожнения передней камеры во время пиера ции и гипотонии i послеопера цпонном периоде, из средних и глубоки.х слоев гкле- ры выкраивают Я-образный ,1()скут с Be)iiiii ной, проходящей по задней стенке (плем- мова канала, и основанием над ко, 1ьцом Швальбе, отсепаровывают зтот лоскут от тра- бекулярной ткани и производят ею основания разрез трабекулы с последхю щей иридотомией.

Изобретение относится к офтальмологии. Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений при эксфолиативной форме глаукомы путем предотвращения резкого опорожнения передней камеры во время операции и гипотонии в послеоперационном периоде. Для этого из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут прямоугольной формы с основанием у лимба, через надрез в области проекции шлеммова канала через средние и глубокие слои склеры отсепаровывают наружную стенку шлеммова канала от внутренней по направлению к лимбу, формируя склеральный лоскут. Приподнимают лоскут и производят вскрытие трабекулы в передней ее трети на уровне кольца Швальбе, производят базальную иридотомию, лоскут из глубоких и средних слоев склеры укладывают на место, завязывают предварительные склеральные швы, непрерывный шов на конъюнктиву.