Способ пластики локтевого сустава Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к оперативной ортопедии и может быть использовано для лечения больных с поражениями локтевого сустава при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, посттравматическом артрите.

Целью изобретения является обеспечение ранних движений в послеоперационном периоде.

Способ осуществляют следующим образом.

Задним прямым кожным разрезом с отссггровыванием кожи в стороны широко обнажают экстензорный механизм локтевого сустава с обнажением дис- тальной части сухожилия трехглавой мышцы верхней трети апоневроза предплечья. Осуществляют у -образный сухожильно-апоневротический разрез. Линия проекции поперечника локтевого отростка делится на три части, и ветви разреза сухожилия идут по наружной и внутренней границам средней трети поперечника сухожилия, захо- цят хнизу на апоневроз предплечья Hd 1-2 см. Кверху ветви разреза сходятся, при этом выкраивается языкообразный лоскут сухожилия длиной в 6-8 см. Цалее волокна сухожилия трехглавой мышцы рассекают кверху единым разрезом на 4-6 см. Наружную и внутреннюю трети неповрежденных волокон сухожильно-апонееретического растяжения по проекции поперечника локтевого отростка отсепаровывают от кости экстрапериостально. Языко- образный лоскут сухожилия трехглавой мышцы отводят кнаружи, боковые края сухожильно-апоневротическаго растяжения разводят в стороны крючками и задние отделы локтевого сустава широко обнажают для последующего хирургического вмешательства. По окончании суставной операции сухожильный лоскут укладывают в прежнюю позицию и рану сухожилия и апоневроза сшивают узловыми шелковыми швами. Послеоперационная реабилитация возможна в максимально ранние сроки: сгибание и разгибание оперированного сустава начинают на 3-й сут. после операции.

Пример, больная В., 24 лет, поступила 6.10.87 с диагнозом: р евма- тоидный артрит, тугоподвижность праW

ел

со ел ел

со

вого локтевого сустава на почве анкилоза. Больная не может себя полностью обслуживать - причесываться, кушать правой рукой, умываться.

При обследовании установлена пороч ная прэиция правого локтевого сустава под углом 5° сгибания. Движения в правом локтевом суставе (сгибание и разгибание) невозможны, ротационные движения в пределах 20°. Со стороны других суставов наблюдаются типичные деформации, характерные для ревматоидного артрита. Анализ крови и мочи без патологических отклонений. Внутренние органы без патологии.

19.10.87 под наркозом произведен задний продольный разрез кожи правого локтевого сустава, широко обнажен экстензорный механизм, а именно трехглавая мышца и сухожилие этой мышцы, а также верхняя часть апоневроза задней поверхности правого предплечья. Локтевой нерв выделен, взят на резиновую держалку и отведен в сторону. V -образно рассечены сухожилие трехглавой мышцы и верхняя часть апоневроза в месте его перехода в сухожильную часть с выделением трехугольного лос кута, относящегося к средней трети поперечника локтевого отростка.

Наружная и внутренняя порции сухожильно- а поневротических волокон оусепарованы субпериостально от остальных частей поперечника локтевого отростка. Края сухожильно-апоневроти- ческой раны разведены в стороны по окончании задней артротомии и задние отделы локггвого cyciasa широко обнажены.

10

15

20

- .

53553 4

костей отмоделированы. С целью предотвращения реанкилозирования далее произведена спиральная артропластика. Амплитуда движений при незашитой ране 120°. Восстановлена целостность экстензорного механизма путем наложения узловых швов на V - образный сухожильно-апоневротический разрез. Локтевой нерв уложен на прежнее ложе. Кожные швы. Асептическая повязка, гипсовая лонгета.

На 3-й сут. после операций начата послеоперационная реабилитация.

На 12-е сут. послеоперационного периода амплитуда движений 20°-100°. 6,11.87, т.е. на послеоперационный день, больная выписана в хорошем состоянии. Амплитуда активных движений 25 - 11 (X . Больная могла уже самостоятельно себя обслуживать.

35

5

0

Отдаленный результат: больная осмотрена через 5 мес. после оперативного лечения. Полностью себя обслуживает, амплитуда движений правого локтевого сустава 25°- 130° 105° по дуге. Полностью восстановлен и функционирует экстензорный механизм: активное разгибание с противодействием возможно на правом локтевом суставе .

Формула изобретения

Способ пластики локтевого сустава путем вскрытия сустава, резекции суставных поверхностей с последующей дистракцией их путем спиралевидного обвития блока плечевой кости синте

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в пластике локтевого сустава. С целью обеспечения ранних движений в послеоперационном периоде вскрытие сустава осуществляют формированием лоскута из средней части сухожилия трехглавой мышцы с основанием у локтевого отростка, осуществляют пластику сустава известными приемами и начинают осуществлять движения в суставе на 3 - 4 день после операции.

При ревизии обнаружен полный кост- 40 тической нитью и восстановлением двиный анкилоз и сращение капсулы заднего отдела сустава с костной частью сустава. Произведены разделение внутрисуставных спаек и мобилизация капсулы сустава. Костный анкилоз разъе динен с помощью долота, новые сустав ные поверхности локтевой и плечевой

45

жении в суставе, отличающий- с я тем, что, с целью обеспечения ранних движений в послеоперационном периоде, вскрытие сустава осуществляют формированием лоскута из средней части сухожилия трехглавой мышцы с основанием у локтевого отростка.