Способ прогнозирования затяжного течения острой пневмонии Советский патент 1990 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, касается прогнозирования затяжного (свыше 28 дней) течения острых пневмоний и может быть использовано для прогнозирования затяжного течения пневмоний у больных острыми (очаговыми и крупозными) пневмониями в первые 14 дней заболевания.

Цель изобретения - повышение точности способа, достижение более раннего прогнозирования.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования затяжного течения 9стР°й пневмонии путем исследования образцов крови измеряют содержание (количество) 2,3- дифосфоглицериновой кислоты (2,3-ДФГ) в эритроцитах, выделенных из крови больных острыми пневмониями в первые

14 дней заболевания, и при его снижении ниже 15,4 ммоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонии.

Преимуществами указанного способа являются высокая специфичность и возможность раннего прогнозирования затяжного течения острых пневмоний.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь в количестве 3-4 мл забирают без наложения жгута из вены больного острой пневмонией в пробирки, содержащие 100-150 ME гепарина. Эритроциты отделяют от плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов центрифугированием. 1 мл плотно упакованных эритроцитов гемолизнруют добавлением 2 мл охлажденной дистиллированной воды. Отбирают 0,02 мл гемолизата для определесп

4 Ј

ос

с

ния содержания гемоглобина стандартным гемоглобинцианидным методом.

Для удаления белков к оставшемуся гемолизату приливают 6 мл охлажденного 1 н. раствора НСЮ, перемешивают и оставляют на льду на 20 мин. Осадок белков отделяют центрифугированием,

Для удаления нуклеотидов 2-3 мл надосадка переносят в центрифужные пробирки, добавляют 100 мг активированного угля и перемешивают в течение 20 мин. Добавляют О,1 мл этанола и центрифугируют с целью осаждения угля. В надосадке определяют содержание неорганического и общего фосфата

Неорганический фосфат определяют по стандартной реакции с молибдатом аммония в присутствии аскорбиновой кислоты (растворы молибдата аммония и аскорбиновой кислоты готовят на 0,36 н. растворе ).

Для определения общего фосфата 0,1 мл надосадка минерализуют и в ми- нерализате определяют содержание фосфата аналогично.

По разности между общим и неорганическим фосфатом рассчитывают содержание 2,3-ДФГ, выражая его в мкмолях/г гемоглобина„

Затяжное течение пневмонии прогнозируют при снижении содержания 2,3-ДФГ в эритроцитах ниже 15,4 мкмоль/г гемоглобина во время 1-2-й недели заболевания.

Доказательства, касающиеся повышения точности (специфичности) способа, содержатся в табл.1-3. Из них следует, что в группе из 24 больны острой пневмонией, у которых содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах было достоверно снижено до 14,8+0,58 мкмоль/г гемоглобина по сравнению с 26,1+ +1,04 мкмоль/г гемоглобина у остальных 51 больных (,05), затяжное течение (свыше 28 дней) развилось у 22 больных. Ни у одного из этих больных снижение содержания 2,3-ДФГ не предшествовало пневмосклерозу, а было специфично именно для затяжного течения. У двух больных затяжной пнев (монией уровень 2,3-ДФГ в эритроцитах превышал 15,4 мкмоль/г гемоглобина.

Таким образом, вероятность прогнозирования затяжного течения острой пневмонии на основании снижения содер1 жания 2,3-ДФГ в эрнтооцитах ниже

15,4 мкмоль/г гемоглобина составила 85%.

В известном способе не указывается вероятность прогнозирования затяжного течения острых пневмоний, но отмечается, что повышение содержания оксипролина в крови встречается и у

ряда больных в остром течении. Кроме того, повышение в крови содержания оксипролина предшествует как затяжному течению, так и развитию пневмо- склероза. Поэтому вероятность прогноэирования именно затяжного течения острых пневмоний на основании увеличения в крови содержания оксипролина определяется фактически долей больных с затяжным течением от общего

0 числа больных, у которых острая пневмония приняла затяжное течение или развился пневмосклероз. Средняя общесоюзная величина этого показателя составляет 60-70%.

5 Следовательно, вероятность прогнозирования затяжного течения острых пневмоний по предлагаемому способу выше, чем по известному (соответственно 85 и 60-70%).

0 Достижение более раннего прогнозирования затяжного течения острых пневмоний при использовании предлагаемого способа по сравнению с известным способом обусловлено тем об, стоятельством, что содержание 2,3- ДФГ в эритроцитах при затяжном течении заболевания снижается уже на 2- 3-й день болезни и остается пониженным в течение 1-2 недель, в то время

0 как содержание в крови оксипролина и других продуктов распада коллагена согласно известному способу нарастает только на 2-3-й неделе заболевания (табл.1).

5 Изложенное свидетельствует о большей точности (специфичности) достижения Солее раннего прогнозирования в предлагаемом способе.

Содержание 2,3-ДФГ и оксипролина

в крови больных затяжными и острыми пневмониями дано в табл.К

Из табл.1 вытекает, что именно при параметре ниже 15,4 мкмоль/г гемоглобина достигается цель изобретения и прогнозируется затяжное течение острой пневмонии. При других количественных параметрах поставленная цель не достигается.

Пример 1. Больной М., 27 лет поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: очаговая пневмония в 9-м сегменте правого четкого, 5-й день заболевания. Диагноз выставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных перкуссии и аускультацин, рентгенографии легких и спирографии, биохимических показателей крови.

Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах крови больного К. составляло 12,3 мкмоль/г гемохлобнна. V больного М. прогнозируется затяжное течение пневмонии.

Проведение традиционной терапии пневмонии с использованием антибактериальных, гесенсибилизирующих, отхаркивающих, улучшающих репарацию средств, физиолечения не привело к заметному клиническому и рентгенологическому улучшению. На 14-и день заболевания остается кашель, боли в грудной клетке, с бфебрильндя температура, аускультатнвно под углом лопатки справа сохраняются влажные мел копузырчагые хрипы. На контрольной рентгенограмме грудной клетки: инфильтрация в 9-м сегменте правого легкого. Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах на 14-й день заболевания сохраняется на низком уровне- 12,8 мкмоль/ гемоглобина, что подтверадает высокую вероятность затяжного течения пневмонии. На 30-й день забочевания не наступило клиническое выздоровление и рентгенологическое разрешение пневмонического очага, достоверно снижен уровень 2,3-ДФГ в эритроцитах крови: 14,6 мкмоль/г гемоглобина. Выставлен диагноз - затяжное течение пневмонии. Разрешение пневмонии наступило на 42-й день заболевания, при этом рентгенологически оставалось усиление легочного рисун- ьа, нормализовался уровень 2,3-ДФГ: 17,6 мкмоль/г гемоглобина.

П р и м е р 2. Больной С., 28 лет поступка в пульмонологическое отделение с диагнозом: очаговая пневмония в 10-м сегменте правого легкого, ДН I ст. Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, перкуссии и аускультации легких, флюорографии легких, спирографии и лабораторных показателей. Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах составляло при поступлении 13,6 мкмоль/г гемо уег

гпобина У больного прогноз1 затяжное течение пневмонии,

На 10-й день болечни содер нше 2,3-ДФГ в эритроцитах 14,4ч тль/ г гемоглобина. У больного го, dнлются клинические и рентгенолог ч кн признаки воспалительно процесс о легких. На фоне традиционно геоа

пин (юльному назначено ирофллакти ес- кое лечение затяжной пневмонии пгед- НИЗОЛОРОМ в дозе 1Ь мг/cvr т та(ле тированной форме в течение Юдч-й с постепенным снижением суточной до

5 зы до 2,Ь пг. На 16-й день Ьопезнл произошло клиническое вычцорпвл°ние и полная нормализация рентгепи ческой картины легких. Соц- ржанге 2,3-ДФГ в эритроцитах повысчгк ь до

0 18,8 мкмоль/г гемоглобина, Р j e .,. тате счоевременногг прогчпирегк ччя и назначения проф шактич«сг -о л0 .- нич у больного С. удалось н дт-ьпг- тить затяжное течение писчмоньи.

5 Предлагаемын способ прогчоэироп нич затяжного течения острыч пнсьм ним апробирован в группя из 75 боль ных остром пневмонией. Ре тгьглгы представлены в табл.1 и i CPCTF C

0 содержание 2,3-ДФГ в VH -KU a 51 больного с острым тcчeннe пс вне 2-14 дней зav 5oлeвaння сч стлчч г) 26.1t1,04 мкмопь/г гемоглобина, в у 24 /v тьных с затяАЬым TeMiPi ien Т1-,- 2.0,58 мкмочь/г гемоглобин (rabj- .} , Сниленис содержания 2, 13ч а ри троцитах в период с 2-rj по 1 j идо i заболевания ниже 15,4 нкмол Iг гемоглобина установлено у 24 больчьо (гзбл.З). Из них у 22 больных пн° з| 1о- ния приняла затяжное течение, а у 2 разрешилась в сроки до 28 жей, У 2-х больных затяжной пневмонией зj- BCHL 2,3-ДФГ в зритроцчтл яреамшг-ц

5 15, мкмоль/г i емоглобн} ,, | семС ть- ным проводилась традчцион. itp-iHi- пневмонии.

Таким образом, вероятное TI прогнозирования затяжного течения пневмг н 1и

0 по содержанию в эритроцитах 7. „ 3-Д Г составила 85%.

Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах больных острой и затяжной пневмонией дано в табл.2.

5

0

Количество больных острой и затяяг- ной пневмонией в зависимости от содержания 2,3-ДФГ в эрчтропмт- } в табл.3„

Результаты свидетельствуют, что измерение содержания 2,3-ДФГ в эритроцитах больных острой пневмоний позволяет с большой точностью (специфичностью) и в более ранние сроки прогнозировать затяжное течение заболевания по сравнению с существующим способом, основанном на измерении содержания в крови оксипролина. Это, в свою очередь, позволяет рекомендовать предлагаемый способ раннего прогнозирования затяжного течения острых пневмоний для широкого внедрения в клиническую практику. Раннее прогнозирование затяжного течения пневмонии будет мобилизовать врача на проведение интенсивной терапии, что во многих случаях позволит

предупредить переход острой пневмонии в затяжную.

Формула изобретения

Способ прогнозирования затяжного течения острой пневмонии путем исследования образцов крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, измеряют в эритроцитах, выделенных из крови больного в первые 14 дней заболевания, количество 2,3-дифосфогли- цериновой кислоты и при его снижении менее 15,4 мкмоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонии.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается прогнозирования затяжного (свыше 28 дн.) течения острых пневмоний. Целью изобретения является повышение точности способа, а также достижение более раннего прогнозирования. Указанная цель достигается тем, что в эритроцитах, выделенных из крови больного острой пневмонией в первые 14 дней заболевания, измеряют количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его снижении менее 15,4 мкмоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонии. Предложенный способ позволяет прогнозировать затяжное течение пневмонии в 85% случаев по сравнению с 60-70% согласно известному способу. 3 табл.

Величины Р характеризуют достоверность различий в содержании 2,3-ДФГ и ок; сипролина в крови больных затяжными и острыми пневмониями. Данные по содержанию оксипролина в крови больных затяжными и острыми пневмониями взяты из монографии Панфилова Ю.А., Мовшовича Б.Л., Осадчука И.О. Острые пневмонии. - Куйбышевское книжное из-во, 1980, с.59 и 71 соответственно.

2,3-ДФГ, мкмоль/г гемоглобина

26,1±1,04 14,8±0,58

Таблица2

ТаблицаЗ

10