Способ оценки степени тяжести состояния больного флегмоной Советский патент 1990 года по МПК G01N33/483 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано при оценке степени тяжести состояния больного флегмоной.

Цель изобретения - повышение точности оценки степени тяжести для выбора адекватной тактики лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

В чистую сухую пробирку наливают О,1 мл цитрата натрия, обрабатывают кожу в области предполагаемой венепункции йодом и спиртом, проводят венепункцию стерильной иглой, берут 1 мл крови и смешивают его с цитратом натрия, переворачивая несколько раз пробирку В цельную кровь добавляют 0,1 мл люминола в концентрации 106 М, 2 мл среды Хенкса с

сульфатом бария в концентрации 4 мг/л. При этом возникает вспышка хемилюминесценции, которую регистрируют в течение 15 мин. Определяют интенсивность хемилюминесценции и рассчитывают увеличение интенсивности хемилюмннесценции в процентах по отношению к интенсивности до добавления частиц сульфата бария.

Если интенсивность стимулированной хемилюминесценции крови увеличивается до 160% относительно нормы, диагностируют легкую степень, при увеличении от 171 до 231% состояние средней тяжести, при увеличении белее 374% - тяжелое состояние бэлт- о- го. Граничные значения выбраны На основании статистической обработки мате1,.

DS55i

Ssadk,

Mt + ала как --к

М„

мг +

М,

и

, где M.J М Ј и М5- среднеарифметические значения, характерные для интенсивности стимулированной хемилюминесценци у больных легкой, средней и тяжелой степеней тяжести состояния.

Оценка тяжести заболевания в зависимости от значения хемилюминесценции крови при поступлении больны в стационар приведена в таблице.

Пример 1. Больной К. поступил в клинику с диагнозом: Одонто- генная флегмона дна полости рта. Жалобы при поступлении; повышение температуры тела, общая слабость, боли в подчелюстной области справа и при глотании. Нездоров в течение 5 дней. Температура при поступлен к 38,5°С, состояние больного - тяжео

5

лое. При клиническом осмотре отмечается бледность кожных покровов тела и лица. Слизистая челюстно-язычного желобка, подъязычного валика резко гиперемированы и отечны, язык приподнят и по краям его имеются отпечатки зубов, рот открывается на ,2,5 см. Отек и болезненный инфильтрат размером 8-10 см охватывают левую и правую подбородочную,подподбородоч- ную и правую подчелюстную области.После добавления сульфата бария интенсивность хемилюминесценции возросла до 584%.

5 Количество лейкоцитов в 1 мкл крови составило 13000. Оценка степени тяжести при клиническом осмотре по известному и по предлагаемому способам совпала. I

Больному в день поступления в клинику произведена операция вскрытия флегмоны. В дальнейшем проведено местное и общее медикаментозное лечение. Учитывая тяжесть состояния больного, кроме общепринятых методов лечения назначены цефамизин по 0,5 х 4 раза в день и ампициллин по 0Э5 х 4 раза в день внутримышечно. Рана очщена от некротических масс и

0 на 7-й день наложены вторичные швы. Благодаря своевременной оценке тяжести заболевания и соответствующей усиленной терапии сокращены дни нетрудоспособности больного на 5 дней.

5 Пример2. Больной А, поступил в клинику с диагнозом: Одонто- генная флегмона подчелюстной области и окологлоточного пространства справа. Болен в течение 7 дней. Жа0 лобы при поступлении: болезненная припухлость в подчелюстной области справа, боли при глотании, затрудненное открывание рта. При клиническом осмотре состояние больного удов5 летворительное, кожные покровы

бледные, высокий лейкоцитоз и СОЭ - 58 мм/ч. Местно - рот открывается на 1,5 см. Инфильтрат охватывает подчелюстную и позаднечелюстную об0 ласти справа. Результаты исследования: по известному способу количество лейкоцитов в 1 мкл крови составило 20200, время для определения 31 мин; по предлагаемому способу

5 увеличение интенсивности хемилюминесценции за 15 мин составило 135%.

В день поступления больного в стационар проведена операция вскрытия флегмоны, получен гной. В даль- нейшем проводилось местное и общее медикаментозное лечение. Из антибиотиков назначен только пенициллин по 055 х 3 раза в день внутримышечно на 3 дня. Рана очищена от некротических масс и на 4-й день наложены вторичные швы. Через 7 дней швы сняты и больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, по уровню хемилюминесценции удалось правильно оценить тяжесть заболевания, хотя значение лейкоцитов в примере 1 было намного ниже, чем в примере 2. Своевременная точная оценка тяжести заболевания дала возможность правильного подбора медикаментозных средств и тактики лечения.

Пример 3. Больной Ш. поступил в клинику с диагно зом: Флегмона и фурункул подчелюстной области слева. Болен в течение 10 дней. Жалобы при поступлении: болезненная припухлость в подчелюстной области, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость. При клиническом осмотре отмечается: состояние больного расценено как удовлетворительное, кожные покровы в подчелюстной, переднем, верхнем, среднем отделах шеи резко гиперемированы. Размер инфильтрата в подчелюстной области и верхнем отделе шеи 8 х 12 см. При исследовании по известному спо0

5

0

5

0

5

собу количество лейкоцитов было 8400 и СОЭ 31 мм/ч, что соответствовало удоалетворнтельному состоянию. По предлагаемому способу хемилюми- несценция составила 195%, что соответствовало состоянию средней тяжести. Количество койко-дней - 14.

При анализе историй болезни 18 больных выявлено, что истинно положительные случаи составили 13, ложно положительные - 1, истинно отрицательные - 3, ложно отрицательные - 1.

Таким образом, точность предлагаемого способа достигает 89%, что примерно на 50% выше, чем у известного. Использование изобретения позволяет с большей, по сравнению с известными способами, и с такой же быстротой оценивать степень тяжести состояния больного, что позволяет выбрать адекватную тактику лечения.

Формула изобретения

Способ оценки степени тяжести состояния больного флегмоной путем исследования лейкоцитов периферической крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, регистрируют интенсивность стимулированной хемилюминесценции лейкоцитов и при увеличении уровня хемилюминесценции до 160% относительно исходного уровня диагностируют легкую степень, 171 - 231% - среднюю степень, а более 374% - тяжелую.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки степени тяжести состояния больного флегмоной. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого у больного в день поступления берут 1 мл венозной крови в пробирку с цитратом натрия, добавляют 0,1 мл 10^-6 М раствора люминола и 2 мл суспензии частиц сульфата бария (4 мг/л) в растворе Хэнкса. Измеряют интенсивность хемилюминесценции до и после добавления к крови суспензии частиц сульфата бария и рассчитывают относительное увеличение интенсивности хемилюминесценции в % к исходному уровню. При увеличении уровня хемилюминесценции до 160% диагностируют легкую степень от 171%, среднюю степень до 231%, а свыше 374% - тяжелую степень состояния больного.