Способ прогнозирования неблагоприятного течения флегмоны Советский патент 1990 года по МПК G01N33/483 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в гнойной хирургии для прогнозирования течения флегмоны.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования течения флегмоны и сокращение времени получения результатов исследования.

Способ осуществляют следующим образом, В пробирку с 0,2 мл цитрата натрия добавляют 2 мл венозной крови. Разливают цитратную кровь в 2 пробирки по 1 мл. Подсчитывают количество лейкоцитов в 1 мкл крови, В одну из пробирок добавляют суточную культуру стафилококка (Штамм 9198) в отношении фагоцит - микроб 1:10-20,

смесь инкубируют при 37°С 120 мин. Измеряют интенсивность хемилюминес- ценции (ХЛ) смеси крови с микробами и при увеличении интенсивности ХЛ в 3 раза и более по отношению к исходному прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны

В случае наличия выраженных клинических проявлений, если по ХЛ прогнозируется благоприятное течение, дополнительно определяют ингибиторы трипсина и холинэстеразу. Для этого в день поступления больного в стационар до оперативного вмешательства и медикаментозного лечения зону воспалительного очага подвергают в течение 2-3 мин низкочастотному виб- ровоздейетвию в диапазоне 12-25 Гц с амплитудой 0,5-1,5 мм, После про- цедуры через 10-20 мин берут из локтевой вены 5. ил крови, С помощью центрифугирования отделяют сыворотку крови и определяют активность холинэ етеразы в сыворотке крови по методу Ellman, Для чего к 0,01 мл исследуемой сыворотки добавляют 0,5 мл за ранее приготовленного основного субстрата 50 мМ фосфатный буфер, рН 7,2, и 0,25 мМ 5,5 -dithiobis (nit- robenzoic) acid 0,03 vsn стартового реактива (acetylhiochoine iodide). Определяют активность холинэстеразы в сыворотке крови на анализаторе ФП-90 Лабсистем В норме она составляет 1900-3800 мЕ, или 31673- 63346 ммоль/(с,л.)« Затем определяют активность общего ингибитора трипсина в сыворотке крови для чего исследуемую сыворотку кроша разводят в 32 раза 0SS4 M раствором Had.В одну опытную пробирку наливают 0,5 мл разведенной сыворотки, в другую - 0,5 мл 0,14 М раствора Nad, в контрольную пробирку вносят 0,5 мл 0,14 раствора Nad, Затем в каждую пробирку добавляют по 1 мя вероналово- го буфера, 1 мл раствора трипсина в 0,001 н. растворе соляной кислоты, 2 мл раствора бензоиларгинин-р-нитро анилада в вероналовом буфере и перемешивают. Через 10 мин пробирки по- мещают на 30 мин в термостат при 37°С и после инкубации добавляют в них по 0,5 мл 0,5 н« раствора соляной кислоты для остановки ферментативной реакции. Определяют оптическую плотность жидкости в опытных и контрольных пробирках на спек

0

5

0

5

0

5

0

5

рофотометре при длине волны 410 нм и пересчитывают его в активность ин гибитора.

Нормальные значения активности общего ингибитора трипсина в сыворотке человека колеблются в пределах от 300 до 600 мЕ или 5001 - 10002 ммоль/(с.л.)„

Пример, Больной Р. поступил в клинику с диагнозом: одонтоген- ная флегмона подчелюстной и подбородочной области справа. Болел в течение 3 дней. Жалобы при поступлении: повышение температуры тела, головная боль, общая слабость, боли при глотании и разговоре, затрудненное открывание рта. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,9°Со

Местно: болезненный инфильтрат размером 7 х 9,5 см занимает подчелюстную и подбородочную области.Рот открывается на 1 см, В день поступления больного в стационар проведена операция вскрытия флегмоны,извлечен гной. По клиническим признакам состояние больного расценивалось как средней тяжести,

В день поступления больного до оперативного вмешательства в сухие чистые пробирки вздто 5 мл венозной крови для проведения исследования по прототипу и в другую пробирку с 0,2 мл цитратом натрия 2 мл крови для проведения исследования по предлагаемому способу.

Концентрация лейкоцитов составила 16900 клеток в 1 мкл, а значение ХЛ 207 усл.ед. После бактериальной нагрузки при соотношении фагоцит - микроб 1:10, ХЛ составила 1344 усл. ед, и увеличилась в 6,48 раз.

Прогнозировали неблагоприятное течение, что подтвердилось тем,что интенсивное лечение осложнилось нагноением раны с расхождением нескольких швов.

П р и м е р 2. Больной А, поступил в клинику с диагнозом: одонто- генная флегмона подчелюстной области н окологлоточного пространства справа. Болен в течение 7 дней,Жалобы при поступлении: припухлость в подчелюстной области справа, боли при глотании, ограниченное открывание рта. При клиническом осмотре отмечалась бледность кожных покровов , припухлость подчелюстной и позадичелюстной области справа.Размер инфильтрата 10 х 15 см, кожа гипере- мирована и болезненна при пальпации, рот открывается на 1,5 см. Состояние больного удовлетворительное. Анализ крови: лейкоциты 20200, СОЭ - 58 мм/ В день поступления больного в ста- ционар проведена операция вскрытия флегмоны, извлечено около 50 см3гноя

До операции проведено исследование крови. Результаты анализа по предлагаемому способу хемилюминес- ценции цельной крови до бактериальной нагрузки составила 135 и с нагрузкой 316, т.е. после бактериальной нагрузки (по соотношении фагоцит - микроб 1:20) хемилюминесценция повысилась всего в 2,34 раза. Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови составила для IgG 1580, IgM 165, IgA 500 и соотношение IgG/M 9,6 Прогноз благоприятный.

Больному проведена антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и вибротерапия. На 4-й день после операции рана очистилась от некротических масс, наложены вторичные швы, Через 7 дней отмечено заживление раны, швы сняты. Количество койко-дней составило 11. На 13-й день больной выписан на работу,

ПримерЗ, Больная Б, поступила в клинику с диагнозом, Одонто- генная флегмона височной и подвисочной области слева. Больна 6 дней.Жалобы при поступлении: общая слабость повышение температуры тела, ограниченное открывание рта, боль и при- . пухлость в околоушной области. При клиническом осмотре отмечается отек и инфильтрат в височной и подвисоч- яой области. Кожа над инфильтратом в цвете йе изменена и болеэнена при глубокой пальпации. Открывание рта слётка ограничено.

До операции вскрытия флегмоны взято 7 мл венозной крови, проведено исследование хемилюминесценция в цельной крови и отделена сыворотка для определения иммуноглобулинов и ферментов. Исследование крови по прототипу и яо предлагаемому способу повторяли в точности как в предыдущих примерах. Результаты исследования: по прототипу соотношение IgGM составило 7,2, значение хемилюминес- ценции до бактериальной нагрузки составило и с бактериальной нагруэ

5

0

5

0

5

0

5

5

кой 890%, т.е. увеличивалось 3,06 раза. При определении хемилюминесцен- ции точное заключение поставить не предоставлялось возможным, так как значение хемилюминесценцни было приграничным. Кроме того, при клиническом осмотре общего и местного статуса больной возникло сомнение о благоприятном течении заболевания. Поэтому было проведено исследование активности ингибиторов трипсина и холинэсте- разы сыворотки крови.

Значение ингибиторов сыворотки больной составило 880 мЕ, или 14670 ммоль/(с.л.), В норме 300 - 600 мЕ, или 5001-10002 ммоль/(с.л,).

Значение активности холинэстера- зы больной К в сыворотке крови составило 1732 мЕ, или 28872 ммоль/ - /(с.л.)о В норме 1900-3800 мЕ, или 31673-63346 ммоль/(с,л,),Повышение активности ингибиторов трипсина и снижение активности холннэстераэы позволило прогнозировать неблагоприятное течение заболевания. Неблагоприятный прогноз подтвердился при последующем динамическом наблюдении.

„ г

Использование изобретения позволяет увеличить точность прогноза до 83% и при этом трудоемкость способа не превышает трудоемкости известных способов. Способ позволяет выбрать адекватную лечебную тактику, что увеличивает эффективность лечения н снижает время нетрудоспособности больного. Формула изобретения

1.Способ прогнозирования неблагоприятного течения флегмоны путем исследования крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа и сокращения времени исследований, проводят подсчет количества дейкоцитов крови, осуществляют бактериальную нагрузку при соотношении фагоцит - бактерия

:10 - 20, смесь инкубируют в термостате, определяют хемилюминесценцию до и после бактериальйой нагрузки и при увеличении интенсивности хемилю- минесценции после бактериальной нагрузки в 3 раза и более относительно исходного уровня Прогнозируют небла - гоприятное течение,

2,Способ по п.1, отличающий с я тем, что, с целью повыше-

715539008

Ния достоверности диагностики, притеразы и при снижении уровня

наличии выраженных клинических про-холинэстеразы на фоне повышения уровявлений дополнительно определя-ня ингибиторов трипсина относительно

(от содержание ингибиторов трип-нормы прогнозируют неблагоприятное

сина и активность холинэс-течение «Ьлегмоны.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для прогноза течения флегмоны. Целью изобретения является повышение точности способа и сокращения времени исследования. Для этого у больного берут 2 мл венозной крови в пробирку с цитратом натрия, определяют содержание лейкоцитов и делят кровь на две части. В одной из порций крови определяют интенсивность хемилюминесценции сразу, а во второй - после добавления стафилококков в отношении лейкоцит - микроб 1: 10 - 20 и последующей инкубации в течение 120 мин при 37°С. В случае, если интенсивность хемилюминесценции после микробной нагрузки возрастает в 3 раза и более, прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны и возникновение осложнений. В случае, если предложенным методом прогнозируется благоприятный исход, а клинические проявления флегмоны сильно выражены, дополнительно определяют в крови содержание ингибиторов трипсина и активность холинэстеразы на фоне повышения уровня ингибиторов трипсина относительно нормы, прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны. Использование изобретения позволяет увеличить точность прогноза до 83% и дает возможность выбора адекватной лечебной тактики. Это позволяет увеличить эффективность лечения и снизить время нетрудоспособности больного.