Способ холецистостомии Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61M25/88 A61M25/10 

(21)4169592/28-14

(22)26.12.86

(46) 23.03.90. Бюл. № 11

(71)Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца

(72)В. Н. Короткий, Н. Ф. Фурманенко и Ю. А. Копьев

(53)616.366-089.86(088.8)

(56)Вестник хирургии, 1985, № 2, с. ПО- 112.

(54)СПОСОБ ХОЛЕЦИСТОСТОМИИ

(57)Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения патологии желчевыделительной системы. Целью изобретения является уменьшение травматич- ности холецистостомии и предупреждение инфицирования брюшной полости у больных с заболеваниями желчевыделительной системы с высокой степенью операционного риска, снижение осложнений за счет более надежной герметизации стомы. Производят лапароскопию, пункцию пузыря и эвакуацию содержимого. В просвет вводят трубку с раздувающейся манжетой. Поверх трубки надевают наружную трубку и зажимают стенку пузыря между манжетой и концом наружной трубки. Осуществляют взаимную фиксацию трубок.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения патологии желчевыделительной системы. Целью изобретения является уменьшение травматичности холецистостомии и предупреждение инфицирования брюшной полости у больных с заболеваниями желчевыделительной системы с высокой степенью операционного риска, снижение осложнений за счет более надежной герметизации стомы. Производят лапароскопию, пункцию пузыря и эвакуацию содержимого. В просвет вводят трубу с раздувающейся манжетой. Поверх трубки надевают наружную трубку и зажимают стенку пузыря между манжетой и концом наружной трубки. Осуществляют взаимную фиксацию трубок.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии и хирургии, и может быть использовано для лечения больных с патологией желчевыделительной системы.

Целью изобретения является снижение осложнений за счет более надежной герметизации стомы желчного пузыря, которая достигается взаимной фиксацией трубки с надувной манжетой, вводимой в полость пузыря, и наружной трубки, надетой на первую и с плотным прижатием ее к стенке органа.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят . прокол передней брюшной стенки и с помощью лапароскопа устанавливают место расположения желчного пузыря. Через другой прокол передней брюшной стенки устройство рабочим концом подводят к желчному пузырю, последний при помощи отсоса плотно фиксируют к устройству. Через внутренний канал устройства производят прожигание желчного пузыря с одновременной эвакуацией его содержимого.

После вскрытия желчного пузыря в его просвет вводят двухканальную трубку (зонд), один канал которой заканчивается резиновым раздувающимся баллоном, предназначенным для фиксации к нему пузыря со стороны просвета. Через второй сквозной канал трубки проводят туалет полости пузыря, введение медикаментозных и контрастных средств, осуществляют различные манипуляции. Поверх трубки надевают вторую трубку большего диаметра, которой прижимают стенку желчного пузыря к раздутому в его просвете баллону. Таким образом происходит изоляция места вскрытия желчного пузыря от свободной брюшной полости На внебрюшном конце наружной трубки имеются отверстия, при помощи которых осуществляют контроль за герметичностью холецистостомы. Наружную трубку фиксируют к двухканальному зонду при помощи металлической клеммы, располагающейся выше отверстий, и подшивают к передней брюшной стенке.

При наличии увеличенного и пальпируемого желчного пузыря проведение холецистостомии возможно без лапароскопа При

S

(Л

ел ел

со ел

ОЭ

этом над определяемым пузырем под мест- i ой анестезией производят небольшой раз- fes длиной 3-5 см и под визуальным конт- р олем при помощи устройства для пункции полых органов, кист и внутрибрюшных гнойных полостей фиксируют желчный пузырь В глубине брюшной полости. В дальнейшем все манипуляции проводятся в описанной последовательности.

Пример. Больной К.., 72 лет, история болезни № 5700, госпитализировав в 1-е хирургическое отделение клинической больницы № 7 г. Киева по поводу острого холецистита. Проводилось обследование и кон- Ьервативное лечение, которое эффекта не дало. Определяется увеличенный, резко болезненный желчный пузырь. Больной подвергнут операции.

I Под местной анестезией в правом подреберье на месте определяемого желчного пузыря произведен разрез длиной 4-5 см. При ревизии брюшной полости выявлен резко увеличенный и флегмонозно измененный |Желчный пузырь. Учитывая тяжелое состоя- ние больного, обусловленное явлениями сердечно-легочной недостаточности, решено ограничиться наложением холецистостомы.

Устройство для пункции полых органов, кист и внутрибрюшных гнойных полостей рабочим концом приставлено к дну желчного пузыря. Атмосом создан вакуум в устройстве, благодаря чему пузырь плотно фиксирован к нему. Через внутренний канал устройства выполнено прожигание желчного пузыря с последующей эвакуацией гноя. В полость пузыря введен двухканальный зонд, раздута манжетка в его просвете. Устройство для пункции полых органов, кист и внутрибрюшных гнойных полостей удалено. Поверх указанного зонда надета трубка большого диаметра с боковыми от

верстиями во внебрюшинной части и плотно фиксирована к зонду при помощи металлической клеммы выше боковых отверстий. Послойные швы на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 10 дней после операции выполнена фисту- лография, в желчном пузыре выявлен конкремент до 1,5 см в диаметре. На 14-й день после операции удалены трубки, на 25-й день под контролем рентгентелевизионного экрана удален через холецистостому конкремент. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Следовательно, преимуществами предлагаемого способа являются исключение опас- ности инфицирования брюшной полости во время пункции желчного пузыря, достаточная герметичность холецистостомы даже в случаях повышения давления в желчном пузыре и несостоятельности манжеты, возможность выполнения холецистостомии при глубоком расположении желчного пузыря, возможность проведения лечебно-диагностических манипуляций на желчном пузыре в динамике.

Способ прошел успешные клинические испытания и рекомендован к внедрению.

Формула изобретения

0

5

Способ холецистостомии, включающий пункцию и дренирование пузыря трубкой с надувной манжетой, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений за счет более надежной герметизации стомы, после введения трубки с манжетой на последнюю надевают наружную перфорированную труб- ку и осуществляют прижатие стенки пузыря противоположно направленным подтягиванием обеих трубок с последующей их взаимной фиксацией.