Способ формирования магнитного компрессионного холецистогастроанастомоза Советский патент 1992 года по МПК A61B17/11 

кции желчного пузыря и аспирируют желчь через прокол в области его дна между двумя нитями-держалками, фиксирующими пузырь (эти нити-держалки накладывают на дно пузыря в. то же время, когда фиксируют и желудок). После эвакуации желчи спавшийся желчный пузырь с помощью нитей, переведенных зажимом из толщи брюшной стенки в просвет штока-стилета, подтягивают к передней брюшной стенке, одновременно выводя наружу и сам троакар.

Таким образом, нэ передней брюшной стенке имеется дно желчного пузыря, фиксируемое нитями-держалками, рядом дистальный конец осевого катетера. При этом использование двухпросоетного штока-стилета (который естественно удаляется из троякара) позволяет избежать интерпозиции тканей между нитями и катетером, т.е. между желчным пузырем и желудком.

Затем между нитями-держалками желчного пузыря производят рассечение его дна ка протяжении, достаточном для имплантации магнита, На дистальный конец катетера нанизывают пузырный магнит, ограничитель(пробка) позволяет кольцевому магниту перемещаться по катетеру в проксимальном напраЬлении и ограничивает его движение в дистальном направлении. Магнит, нанизанный на катетер, опускают в полость желчного пузыря, дефект в области шва ушивают кисетным швом до катетера, причем область кисетного шва должна быть перекрыта внутренним свободнь м кольцом, т.е. окружность внутреннего кольца магнита должна быть несколько больше кисетного шва вокруг катетера. Естественно этот шов не участвует непосредственно в формировании компрессионного соустья.

После этого, потягиванием за проксимальный конец катетера желчный пузырь низводят в свободную брюшную полость до сопоставления пары магнитов через стенки обоих органов (фиг. 1). Контроль визуальный (лапароскоп) и рентгенологический (рентгентелемонитор). Далее из ротоглотки проксимальный конец катетера переводят в один из носовых ходов. Вариант II.

Над дном желчного пузыря вводят тот же троакар, остро заточенный стилет которого заменяют на двухпросветный шток. По, одному из просветов штока вводят пункционную иглу между нитями-держалками (предварительно наложенными на дно пузыря), аспирируют желчь. Нити-держалки переводят через троакар и выводят вместе с дном спавшегося желчного пузыря наружу, на переднюю брюшную стенку. Через

другой просвет штока того же троакара проводят иглу для пункции желудка и устанавливают в его просвет катетер (небольшой отрезок, например, желтого цвета), аналогично указанному.

Затем через рассеченное дно пузыря в его просвет устанавливают основной катетер (например, зеленого цвета) с нанизаннь м магнитом. Дефект ушивают до

катетера в кисетный шов. Таким образом, на передней брюшной стенке имеются два катетера: один с имплантированным магнитом в полости желчного пузыря, другой короткий - в полости желудка. Свободные

концы обоих катетеров вне брюшной полости соединяют на втулочке. восстанавливая непрерывность. Затем под контролем гастроскопа выводят через ротоглотку желтый конец катетера до появления зеленого

участка (основного). Имплантируют желудочный магнит г:)алогичным способом. Короткий отрезок (желтый) отсоединяют, а зеленый переводят в один из носовых ходов.

Смысл использования второйразновидности имплантации магнита состоит в том. что в случае непредвиденных обстоятельств (ухудшение состояния больного во время операции), ее ход можно прервать на этапе

холецистостомии. произвести холецистогастроскопию за счет связывания нитейдержалок пузыря и желудкз и продолжить наложение отсроченного эндоскопического магнита холецистогастроанастомоза в подходящий для больного момент.

Спустя 6-8 сут после контрольной рентгеновской фистулографии убеждаются в образовании соустья и магниты удаляют на дренаже через ротоглотку. В последующем

производится повторная фиброгастроскопия ,цля оценки сращения слизистьх оболочек желчного пузыря и желудка. Функциональное состояние желчевыводящей системы в до- и послеоперационном периодах оценивается по данным динамической билиосцинтиграфии.

Изобретение по сравнению с прототипом имеет следующие преимущества: имплантацию силовых магнитных элементов в соединяемые органы осуществляют эндоскопическим доступом: отсутствует необходимость вскрытия одного иэ органов (желудка) для имплантации магнита: используют осевой катетер не только для имплантации магнитов, но и в качестве декомпрессивного наружно-внутремнего дренажа: отсутствует необходимость сохранения наружного желчного свища (холецистостомия) на время образовйния соустья: выпол

Изобретение относится к эндоскопической хирургии. Цель - снижение травматичности бипиодигестивного шунтирования и его осложнений. Эндоскопическим путем имплантируют кольцевые магниты в желчный пузырь через временную хопецистосто- мию I/! желудок через ротоглотку на осевом дренаже катетере. Катетер выполняет одновременно декомпрессивную функцию у больных с механической желтухой. После формирования соустья дренаж удаляют вместе с магнитами. 2 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и является методом лечения мехйнимеской желтухи.Целью изобретения является снижение травматичности способа и его осложнений за счет эндоскопического помещения компрессионных магнитных элементов в желчный пузырь и желудок, обеспечения управляемой декомпрессии органов и с&о- евременного удаления магнитов после формирования соустья.На фиг, 1-2 представлены этапы имплантации, формирования и удаления магнитных силовых элементов при наложении отсроченного эндоскопического компрессионного холецистогастроанастомоза.Способ осуществляют следующим образом.Вариант 1,После внутрибрюшной фиксации передней брюшной стенки желудка двумя нитя-ми-держалками через переднюю брюшную стенку производят пункцию передней брюшмой стенки специальном троакаром в правом подреберье над зоной будущего соустья. Через троакар вводят иглу, перфорирующую переднюю стенку .желудка между нитями-держалками. Через просвет и.гпы проводят гибкий металлический проводник, а иглу удаляют. По проводнику в полость желудка вводят катетер (проводник удаляют). Конец катетера захватывают петлей под контролем гастроскопа и выводят наружу через ротоглотку его проксимальный конец. Тотчас по катетеру низводят кольцевой "желудочный" магнит с помощью более толстого катетера-толкателя. Дистальный конец катетера остается снаружи на передней брюшной стенке, проходя через просвет троакара. В конструкции троакара предусмотрен герметизируемый двухпросветный шток-стилет. По свободному просвету штока в брюшную полость вводят иглу для пун-шс00СдЗ .I.»СА)