Способ лечения эпифизеолиза головки бедренной кости Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

§ ((/

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Цель изобретения - предупреждение укорочения конечности, ротационной контрактуры при эпифизеолозе головки бедренной кости. Для этого путем рассечения кортикального слоя бедренный кости поперечно по наружной поверхности ниже зоны роста большого вертела продолжают линию остеотомии вниз и внутрь чрезвертельно с иссечением клиновидного фрагмента из передненаружной поверхности дистального фрагмента. Основание клина соответствует в дуговых градусах величине деторсии. Дистальный фрагмент внедряется в проксимальный, а малый вертел смещается кнутри. Удаленный костный клин помещают сзади между совмещенными фрагментами основанием кнутри и книзу.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Целью изобретения является предупреждение укорочения конечности, ротационной контрактуры.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией по рентгенограмме (передняя и аксиальная проекция) определяют величину шеечно-диафизарного угла, а также смещения эпифиза головки бедренной кости кзади. Послойным разрезом мягких тканей обнажают большой вертел и межвертельную область. В зависимости от смещения эпифиза кзади подбирают ширину долота, так как длина линии остеотомии кортикальной пластинки должна соответст-, вовать в дуговых градусах величине необходимой деторсии дистального фрагмента бедренной кости. Подобранным таким образом долотом осуществляют поперечное пересечение кортикальной пластинки на 8- 10 мм ниже ростковой зоны большого вертела и перпендикулярно продольной оси

кости. Затем линию сечения кости поворачивают снаружи внутрь и сверху вниз так, чтобы она проходила на 10-15 мм ниже малого вертела в конце остеотомии. По задней поверхности бедренной кости линия остеотомии должна быть идентичной передней. Таким образом, линия остеотомии относительно переднезаднего диаметра образует равнобокую трапецию. После чрезвер- тельного пересечения бедренной кости из дистального ее фрагмента по диагонали трапеции выпиливают костный клин из передне- наружной поверхности. Углубляют губчатую кость под большим вертелом кверху, а именно в месте выпиленного костного клина. Проксимальный фрагмент бедренной кости ротируют кзади на угол смещения эпифиза и вальгируют до возрастной величины шеечно-диафизарного угла, а также внедряют дистальный фрагмент. При этом малый вертел медиализируют на 2-2,5 см, что уменьшает тягу пояснично-подвздошной мышцы. Костный клин, взятый из дистального фрагмента, вставляют сзади с внутренOi

сл

со о оо

Ней стороны между чрезвертельным опилом Основанием, обращенным книзу и кнутри. По мере достижения необходимой коррекции проксимального фрагмента в трех плоскостях костный клин и дистальный фрагмент фиксируют между собой 8-10 спица- Ми Киршнера. При этом 3-4 спицы должны Проходить в эпифиз головки бедренной кости. После рентгеновского контроля и достижения полной коррекции фрагментов- рану послойно ушивают.

Пример. Больной М., 14 лет, поступил В институт с диагнозом: юношеский эпифи- зеолиз головки правой бедренной кости III степени. Смещение эпифиза относительно шейки составило 62° кзади и 24° книзу. 15 Под общим обезболиванием послойным разрезом мягких тканей обнажены вертелы и межвертельная область. Окружность бедренной кости больного в межвертельной области составила 95 мм. Следовательно,

по диагонали из ее передненаружной поверхности. Большой вертел отклоняют до соприкосновения линии остеотомии дисталь- ного фрагмента. Затем в губчатую кость внедряют дистальный фрагмент бедренной кости. Костный клин вставляют между фрагментами сзади основанием книзу и кнутри. Все костные фрагменты фиксированы пучком спиц из 10 шт. Послойные швы на рану. Наложена большая тазобедренная гипсовая 10 повязка в положении отведения и внутренней ротации конечности. Гипсовая повязка снята через 2,5 мес, а спицы удалены через 3 мес. Через 5 мес движения в тазобедренном суставе в полном объеме.

Формула изобретения

Способ лечения эпифизеолиза головки бедренной кости путем деторсионно-вальги- зирующей остеотомии проксимального отдеротационное смещение костных фрагментов2 ла бедренной кости с последующей фиксана 1 мм длины окружности кости у данногоцией фрагментов, отличающийся тем, что,

больного составит 3,7°. Таким образом, дляс целью предупреждения укорочения конечкоррекции смещения эпифиза на 62° необ-ности, ротационной контрактуры, рассекают

ходимо разделить 62°:3,. При этомкортикальный слой бедренной кости попечисло 16 является отрезком длины окруж-25 Речно по наружной поверхности ниже зоны

ности (в мм), на которую необходимо про-роста большого вертела, затем продолжают

извести ротацию проксимального фрагмен-остеотомию вниз и внутрь чрезвертельно

та относительно дистального. Это расстоя-с иссечением клиновидного фрагмента из

ние определяют ширину долота, необходи-передненаружной поверхности дистального

мого для поперечной кортикотомии бедрен-фрагмента, основание которого соответстной кости снаружи ниже зоны роста боль-30 вует в дуговых градусах величине деторсии

шого вертела, и оно является малым осно-с последующим внедрением дистального

ванием трапеции. После трапециевиднойфрагмента, смещением малого вертела кнутчрезвертельной остеотомии долотом шири-ри, а удаленный костный клин помещают

ной 16 мм из дистального фрагмента бед-сзади между совмещенными фрагментами

ренной дисковой пилой выпиливают клиноснованием кнутри и книзу.

по диагонали из ее передненаружной поверхности. Большой вертел отклоняют до соприкосновения линии остеотомии дисталь- ного фрагмента. Затем в губчатую кость внедряют дистальный фрагмент бедренной кости. Костный клин вставляют между фрагментами сзади основанием книзу и кнутри. Все костные фрагменты фиксированы пучком спиц из 10 шт. Послойные швы на рану. Наложена большая тазобедренная гипсовая повязка в положении отведения и внутренней ротации конечности. Гипсовая повязка снята через 2,5 мес, а спицы удалены через 3 мес. Через 5 мес движения в тазобедренном суставе в полном объеме.

Формула изобретения